{"id":987626640,"date":"2020-11-02T11:05:52","date_gmt":"2020-11-02T10:05:52","guid":{"rendered":"https:\/\/p4h.world\/la-couverture-universelle-des-soins-de-sante-au-royaume-uni\/"},"modified":"2023-09-22T12:49:25","modified_gmt":"2023-09-22T11:49:25","slug":"la-couverture-universelle-des-soins-de-sante-au-royaume-uni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/p4h.world\/fr\/la-couverture-universelle-des-soins-de-sante-au-royaume-uni\/","title":{"rendered":"La couverture universelle des soins de sant\u00e9 au Royaume-Uni"},"content":{"rendered":"

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1. Contexte de la couverture sant\u00e9 au Royaume-Uni<\/h3>\n

Le National Health Service (NHS) britannique a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 en 1948 et reste aujourd’hui le principal syst\u00e8me de couverture sanitaire . Il est financ\u00e9 principalement par l’imp\u00f4t g\u00e9n\u00e9ral (80 %), compl\u00e9t\u00e9 par un imp\u00f4t sur les salaires. Le budget global est contr\u00f4l\u00e9 par le Treasury, et le financement public – , qui repr\u00e9sente environ 78 % de l’ensemble du financement de la sant\u00e9 au Royaume-Uni – , a eu tendance \u00e0 augmenter \u00e0 des niveaux sup\u00e9rieurs \u00e0 la croissance \u00e9conomique et \u00e0 l’inflation : environ 3,5 % par an au cours des 70 ans d’histoire du NHS, avec toutefois des fluctuations importantes.<\/p>\n

Tout r\u00e9sident britannique a droit aux soins financ\u00e9s par le NHS , bien que les migrants b\u00e9n\u00e9ficiant d’une “autorisation temporaire de s\u00e9jour” (temporary leave to remain) doivent payer un suppl\u00e9ment depuis 2015.<\/p>\n

L’ensemble des prestations est implicite mais tr\u00e8s large (d\u00e9fini comme “complet” dans la loi), incluant la plupart des traitements de soins primaires, secondaires, tertiaires, communautaires et mentaux. Il existe certaines restrictions, qui varient selon les r\u00e9gions, pour les m\u00e9dicaments et les proc\u00e9dures jug\u00e9s de faible valeur, les nouveaux traitements \u00e9tant soumis \u00e0 un processus transparent d’\u00e9valuation des technologies de la sant\u00e9. Les soins sociaux ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas disponibles en tant que prestation du NHS, ou seulement sous condition de ressources, bien que certains services de soins personnels soient disponibles gratuitement ou \u00e0 un co\u00fbt minime en \u00c9cosse et en Irlande du Nord .<\/p>\n

Les services du NHS sont presque enti\u00e8rement gratuits au point d’utilisation. Les seules exceptions sont et les petits tickets mod\u00e9rateurs sur les m\u00e9dicaments et appareils de soins ambulatoires et primaires en Angleterre (pour , pr\u00e8s de 90 % des prescriptions sont exempt\u00e9es pour une raison ou une autre)[1], ainsi que pour les soins dentaires de routine et l’optom\u00e9trie.<\/p>\n

