Il s’agit d’un blog commun r\u00e9dig\u00e9 au nom de l’\u00e9quipe centrale d’UHC 2030, ainsi que des partenaires engag\u00e9s dans l’Acc\u00e9l\u00e9rateur pour le financement durable de la sant\u00e9 (SHFA).<\/p>\n
La pand\u00e9mie de COVID-19 a balay\u00e9 le monde, remodelant le paysage sanitaire mondial et d\u00e9clenchant une crise \u00e9conomique d’une ampleur sans pr\u00e9c\u00e9dent depuis la grande d\u00e9pression. La pand\u00e9mie a clairement montr\u00e9 l’interd\u00e9pendance de la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire et de la s\u00e9curit\u00e9 \u00e9conomique.
\nSi la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire, c’est-\u00e0-dire la r\u00e9duction de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 des soci\u00e9t\u00e9s face \u00e0 des pand\u00e9mies comme celle du COVID-19, est un objectif distinct, elle est li\u00e9e aux efforts d\u00e9ploy\u00e9s pour parvenir \u00e0 une couverture sanitaire universelle (CSU). Ni la sant\u00e9 universelle ni la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire ne peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es sans le fondement de biens communs pour la sant\u00e9, produits par des syst\u00e8mes de sant\u00e9 solides et r\u00e9sistants. La crise a mis en \u00e9vidence cette interd\u00e9pendance.
\nLa r\u00e9ponse imm\u00e9diate et globale au COVID-19 doit renforcer les syst\u00e8mes universels qui contribuent \u00e0 la fois \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire et \u00e0 la sant\u00e9 publique universelle. Cela aura des cons\u00e9quences sur la mani\u00e8re dont les ressources nationales et l’aide au d\u00e9veloppement, actuellement achemin\u00e9es vers le secteur de la sant\u00e9, devraient \u00eatre utilis\u00e9es pour se pr\u00e9munir contre les futures situations d’urgence et maintenir la couverture des services essentiels. <\/p>\n
COVID-19 aura un impact sur le financement national public et les priorit\u00e9s de l’aide au d\u00e9veloppement dans le domaine de la sant\u00e9. <\/p>\n
La pand\u00e9mie de COVID-19 a provoqu\u00e9 un \u00e9norme choc \u00e9conomique qui touche tous les pays. Le Fonds mon\u00e9taire international pr\u00e9voit que plus de 170 pays conna\u00eetront une croissance n\u00e9gative de leurs revenus en 2020, ce qui constitue un revirement radical par rapport \u00e0 la situation qui pr\u00e9valait il y a quelques mois seulement, lorsque la croissance \u00e9tait pr\u00e9vue dans 160 pays. Selon les estimations, la contraction \u00e9conomique cons\u00e9cutive au COVID-19 pourrait faire basculer 71 millions de personnes dans l’extr\u00eame pauvret\u00e9 en 2020, l’Afrique subsaharienne et l’Asie du Sud \u00e9tant les plus durement touch\u00e9es. Bien que l’ampleur et la dur\u00e9e de la crise soient incertaines, les gouvernements s’empressent de mobiliser et d’allouer des fonds pour la r\u00e9ponse d’urgence COVID-19 afin de maintenir la stabilit\u00e9 macro\u00e9conomique, tout en att\u00e9nuant les chocs subis par les m\u00e9nages vuln\u00e9rables, les entreprises et les services essentiels. Au cours des derniers mois, plus de 90 pays ont demand\u00e9 l’aide du Fonds mon\u00e9taire international (FMI) et plus de 100 pays ont re\u00e7u une aide du Groupe de la Banque mondiale (GBM) pour la riposte au COVID-19.
\nL’impact du choc \u00e9conomique sur les d\u00e9penses de sant\u00e9 peut \u00eatre important. \u00c0 court terme, les d\u00e9penses de sant\u00e9 risquent d’augmenter au fur et \u00e0 mesure que les pays s’appr\u00eatent \u00e0 r\u00e9agir. \u00c0 moyen terme, on peut s’attendre \u00e0 une diminution des recettes fiscales et \u00e0 une augmentation de la dette publique, ce qui p\u00e8sera sur la marge de man\u0153uvre budg\u00e9taire disponible pour les d\u00e9penses publiques. Les pays dont les modalit\u00e9s de financement reposent sur les cotisations sociales pour l’assurance maladie seront touch\u00e9s par l’augmentation du ch\u00f4mage et la baisse des salaires. Une premi\u00e8re analyse utilisant les projections d’impact \u00e9conomique du FMI et du GBM sur certains pays d’Asie indique qu’en l’absence de mesures d’adaptation et\/ou de red\u00e9finition des priorit\u00e9s, les d\u00e9penses publiques en mati\u00e8re de sant\u00e9 diminueront. Les crises pr\u00e9c\u00e9dentes nous ont \u00e9galement appris que les femmes et les enfants pauvres sont touch\u00e9s de mani\u00e8re disproportionn\u00e9e par la vuln\u00e9rabilit\u00e9 \u00e9conomique et risquent davantage de subir les cons\u00e9quences n\u00e9gatives li\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9.
