Tirer parti des atouts d’un syst\u00e8me d’achat mixte pour le COVID-19 : le point de vue de l’Indon\u00e9sie
\nAnooj Pattnaik, directeur adjoint pour l’apprentissage
\nwww.ThinkWell.global
\nPrastuti Soewondo, directeur national, ThinkWell Indon\u00e9sie
\nNadhila Adani, analyste, ThinkWell Indonesia<\/p>\n
L’achat de services de sant\u00e9 en temps normal est rarement le fait d’une seule entit\u00e9. Au contraire, le syst\u00e8me de sant\u00e9 d’un pays compte g\u00e9n\u00e9ralement de nombreux acheteurs diff\u00e9rents, qu’il s’agisse des minist\u00e8res de la sant\u00e9, des gouvernements infranationaux ou des agences nationales d’assurance maladie. C’est certainement le cas en Indon\u00e9sie, o\u00f9 le jeune r\u00e9gime national d’assurance maladie fond\u00e9 en 2014, Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), couvre plus de 80 % de la population pour les services de sant\u00e9 individuels, tandis que le gouvernement joue toujours un r\u00f4le important dans la fourniture de services de sant\u00e9 \u00e0 la population et l’allocation de fonds aux prestataires publics pour des d\u00e9penses telles que les salaires et les fournitures. Comment un syst\u00e8me d’achat mixte, comme celui de l’Indon\u00e9sie, s’adapte-t-il et r\u00e9agit-il \u00e0 l’arriv\u00e9e d’une crise comme celle du COVID-19 ?
\nUne approche hybride
\nLorsque le virus a atteint les c\u00f4tes indon\u00e9siennes en mars 2020, le gouvernement indon\u00e9sien a d\u00fb rapidement adapter son syst\u00e8me d’achat mixte afin de se pr\u00e9parer \u00e0 une \u00e9ventuelle progression rapide du COVID-19 \u00e0 l’int\u00e9rieur de ses fronti\u00e8res. Elle a d\u00e9cid\u00e9 d’adopter une approche hybride entre son minist\u00e8re de la sant\u00e9 et BPJS-K, l’agence gouvernementale responsable de la mise en \u0153uvre du JKN. Le minist\u00e8re de la sant\u00e9 serait charg\u00e9 de d\u00e9finir les itin\u00e9raires cliniques pour le COVID-19, d’\u00e9laborer le tarif et le m\u00e9canisme de paiement (co\u00fbt par jour) et d’effectuer le paiement directement aux prestataires. BPJS-K sera charg\u00e9 de recevoir et de v\u00e9rifier les demandes de remboursement de COVID-19 \u00e9manant des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et de les soumettre au minist\u00e8re de la sant\u00e9 pour paiement. De cette mani\u00e8re, le gouvernement indon\u00e9sien a cherch\u00e9 \u00e0 tirer parti des forces de chaque agence : l’exp\u00e9rience approfondie et l’expertise technique du minist\u00e8re de la sant\u00e9 pour \u00e9tablir les lignes directrices et recevoir\/d\u00e9caisser des montants importants de fonds, et les syst\u00e8mes solides de gestion et de v\u00e9rification des demandes de BPJS-K, ainsi que leurs contrats existants avec des fournisseurs publics et priv\u00e9s qui fournissent des services COVID-19 \u00e0 la population. Une fois la pand\u00e9mie termin\u00e9e, il est pr\u00e9vu que COVID-19 fasse partie du syst\u00e8me de paiement group\u00e9 bas\u00e9 sur les cas (CBG) de JKN. L’implication de la BPJS-K a donc \u00e9t\u00e9 cruciale \u00e0 ce stade pr\u00e9coce, afin qu’elle puisse mieux concevoir la mani\u00e8re dont elle int\u00e9grera la couverture COVID-19 \u00e0 l’avenir.