L’administration du NHS est d\u00e9centralis\u00e9e et les diff\u00e9rentes nations d’origine ont poursuivi des strat\u00e9gies divergentes sur le r\u00f4le du gouvernement en tant que payeur, fournisseur et r\u00e9gulateur\/responsable de le syst\u00e8me. L’Angleterre et l’Irlande du Nord ont une division acheteur-fournisseur, l’ancienne ayant une strat\u00e9gie globale d\u00e9finie par le gouvernement et une administration quotidienne via une agence quasi-autonome, NHS England, dont les fonctions comprennent la planification et l’achat de services sp\u00e9cialis\u00e9s hautement tels que les troubles rares et la sant\u00e9 des prisonniers. En Angleterre, la plupart des d\u00e9cisions de planification et d’achat sont prises par 135 “Clinical Commissioning Groups” locaux , dirig\u00e9s par des groupes de m\u00e9decins de famille – , bien qu’il existe des plans en cours pour consolider ce nombre et orienter leur r\u00f4le davantage vers la strat\u00e9gie et la supervision du syst\u00e8me (voir page 9). Une s\u00e9rie d’autres organismes nationaux et r\u00e9gionaux ind\u00e9pendants ( ) existent pour assurer la qualit\u00e9 et la r\u00e9glementation financi\u00e8re, la sant\u00e9 publique ( ), la planification de la main-d’\u0153uvre et d’autres fonctions. Cependant, le co\u00fbt global de l’administration du NHS par est comparativement faible, 2,4 % des d\u00e9penses de sant\u00e9 contre une moyenne de 3,2 % pour l’OCDE ( )[2]. L’\u00c9cosse et le Pays de Galles appliquent un syst\u00e8me beaucoup plus direct de contr\u00f4le gouvernemental pour la planification, l’achat et la fourniture du NHS via le NHS Wales et le NHS Scotland.<\/p>\n

En termes de prestations, la plupart des fournisseurs de services hospitaliers, ambulanciers, de sant\u00e9 mentale et de soins de proximit\u00e9 appartiennent \u00e0 l’\u00c9tat, bien qu’en Angleterre, environ la moiti\u00e9 d’entre eux aient obtenu le statut de “fondation” , ce qui leur conf\u00e8re un certain degr\u00e9 d’autonomie par rapport au contr\u00f4le central. La plupart des cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale sont des prestataires priv\u00e9s ind\u00e9pendants qui op\u00e8rent dans le cadre de conditions contractuelles convenues au niveau national. Les mod\u00e8les de paiement pour les h\u00f4pitaux ont \u00e9t\u00e9 principalement bas\u00e9s sur un formulaire de groupes li\u00e9s au diagnostic, mais il y a un mouvement de retour vers des mod\u00e8les de contrats plus globaux de paiement en r\u00e9ponse aux tentatives de cr\u00e9er des soins int\u00e9gr\u00e9s et de r\u00e9duire les incitations \u00e0 admettre des patients pour des conditions li\u00e9es \u00e0 des maladies chroniques. Les soins primaires sont r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s sur la base d’une capitation , mais des montants importants sont li\u00e9s \u00e0 des syst\u00e8mes de paiement \u00e0 la performance.<\/p>\n

Les prestataires priv\u00e9s et les assurances op\u00e8rent tous deux au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9 britannique, mais repr\u00e9sentent une part relativement faible des d\u00e9penses et de l’activit\u00e9. Environ 10 % de la population est titulaire d’une assurance priv\u00e9e volontaire [3] – , principalement des polices d’entreprise fournies par leur employeur – . Toutefois, ces assurances ne repr\u00e9sentent qu’environ 3 % des d\u00e9penses de sant\u00e9[4]. Les prestataires priv\u00e9s effectuent un m\u00e9lange de travaux financ\u00e9s par le NHS et de travaux non financ\u00e9s par le NHS ( ). Ils repr\u00e9sentent environ 7 % des activit\u00e9s financ\u00e9es par le NHS en Angleterre, et beaucoup moins dans les autres pays[5]. Le NHS lui-m\u00eame fournit \u00e9galement divers services priv\u00e9s aux patients, par exemple des chambres de meilleure qualit\u00e9, des traitements non financ\u00e9s par le NHS, et pour \u00e9viter les temps d’attente.<\/p>\n

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2. Chronologie du financement et de la couverture des soins de sant\u00e9<\/h3>\n

L’histoire du financement de la sant\u00e9 et de la couverture universelle au Royaume-Uni peut \u00eatre divis\u00e9e en quatre p\u00e9riodes, d\u00e9crites ci-dessous :<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n