La crise du COVID-19 offre au Burkina Faso l’opportunit\u00e9 de s’engager dans une approche plus coh\u00e9rente du financement de la sant\u00e9. Tous les regards sont tourn\u00e9s vers le syst\u00e8me de sant\u00e9 en raison de la crise COVID-19, et c’est dans le cadre de la r\u00e9ponse COVID-19 que se trouve la meilleure chance pour le Burkina Faso de s’attaquer \u00e0 la fragmentation du financement de la sant\u00e9.
\nAu cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 du Burkina Faso a mis en place une s\u00e9rie de r\u00e9formes ambitieuses en mati\u00e8re de financement de la sant\u00e9. La mise en \u0153uvre a toutefois \u00e9t\u00e9 difficile et, trop souvent, ces r\u00e9formes sont en concurrence pour le financement et l’attention, au lieu de se compl\u00e9ter pour former un ensemble coh\u00e9rent. La r\u00e9ponse du Burkina Faso au COVID-19 offre l’opportunit\u00e9 de combiner le meilleur de chacun pour construire quelque chose de plus fort.
\nLa capacit\u00e9 limit\u00e9e du Burkina Faso \u00e0 mettre en \u0153uvre des r\u00e9formes a \u00e9t\u00e9 compromise par l’ins\u00e9curit\u00e9 et les conflits sociaux. Les menaces transnationales pour la s\u00e9curit\u00e9 ont augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es, entra\u00eenant des perturbations g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es et plus d’un demi-million de personnes ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9plac\u00e9es \u00e0 l’int\u00e9rieur du pays \u00e0 la fin de l’ann\u00e9e 2019. En r\u00e9ponse \u00e0 ce d\u00e9fi, le Premier ministre Paul Kaba Thieba et son gouvernement ont d\u00e9missionn\u00e9 en janvier 2019, signalant un r\u00e9alignement significatif des priorit\u00e9s du gouvernement vers la gestion de la situation s\u00e9curitaire. Les conflits sociaux ont encore exacerb\u00e9 les difficult\u00e9s du secteur de la sant\u00e9 ; un travailleur partiel de la sant\u00e9 publique a perturb\u00e9 la prestation de nombreux services non curatifs dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publique de mai \u00e0 novembre 2019.
\nDans le domaine du financement de la sant\u00e9, une s\u00e9rie de programmes de r\u00e9forme risquent de faire naufrage en raison de priorit\u00e9s concurrentes. Un domaine d’int\u00e9r\u00eat particulier est la mani\u00e8re dont le gouvernement alloue des fonds communs aux prestataires de services de sant\u00e9 pour le compte d’une population, ce que les milieux du financement de la sant\u00e9 appellent “l’achat”. Les principales r\u00e9formes en mati\u00e8re d’achat actuellement en cours au Burkina Faso sont les suivantes ;<\/p>\n
Gratuit\u00e9 – En 2016, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 a supprim\u00e9 les frais d’utilisation des services de sant\u00e9 maternelle et infantile par le biais du programme populaire de gratuit\u00e9, rempla\u00e7ant ces frais par des paiements du gouvernement. Le programme a bien fonctionn\u00e9 jusqu’\u00e0 ce que les coupes budg\u00e9taires de la fin de l’ann\u00e9e 2018 entra\u00eenent des d\u00e9ficits de paiement, ce qui continue \u00e0 poser des probl\u00e8mes aux gestionnaires des \u00e9tablissements et a conduit \u00e0 des dettes croissantes envers le magasin m\u00e9dical central.
\nFinancement bas\u00e9 sur la performance (PBF) – Depuis la mi-2018, avec le soutien de la Banque du travail, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 s’efforce de mettre en place une nouvelle version d’un syst\u00e8me PBF. Dans sa derni\u00e8re version, le programme r\u00e9compensera les \u00e9tablissements qui respectent les normes de qualit\u00e9. Toutefois, il est difficile de mesurer syst\u00e9matiquement la qualit\u00e9 de mani\u00e8re objective et les progr\u00e8s sont lents.
\nAssurance maladie nationale – Une agence nationale d’assurance maladie, la Caisse nationale d’assurance maladie universelle (CNAMU), a \u00e9t\u00e9 officiellement cr\u00e9\u00e9e en 2018. La CNAMU est charg\u00e9e de g\u00e9rer plusieurs syst\u00e8mes d’achat, dont la gratuit\u00e9, une pl\u00e9thore de petites mutuelles de sant\u00e9 communautaires et l’assurance maladie pour le secteur formel. La CNAMU renforce ses capacit\u00e9s et lance un programme visant \u00e0 subventionner l’adh\u00e9sion \u00e0 la mutuelle pour les populations cibles, mais le transfert de la gratuit\u00e9 n’a pas encore eu lieu. <\/p>\n
Lorsque le COVID-19 a frapp\u00e9, le gouvernement du Burkina Faso a rapidement reconnu la n\u00e9cessit\u00e9 de planifier la r\u00e9ponse du secteur de la sant\u00e9. Un \u00e9l\u00e9ment essentiel de cette d\u00e9marche consistait \u00e0 d\u00e9terminer les fonds n\u00e9cessaires aux structures de premi\u00e8re ligne, la mani\u00e8re d’acheminer ces fonds et de permettre aux structures de les utiliser et d’en rendre compte. La mise en place d’une approche rationnelle est importante pour contrebalancer les int\u00e9r\u00eats politiques qui plaident en faveur de fonds destin\u00e9s \u00e0 leurs circonscriptions locales.
