Ce blog pr\u00e9sente une \u00e9tude approfondie des deux derniers syst\u00e8mes de bons de sant\u00e9 reproductive, maternelle et n\u00e9onatale (RMNH) en Ouganda, men\u00e9e conjointement par le minist\u00e8re ougandais de la sant\u00e9 et le projet Strategic Purchasing for Primary Health Care mis en \u0153uvre par ThinkWell avec le soutien de la Fondation Bill & Melinda Gates.<\/p>\n
Auteurs : Tapley Jordanwood (ThinkWell), Aliyi Walimbwa (Minist\u00e8re de la Sant\u00e9, Ouganda), Anooj Pattnaik (ThinkWell), et Angellah Nakyanzi (ThinkWell)<\/p>\n
Guid\u00e9 par une philosophie de soins de sant\u00e9 primaires (SSP), le syst\u00e8me de sant\u00e9 publique ougandais est con\u00e7u pour fournir des services gratuits au point d’utilisation, mais le syst\u00e8me est sous-financ\u00e9 et ne tient pas compte des capacit\u00e9s du secteur priv\u00e9. De nombreux \u00e9tablissements publics souffrent constamment d’un manque de personnel, de m\u00e9dicaments et de fournitures pour fournir la gamme de services qui leur est d\u00e9volue. Les accords d’achat de services de sant\u00e9 conclus par le gouvernement engagent actuellement des r\u00e9seaux d’\u00e9tablissements publics et confessionnels ; toutefois, les prestataires priv\u00e9s \u00e0 but lucratif, qui constituent pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des \u00e9tablissements de sant\u00e9 en Ouganda, ne sont pas inclus dans ces accords. Ces prestataires priv\u00e9s \u00e0 but lucratif fournissent principalement des services de soins de sant\u00e9 primaires et ont une coordination minimale avec le syst\u00e8me public. Avec des options limit\u00e9es, de nombreuses femmes n’ont pas acc\u00e8s aux services essentiels de sant\u00e9 reproductive, maternelle et n\u00e9onatale (RMNH), soit parce que ces services ne sont pas disponibles dans le syst\u00e8me public, soit parce qu’ils ne sont pas abordables aupr\u00e8s des prestataires priv\u00e9s.
\nIl n’est donc pas surprenant que l’acc\u00e8s \u00e0 la sant\u00e9 maternelle et infantile et ses r\u00e9sultats ne soient pas optimaux en Ouganda. Bien que des am\u00e9liorations constantes aient \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es et que l’Ouganda se situe en dessous de la moyenne de l’Afrique subsaharienne, la mortalit\u00e9 maternelle et n\u00e9onatale en Ouganda reste \u00e9lev\u00e9e par rapport aux normes internationales. L’Ouganda a la quatri\u00e8me croissance d\u00e9mographique la plus rapide au monde, avec environ 1,5 million d’enfants n\u00e9s chaque ann\u00e9e et 75 % d’entre eux vivant dans des zones rurales. L’acc\u00e8s abordable \u00e0 des soins maternels de qualit\u00e9 est un probl\u00e8me important en Ouganda ; 36% des accouchements des femmes des deux quintiles de richesse les plus bas ont eu lieu en dehors d’un \u00e9tablissement de sant\u00e9.
\nAvec le soutien des donateurs, l’Ouganda a mis en \u0153uvre une vari\u00e9t\u00e9 de syst\u00e8mes de bons, qui offrent plus d’une d\u00e9cennie d’apprentissage sp\u00e9cifique au contexte sur l’achat de soins de sant\u00e9 qui pourrait informer le syst\u00e8me national d’assurance maladie (NHIS) propos\u00e9. Le Parlement ougandais a r\u00e9cemment adopt\u00e9 le projet de loi sur le NHIS 2019, qui attend maintenant l’approbation pr\u00e9sidentielle pour \u00e9tablir le NHIS en tant que nouveau m\u00e9canisme de financement de la sant\u00e9 ax\u00e9 sur la demande. Cette r\u00e9forme fondamentale de la sant\u00e9 cr\u00e9erait une s\u00e9paration entre l’acheteur et le fournisseur, passerait des contrats avec des fournisseurs publics et priv\u00e9s et \u00e9tablirait un ensemble de prestations – toutes les fonctions essentielles que les programmes de bons d’achat ont r\u00e9ussi \u00e0 mettre en \u0153uvre \u00e0 grande \u00e9chelle. Alors que les deux derniers projets de bons d’achat touchaient \u00e0 leur fin, le minist\u00e8re ougandais de la sant\u00e9 et ThinkWell ont entrepris une \u00e9tude conjointe et publi\u00e9 un rapport d\u00e9taill\u00e9 qui documente le fonctionnement et les performances de ces syst\u00e8mes de bons d’achat afin d’en tirer des enseignements pour les futurs efforts de financement de la demande, y compris le NHIS pr\u00e9vu.