\nLa pression financi\u00e8re sur le secteur de la sant\u00e9 \u00e0 moyen et long terme r\u00e9sultera d’une combinaison de contraintes sur les recettes et de demandes de d\u00e9penses d\u00e9coulant de la n\u00e9cessit\u00e9 d’accro\u00eetre les investissements dans les fonctions essentielles de la sant\u00e9 publique, ainsi que de retards ou de renoncements \u00e0 des soins essentiels pour des raisons autres que celles li\u00e9es \u00e0 la COVID-19. Lorsque les d\u00e9cideurs politiques s’efforcent de r\u00e9pondre \u00e0 ces pressions, ils doivent \u00e9viter les approches qui n’offrent au mieux que des ressources suppl\u00e9mentaires limit\u00e9es, au prix d’une plus grande vuln\u00e9rabilit\u00e9 du syst\u00e8me aux chocs, par exemple les politiques qui lient le financement et la couverture au statut de l’emploi.
\nSi le stress financier pour les pays est \u00e9vident, l’impact de COVID-19 sur l’aide au d\u00e9veloppement reste \u00e0 voir. Les pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 durement touch\u00e9s et les pressions budg\u00e9taires nationales pourraient conduire \u00e0 des r\u00e9ductions de l’aide au d\u00e9veloppement, au moment m\u00eame o\u00f9 les pays \u00e0 revenu faible ou interm\u00e9diaire ont le plus besoin d’aide. Compte tenu de ces pressions concurrentes, il est n\u00e9cessaire de soutenir largement les institutions financi\u00e8res internationales et les partenaires techniques qui peuvent fournir l’assistance n\u00e9cessaire. En ce qui concerne le secteur de la sant\u00e9, COVID-19 souligne la n\u00e9cessit\u00e9 pour les pays d’aligner leurs mod\u00e8les de prestation de services, d’am\u00e9liorer leur gouvernance et les modalit\u00e9s de financement de la sant\u00e9, et d’\u00e9tablir des priorit\u00e9s entre et au sein des services \u00e0 la population et des services individuels afin d’utiliser au mieux les ressources disponibles. Les agences sanitaires doivent donc s’attacher \u00e0 soutenir les pays \u00e0 la fois pour la r\u00e9ponse imm\u00e9diate et pour les actions de renforcement des syst\u00e8mes de sant\u00e9 \u00e0 moyen terme afin de consolider les bases de la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire et de la sant\u00e9 publique universelle.
\nCes derni\u00e8res ann\u00e9es, la transition des donateurs a occup\u00e9 une place importante dans les discussions sur le financement de la sant\u00e9 dans de nombreux pays \u00e0 revenu faible ou interm\u00e9diaire. Nombre de ces transitions sont d\u00e9clench\u00e9es par des seuils de revenu national brut (RNB) par habitant[1]. Compte tenu de l’impact attendu du COVID-19 sur la croissance \u00e9conomique et la capacit\u00e9 fiscale, les ressources nationales qui sont cens\u00e9es compenser les diminutions du financement des donateurs seront soumises \u00e0 une forte pression.