\nCaract\u00e9ristiques de la r\u00e9ponse en mati\u00e8re d’achat
\nPeu apr\u00e8s l’arriv\u00e9e du COVID-19 sur les c\u00f4tes indon\u00e9siennes, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 a pr\u00e9cis\u00e9 les modalit\u00e9s d’achat des services COVID-19 dans le cadre de l’intervention d’urgence. Le premier r\u00e8glement pr\u00e9voyait que les citoyens locaux ne paieraient rien de leur poche s’ils entraient dans l’une des trois cat\u00e9gories suivantes : cas probables (s’ils ont \u00e9t\u00e9 admis \u00e0 l’h\u00f4pital en raison d’une pneumonie, d’une fi\u00e8vre ou d’une infection respiratoire, quel que soit leur \u00e2ge), cas suspect\u00e9s (s’ils ont plus de 60 ans et ont pr\u00e9sent\u00e9 des sympt\u00f4mes au cours des deux derni\u00e8res semaines (par exemple, fi\u00e8vre, difficult\u00e9s respiratoires), ou cas confirm\u00e9s. Ce r\u00e8glement a \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 jour en ao\u00fbt 2020 pour inclure les personnes de moins de 60 ans qui pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes.
\nCette couverture ne s’\u00e9tend qu’aux h\u00f4pitaux publics et priv\u00e9s, et non aux \u00e9tablissements de soins de sant\u00e9 primaires, car le minist\u00e8re de la sant\u00e9 transf\u00e8re les fonds directement \u00e0 l’h\u00f4pital, et non au patient. Toutefois, le test de d\u00e9pistage du COVID-19 n’est gratuit que si la personne entre dans ces trois cat\u00e9gories. Si ce n’est pas le cas, les Indon\u00e9siens doivent payer le test au comptant, ce qui n’est certainement pas id\u00e9al et a probablement conduit \u00e0 un sous-dosage de la population.
\nLe pr\u00e9sident a demand\u00e9 que les tests COVID soient multipli\u00e9s dans tout le pays. \u00c0 cet effet, la disponibilit\u00e9 des tests PCR a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9e par dix au cours des trois derniers mois. Toutefois, ces tests PCR ont \u00e9t\u00e9 distribu\u00e9s de mani\u00e8re in\u00e9gale, en particulier en dehors de l’\u00eele de Java. En ce qui concerne le suivi des contrats, l’\u00e9laboration d’une strat\u00e9gie unifi\u00e9e et sa mise en \u0153uvre ont constitu\u00e9 un \u00e9norme d\u00e9fi, ce qui a eu pour effet de disperser les tests cibl\u00e9s et de les rendre largement inefficaces. En outre, les r\u00e9sultats des tests sont obtenus avec un retard important (environ 10 \u00e0 14 jours) en raison de la capacit\u00e9 limit\u00e9e des laboratoires dans le pays.
\nLes services couverts par le nouveau forfait COVID-19 comprennent les frais administratifs, l’h\u00e9bergement (par exemple en chambre d’h\u00f4pital, en unit\u00e9 de soins intensifs ou en chambre d’isolement), les traitements, l’utilisation de ventilateurs, les consommables m\u00e9dicaux, les tests d’aide au diagnostic, les m\u00e9dicaments, l’orientation et les autres services de sant\u00e9 connexes. L’h\u00f4pital soumet ensuite la demande de remboursement par l’interm\u00e9diaire du syst\u00e8me JKN existant et est pay\u00e9 par le minist\u00e8re de la sant\u00e9 par le biais d’un taux de groupe bas\u00e9 sur les cas (CBG) pour les soins ambulatoires ou d’un co\u00fbt par jour pour les soins hospitaliers. Il existe un tarif fixe pour toutes les cat\u00e9gories d’h\u00f4pitaux (publics et priv\u00e9s), avec un niveau de gravit\u00e9 allant de mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 complexe, en passant par critique.
\nLe gouvernement indon\u00e9sien est \u00e9galement responsable de l’achat et de la fourniture \u00e0 ces h\u00f4pitaux d’EPI, d’\u00e9quipements n\u00e9cessaires tels que des ventilateurs et de l’oxyg\u00e8ne, et de l’am\u00e9lioration de l’infrastructure physique de ces h\u00f4pitaux afin qu’ils puissent r\u00e9pondre de mani\u00e8re optimale au virus. Ces fonds et fournitures sont allou\u00e9s aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 par le biais de canaux d’achat distincts de celui de la demande de COVID-19. Tous les h\u00f4pitaux d\u00e9sign\u00e9s pour accueillir des patients COVID devraient pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier d’une aide \u00e0 l’approvisionnement. Toutefois, dans la pratique, les h\u00f4pitaux publics et les prestataires li\u00e9s au gouvernement (h\u00f4pitaux militaires et de police) ont \u00e9t\u00e9 prioritaires et seuls quelques h\u00f4pitaux priv\u00e9s s\u00e9lectionn\u00e9s ont confirm\u00e9 avoir re\u00e7u de l’aide.