\nDans l’urgence de la planification du COVID-19, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 s’est \u00e9loign\u00e9 des int\u00e9r\u00eats des factions pour identifier et combiner les points forts des diff\u00e9rents syst\u00e8mes d’achat. Un processus participatif a permis de convenir de crit\u00e8res d’\u00e9valuation pour les options de transfert de fonds vers les installations. Les avantages et les inconv\u00e9nients des diff\u00e9rents syst\u00e8mes ont \u00e9t\u00e9 pes\u00e9s objectivement, en mettant de c\u00f4t\u00e9 les int\u00e9r\u00eats minist\u00e9riels \u00e9troits. Un consensus se d\u00e9gage sur le fait que le syst\u00e8me du programme d’appui au d\u00e9veloppement sanitaire (PADS) utilis\u00e9 pour transf\u00e9rer les fonds du PBF est le plus appropri\u00e9 pour acheminer des fonds suppl\u00e9mentaires pour le COVID-19, l’utilisation de comptes bancaires commerciaux pour transf\u00e9rer les fonds rapidement et directement aux installations \u00e9tant particuli\u00e8rement importante.
\nEn combinant ce m\u00e9canisme de transfert de fonds avec des syst\u00e8mes solides tir\u00e9s d’autres m\u00e9canismes d’achat, il est possible de cr\u00e9er une approche rationalis\u00e9e et int\u00e9gr\u00e9e. Par exemple, les d\u00e9cideurs politiques r\u00e9fl\u00e9chissent \u00e0 la possibilit\u00e9 de s’appuyer sur le syst\u00e8me d’information “e-gratuit\u00e9” pour soutenir le suivi et la r\u00e9conciliation des fonds COVID-19. Les contrats de sous-traitance \u00e9tablis avec des organisations non gouvernementales pour la validation des donn\u00e9es et le contr\u00f4le de la qualit\u00e9 peuvent \u00e9galement \u00eatre mis \u00e0 profit.
\nIl est essentiel de maintenir la motivation des travailleurs de la sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne et de trouver les meilleures solutions \u00e0 partir des syst\u00e8mes existants. L’histoire r\u00e9cente du Burkina Faso et les le\u00e7ons tir\u00e9es de l’\u00e9pid\u00e9mie d’Ebola dans les pays voisins soulignent l’importance de l’engagement du personnel de sant\u00e9. Les professionnels de la sant\u00e9 qui se sentent d\u00e9j\u00e0 sous-estim\u00e9s pourraient h\u00e9siter \u00e0 se mettre en danger si la pand\u00e9mie de COVID-19 devait exploser au Burkina Faso. Donner \u00e0 ceux dont nous d\u00e9pendons les outils et les ressources dont ils ont besoin pour faire leur travail en toute s\u00e9curit\u00e9 est une \u00e9tape n\u00e9cessaire, mais peut-\u00eatre pas suffisante. Des incitations suppl\u00e9mentaires, y compris financi\u00e8res, peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires. La gratuit\u00e9 est reconnue comme un moyen \u00e9quitable de d\u00e9cider quels fonds vont \u00e0 quel \u00e9tablissement, sur la base des performances, tandis que le projet PBF a mis en place des outils pour partager les incitations entre les travailleurs d’un \u00e9tablissement. L\u00e0 encore, il est possible de combiner les meilleurs syst\u00e8mes des dispositifs d\u00e9j\u00e0 en place, et les parties prenantes devraient saisir cette opportunit\u00e9.
\nLa crise du COVID-19 a oblig\u00e9 les acteurs du secteur de la sant\u00e9 au Burkina Faso \u00e0 sortir de leurs silos habituels. Cela facilite le d\u00e9veloppement rapide de syst\u00e8mes int\u00e9gr\u00e9s, dans le domaine des achats et ailleurs. Les syst\u00e8mes int\u00e9gr\u00e9s et les partenariats cr\u00e9\u00e9s autour d’eux peuvent aider le Burkina Faso \u00e0 d\u00e9velopper ses syst\u00e8mes de sant\u00e9 apr\u00e8s la conf\u00e9rence COVID-19.<\/p>\n
Auteurs : Matt Boxshall (ThinkWell), Pierre-Marie Metangmo (ThinkWell Burkina Faso), Joel Arthur Kiendr\u00e9b\u00e9ogo (Universit\u00e9 Joseph Ki-Zerbo, Ouagadougou, Burkina Faso)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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