\nToutefois, la r\u00e9ponse \u00e0 COVID-19 offre \u00e9galement une occasion importante de mieux g\u00e9rer la transition et l’interface entre le financement int\u00e9rieur et ext\u00e9rieur. Les partenaires doivent s’unir pour soutenir un renforcement des syst\u00e8mes plus efficace et plus coh\u00e9rent, orient\u00e9 vers une meilleure s\u00e9curit\u00e9 sanitaire et une couverture effective accrue des services essentiels. Les approches pass\u00e9es ont contribu\u00e9 \u00e0 l’obtention de r\u00e9sultats sp\u00e9cifiques, mais aussi \u00e0 des inefficacit\u00e9s qu’il est important de corriger, afin de renforcer la durabilit\u00e9 et de pr\u00e9parer les transitions. Les approches futures doivent tenir compte de l’attention insuffisante accord\u00e9e aux biens communs pour la sant\u00e9, y compris les op\u00e9rations de sant\u00e9 publique, ainsi que des flux de financement excessivement fragment\u00e9s pour les services et syst\u00e8mes essentiels, et des multiples lignes de responsabilit\u00e9. <\/p>\n
La pr\u00e9paration \u00e0 la pand\u00e9mie et la capacit\u00e9 de r\u00e9action doivent devenir l'”\u00e9tape z\u00e9ro” du programme de sant\u00e9 publique universelle.<\/p>\n
La pand\u00e9mie rappelle brutalement au monde que la pr\u00e9paration et la r\u00e9ponse aux \u00e9pid\u00e9mies constituent un bien commun pour la sant\u00e9. Des syst\u00e8mes de sant\u00e9 mal pr\u00e9par\u00e9s et faibles constituent une menace pour la s\u00e9curit\u00e9 \u00e9conomique mondiale. Alors que le monde sort de la r\u00e9ponse imm\u00e9diate \u00e0 la crise, les pays et les partenaires de d\u00e9veloppement doivent reconsid\u00e9rer leurs priorit\u00e9s de financement. Ils doivent placer les op\u00e9rations essentielles de sant\u00e9 publique, telles que les syst\u00e8mes de surveillance, l’eau et l’assainissement, et la promotion de la sant\u00e9 au premier plan des strat\u00e9gies de d\u00e9veloppement des syst\u00e8mes de sant\u00e9. Malgr\u00e9 les avertissements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s et leur co\u00fbt relativement abordable, ces biens communs pour les fonctions de sant\u00e9 souffrent d’un grave sous-investissement. Le monde voit aujourd’hui les cons\u00e9quences de ces sous-investissements en temps r\u00e9el. Les pays utilisent les fonds de la riposte COVID-19 pour combler les lacunes en mati\u00e8re de surveillance, de syst\u00e8mes de communication des risques et de capacit\u00e9 d’intervention ; mais ces investissements doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s intelligemment si l’on veut qu’ils soient soutenus \u00e0 long terme, en veillant \u00e0 ce qu’ils soient align\u00e9s sur d’autres efforts de renforcement des syst\u00e8mes de sant\u00e9. <\/p>\n
Les ressources nationales et ext\u00e9rieures devraient \u00eatre utilis\u00e9es plus efficacement pour maintenir et accro\u00eetre la couverture des services essentiels. <\/p>\n
La contraction de l’\u00e9conomie mondiale provoqu\u00e9e par la pand\u00e9mie exigera une plus grande efficacit\u00e9 dans l’utilisation des ressources, tant au niveau national qu’au niveau des donateurs. Outre l’impact direct du COVID-19, la pand\u00e9mie aura un impact indirect important sur la couverture des services essentiels (voir exemples : a, b, c, d, e, f,). Les syst\u00e8mes de sant\u00e9 doivent non seulement devenir r\u00e9sistants aux futures \u00e9pid\u00e9mies, mais les progr\u00e8s durement acquis en mati\u00e8re de couverture des services de sant\u00e9 essentiels doivent \u00e9galement \u00eatre prot\u00e9g\u00e9s et \u00e9tendus.
\nPour les pays et leurs partenaires, il s’agit notamment de travailler avec la soci\u00e9t\u00e9 civile pour renforcer la voix en faveur d’un financement ad\u00e9quat et collectif de la sant\u00e9, en accordant la priorit\u00e9 aux biens communs en mati\u00e8re de sant\u00e9. Alors que les pays s’empressent de combler leurs d\u00e9ficits de recettes, le moment est peut-\u00eatre venu d’introduire ou de r\u00e9examiner les arguments en faveur d’une fiscalit\u00e9 favorable \u00e0 la sant\u00e9 et d’une r\u00e9duction des subventions aux combustibles fossiles. De telles actions politiques peuvent offrir \u00e0 la fois une marge de man\u0153uvre budg\u00e9taire et des avantages pour la sant\u00e9. Pour assurer la durabilit\u00e9, il faut \u00e9galement veiller \u00e0 renforcer les syst\u00e8mes de gestion des finances publiques et \u00e0 am\u00e9liorer les achats strat\u00e9giques afin de permettre une couverture \u00e9largie et une meilleure utilisation des ressources.