\nAu d\u00e9part, les h\u00f4pitaux n’\u00e9taient autoris\u00e9s \u00e0 soumettre les demandes de remboursement COVID qu’une fois toutes les deux semaines. Elle a \u00e9t\u00e9 mise \u00e0 jour r\u00e9cemment pour permettre une soumission hebdomadaire. BPJS-K est alors cens\u00e9 v\u00e9rifier la demande dans un d\u00e9lai d’une semaine et soumettre la demande v\u00e9rifi\u00e9e au minist\u00e8re de la sant\u00e9. Lorsque les h\u00f4pitaux soumettent des demandes de remboursement \u00e0 BPJS-K, ils doivent \u00e9galement les envoyer au minist\u00e8re de la sant\u00e9. Dans l’attente de l’approbation de BPJS-K, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 transf\u00e8re 50 % du montant total de la demande au prestataire. Le minist\u00e8re de la sant\u00e9 transf\u00e8re ensuite le reste du paiement \u00e0 l’h\u00f4pital dans les trois jours suivant la r\u00e9ception de la demande v\u00e9rifi\u00e9e.
\nIl n’est peut-\u00eatre pas surprenant que ce syst\u00e8me ait pos\u00e9 des probl\u00e8mes, car de nombreuses demandes de remboursement soumises par des h\u00f4pitaux publics et priv\u00e9s au titre de COVID n’ont toujours pas \u00e9t\u00e9 pay\u00e9es, bien apr\u00e8s le calendrier de paiement pr\u00e9vu. Cette question est plus critique pour les h\u00f4pitaux priv\u00e9s qui d\u00e9pendent de ces paiements pour rester \u00e0 flot et qui ne re\u00e7oivent pas de subventions gouvernementales comme leurs homologues publics. La mise en place rapide de cet accord d’achat a probablement aussi entra\u00een\u00e9 des goulets d’\u00e9tranglement qui retardent les paiements, alors que JKN a connu sa part de difficult\u00e9s dans le traitement des paiements avant m\u00eame COVID.
\nAller de l’avant
\nIl reste \u00e0 voir dans quelle mesure ce syst\u00e8me d’achat hybride a \u00e9t\u00e9 efficace pour faire face \u00e0 la crise du COVID-19 en Indon\u00e9sie. N\u00e9anmoins, le gouvernement indon\u00e9sien a clairement cherch\u00e9 \u00e0 tirer parti des forces de ses diff\u00e9rentes agences d’achat dans sa r\u00e9ponse. Le minist\u00e8re de la sant\u00e9 a des dizaines d’ann\u00e9es d’exp\u00e9rience dans ce type de gestion et de d\u00e9caissement de fonds gr\u00e2ce \u00e0 des programmes tels que Jampersal et \u00e0 des interventions d’urgence ant\u00e9rieures. D’un autre c\u00f4t\u00e9, JKN n’a que 6 ans et cela aurait pu \u00eatre un lourd fardeau pour BPJS-K de jouer ce r\u00f4le central dans une crise d’une telle ampleur, comme PhilHealth, plus exp\u00e9riment\u00e9, l’a fait aux Philippines. Au lieu de cela, l’infrastructure existante de gestion des demandes d’indemnisation de JKN, les syst\u00e8mes de donn\u00e9es de routine et les accords contractuels avec les fournisseurs publics et priv\u00e9s (qui \u00e9largissent l’acc\u00e8s) ont \u00e9t\u00e9 exploit\u00e9s dans la r\u00e9ponse, ce qui pourrait s’av\u00e9rer \u00eatre une approche plus appropri\u00e9e et plus r\u00e9fl\u00e9chie. En tout \u00e9tat de cause, ce type de r\u00e9ponse conjointe et de collaboration entre les deux principaux acheteurs de services de sant\u00e9 en Indon\u00e9sie pourrait contribuer \u00e0 l’adoption d’une approche plus coh\u00e9rente de la r\u00e9alisation de l’UHC une fois la crise imm\u00e9diate pass\u00e9e. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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