\nLes syst\u00e8mes de bons ougandais ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us pour offrir aux femmes enceintes pauvres des zones rurales un acc\u00e8s abordable \u00e0 des services essentiels de sant\u00e9 maternelle et infantile de grande qualit\u00e9. Les deux derniers programmes de bons financ\u00e9s par des donateurs ont permis de r\u00e9aliser plus de 400 000 accouchements en toute s\u00e9curit\u00e9 en un peu plus de trois ans. Couvrant 28 districts (sur 135) de l’Ouganda, le deuxi\u00e8me projet de bons de sant\u00e9 reproductive en Ouganda (URHVP-II) a \u00e9t\u00e9 financ\u00e9 par la Banque mondiale par le biais du Partenariat mondial sur l’aide bas\u00e9e sur les r\u00e9sultats et s’est d\u00e9roul\u00e9 de juin 2016 \u00e0 octobre 2019. L’UVPA (Uganda Voucher Plus Activity), financ\u00e9e par l’USAID, a d\u00e9marr\u00e9 un peu plus tard, en octobre 2016, et s’est poursuivie jusqu’en mars 2020, couvrant 35 districts. Mis en place en tant qu’acheteurs ind\u00e9pendants de services, ces programmes ont mis en place des \u00e9quipes de distributeurs de bons dans les villages, qui ont identifi\u00e9 les femmes pauvres, leur ont dispens\u00e9 une \u00e9ducation sanitaire et leur ont ensuite vendu des bons \u00e0 des prix fortement subventionn\u00e9s. Les femmes identifi\u00e9es ont ensuite \u00e9chang\u00e9 leurs coupons principalement dans des \u00e9tablissements de sant\u00e9 priv\u00e9s \u00e0 but lucratif sous contrat s\u00e9lectif (en plus de certains \u00e9tablissements publics et priv\u00e9s \u00e0 but non lucratif) pour acc\u00e9der \u00e0 un ensemble de services de sant\u00e9 maternelle et infantile (RMNH). Les prestataires sous contrat \u00e9taient ensuite rembours\u00e9s par les syst\u00e8mes de bons sur la base des services rendus.
\nDans le cadre du syst\u00e8me de sant\u00e9 fragment\u00e9 de l’Ouganda, les syst\u00e8mes de bons ont permis de mettre en place des r\u00e9seaux de services int\u00e9grant des \u00e9tablissements priv\u00e9s, publics et \u00e0 but non lucratif. Les \u00e9tablissements ayant fait l’objet d’un contrat s\u00e9lectif ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9s en r\u00e9seaux de prestation de services afin de garantir un acc\u00e8s abordable, la responsabilisation et le respect des normes de qualit\u00e9 des services. Une \u00e9tape cruciale de cet effort a \u00e9t\u00e9 la mise en relation des prestataires priv\u00e9s \u00e0 but lucratif avec les \u00e9tablissements publics et priv\u00e9s \u00e0 but non lucratif du syst\u00e8me de sant\u00e9. Les r\u00e9seaux de prestataires des centres de bons ont facilit\u00e9 les actions de coop\u00e9ration entre les centres, y compris l’am\u00e9lioration des syst\u00e8mes d’orientation en cas de complications et d’urgences.
\nLes prestataires ont r\u00e9investi les revenus tir\u00e9s des syst\u00e8mes de bons pour augmenter la capacit\u00e9 de leurs installations et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins. En payant aux \u00e9tablissements des tarifs \u00e9quitables bas\u00e9s sur le co\u00fbt des soins, les \u00e9tablissements sous contrat disposaient des ressources et de l’autonomie n\u00e9cessaires pour garantir des effectifs et des fournitures m\u00e9dicales suffisants pour r\u00e9pondre \u00e0 la demande. La combinaison de normes de qualit\u00e9 claires, de mesures r\u00e9guli\u00e8res, d’une assistance technique sur le terrain et de cons\u00e9quences contractuelles a permis d’am\u00e9liorer consid\u00e9rablement la qualit\u00e9.
\nLes syst\u00e8mes de bons ont \u00e9t\u00e9 des d\u00e9monstrations frappantes de ce qui est n\u00e9cessaire pour mettre en place un m\u00e9canisme de financement par la demande. La mise en place d’un nouveau m\u00e9canisme de financement qui ach\u00e8tera les r\u00e9sultats des services n\u00e9cessite de nouveaux r\u00f4les institutionnels, de nouvelles modalit\u00e9s, de nouveaux contrats et de nouveaux syst\u00e8mes de financement. Les exemples de la Cor\u00e9e du Sud et de Ta\u00efwan ont d\u00e9montr\u00e9 que des ann\u00e9es de mise en \u0153uvre de programmes de bons peuvent jeter les bases de la construction d’un syst\u00e8me national d’assurance maladie (NHIS) pour soutenir les efforts de couverture sanitaire universelle. Alors que l’Ouganda prend ses premi\u00e8res mesures pour mettre en place son propre NHIS, des choix cruciaux doivent \u00eatre faits pour d\u00e9terminer la structure institutionnelle, l’ensemble des prestations initiales, les contrats de prestation de services et les syst\u00e8mes de gestion des r\u00e9clamations. Les syst\u00e8mes de bons d’achat constituent une d\u00e9monstration \u00e0 grande \u00e9chelle de ce qu’il faut faire pour mettre en place un acheteur du c\u00f4t\u00e9 de la demande. Ces exp\u00e9riences ont permis de recueillir des \u00e9l\u00e9ments concrets pour \u00e9clairer les choix de l’Ouganda lors de la mise en place du NHIS \u00e0 l’avenir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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