\nAu niveau sectoriel, les minist\u00e8res de la sant\u00e9 et les agences connexes (par exemple les caisses d’assurance maladie) doivent s’efforcer d’utiliser au mieux les ressources publiques disponibles pour prot\u00e9ger et d\u00e9velopper les services essentiels et rendre compte de mani\u00e8re transparente des r\u00e9sultats obtenus. Il s’agit \u00e9galement d’am\u00e9liorer la gouvernance et d’accorder une attention particuli\u00e8re \u00e0 l’\u00e9quit\u00e9 et aux personnes marginalis\u00e9es et laiss\u00e9es pour compte. Actuellement, la fragmentation excessive des modalit\u00e9s de financement emp\u00eache la mise en place de syst\u00e8mes de sant\u00e9 adaptables et bien pr\u00e9par\u00e9s qui fournissent des services rentables \u00e0 la population et des services individuels de qualit\u00e9 centr\u00e9s sur le patient. <\/p>\n
En conclusion
\nLes p\u00e9riodes de crise offrent une occasion unique de s’attaquer \u00e0 des obstacles persistants qui sont rest\u00e9s longtemps hors de port\u00e9e. D’un point de vue historique, les investissements collectifs dont nous b\u00e9n\u00e9ficions aujourd’hui sont souvent n\u00e9s en r\u00e9ponse \u00e0 des p\u00e9riodes difficiles, mais il serait erron\u00e9 de penser que la logique et les solutions technologiques suffisent \u00e0 elles seules. La volont\u00e9 politique, le plaidoyer des groupes de la soci\u00e9t\u00e9 civile et des entreprises priv\u00e9es, ainsi que le soutien des partenaires internationaux jouent un r\u00f4le cl\u00e9. La pand\u00e9mie est un point de basculement vers des approches diff\u00e9rentes dans le secteur de la sant\u00e9, tant en termes de financement que d’instruments et d’approches fond\u00e9s sur les r\u00e9flexions et les priorit\u00e9s susmentionn\u00e9es.
\nL’acc\u00e9l\u00e9rateur “Access to COVID-19 Tools” (ACT), lanc\u00e9 r\u00e9cemment, et la reconstitution r\u00e9ussie des ressources de GAVI, du Fonds mondial, de la Facilit\u00e9 de financement mondiale et du financement de la Banque mondiale pour la r\u00e9ponse \u00e0 l’urgence COVID-19, d’un montant de 160 milliards d’USD, offrent l’occasion d’aider les pays \u00e0 asseoir leurs syst\u00e8mes de sant\u00e9 sur des bases plus solides, tant pour les biens communs de sant\u00e9 que pour l’am\u00e9lioration de l’acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 essentiels sans difficult\u00e9s financi\u00e8res (ou UHC). Le plaidoyer des groupes d’int\u00e9r\u00eat de UHC2030, les engagements conjoints et la collaboration dans le cadre du Plan d’action mondial pour une vie saine et un bien-\u00eatre pour tous et de son Acc\u00e9l\u00e9rateur pour un financement durable de la sant\u00e9 devraient contribuer \u00e0 faire avancer ce programme. <\/p>\n
[L’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI) fonde donc ses crit\u00e8res d’\u00e9ligibilit\u00e9 sur les moyennes triennales du revenu national brut (RNB), avec quelques ajustements, tandis que le Fonds mondial fonde son \u00e9ligibilit\u00e9 \u00e0 la fois sur des seuils de revenu et sur la charge de morbidit\u00e9. Pour la Banque mondiale, le passage de l’Association internationale de d\u00e9veloppement \u00e0 la Banque internationale pour la reconstruction et le d\u00e9veloppement est bas\u00e9 sur les niveaux de revenus.<\/p>\n
Les contributeurs sp\u00e9cifiques sont : Maria Skarphedinsdottir UHC2030 Core Team, Santiago Cornejo GAVI the Vaccine Alliance, Michael Borowitz The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, Joe Kutzin World Health Organization Health System Governance and Financing, Toomas Palu World Bank Group, Health, Nutrition and Population, Ellen Van de Poel The Global Financing Facility, Susan Sparkes World Health Organization Health System Governance and Financing.<\/p>\n
Cr\u00e9dit photo : OMS\/Fid Thompson<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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