Les gouvernements du monde entier se d\u00e9m\u00e8nent pour se procurer des \u00e9quipements de protection individuelle, des kits de test, des ventilateurs et de l’oxyg\u00e8ne. Mais en premi\u00e8re ligne de la prestation de services au Kenya, nous entendons \u00e9galement les responsables locaux de la sant\u00e9 et les gestionnaires d’\u00e9tablissements avoir besoin d’argent pour des choses plus banales comme le carburant pour les ambulances et le temps d’antenne pour les communications par t\u00e9l\u00e9phone portable afin de coordonner la r\u00e9ponse. M\u00eame si le gouvernement kenyan r\u00e9affecte les fonds existants et mobilise des ressources suppl\u00e9mentaires pour faire face \u00e0 la pand\u00e9mie, il est imp\u00e9ratif que les fonds parviennent aux \u00e9tablissements de sant\u00e9. Et que les \u00e9tablissements de sant\u00e9 soient habilit\u00e9s \u00e0 d\u00e9penser ces fonds pour couvrir les co\u00fbts de base. Le fait que cela ne se produise pas met en \u00e9vidence les probl\u00e8mes sous-jacents des syst\u00e8mes de sant\u00e9 qui existaient avant COVID-19.
\nDes commentaires r\u00e9cents ont commenc\u00e9 \u00e0 explorer les dimensions du financement de la sant\u00e9 dans le cadre de la r\u00e9ponse COVID 19. Certains ont estim\u00e9 le montant du financement suppl\u00e9mentaire dont les pays \u00e0 faible revenu ont besoin pour faire face \u00e0 la pand\u00e9mie, et ont compar\u00e9 ce besoin au financement national disponible. D’autres ont donn\u00e9 un aper\u00e7u de la mani\u00e8re dont les pays peuvent man\u0153uvrer dans le cadre des syst\u00e8mes de gestion des finances publiques existants pour augmenter le budget de la sant\u00e9, ainsi que des conseils sur les d\u00e9cisions cl\u00e9s en mati\u00e8re de financement de la sant\u00e9 sur lesquelles les pays doivent se concentrer afin de r\u00e9pondre de mani\u00e8re coh\u00e9rente \u00e0 la pand\u00e9mie. Nous proposons des r\u00e9flexions sur le Kenya afin d’explorer la mani\u00e8re dont certains de ces processus se d\u00e9roulent dans la pratique, en nous concentrant sur le flux de fonds du gouvernement national vers les gouvernements des comt\u00e9s, et des gouvernements des comt\u00e9s vers les \u00e9tablissements de sant\u00e9.
\nCapacit\u00e9 des gouvernements des comt\u00e9s \u00e0 allouer des ressources \u00e0 la r\u00e9ponse
\nLa loi kenyane sur la gestion des finances publiques (articles 110 \u00e0 115) permet aux gouvernements des comt\u00e9s de cr\u00e9er un fonds d’urgence, qui peut \u00eatre activ\u00e9 en cas de catastrophe sans autre forme de proc\u00e8s. Si certains comt\u00e9s ont activ\u00e9 ces fonds, beaucoup ne l’ont pas fait. Pour d\u00e9penser au-del\u00e0 de ces fonds de r\u00e9serve, les assembl\u00e9es des comt\u00e9s doivent adopter des budgets suppl\u00e9mentaires. Ce processus a \u00e9t\u00e9 retard\u00e9, en partie \u00e0 cause du couvre-feu national, de l’interdiction des r\u00e9unions, des restrictions de voyage et des mesures d’\u00e9loignement physique. Que les comt\u00e9s commencent \u00e0 puiser dans leurs fonds d’urgence ou dans les fonds nouvellement allou\u00e9s, ils d\u00e9pendent tous des transferts du gouvernement national pour financer leurs budgets. Compte tenu de l’historique des retards de d\u00e9caissement, les comt\u00e9s ont demand\u00e9 au Tr\u00e9sor de veiller \u00e0 ce que les transferts soient effectu\u00e9s en temps voulu.
\nFlux de fonds vers les prestataires de soins de sant\u00e9
\nLe fait que le comt\u00e9 dispose de fonds \u00e0 d\u00e9penser pour la r\u00e9ponse COVID ne garantit pas que les fonds soient achemin\u00e9s vers les \u00e9tablissements de soins de sant\u00e9. Le Kenya est pass\u00e9 \u00e0 un syst\u00e8me de gouvernement d\u00e9centralis\u00e9 en 2013. Les nouveaux gouvernements de comt\u00e9 contr\u00f4lent tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9 primaires et secondaires du secteur public. Selon la loi PFM (section 109), tous les fonds collect\u00e9s par les \u00e9tablissements publics doivent \u00eatre remis au gouvernement du comt\u00e9, \u00e0 moins que le comt\u00e9 n’adopte une l\u00e9gislation autorisant les \u00e9tablissements \u00e0 recevoir et \u00e0 conserver des fonds. Avant la d\u00e9centralisation, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 percevaient des recettes provenant des frais d’utilisation et des remboursements d’assurance, qu’ils utilisaient pour payer les co\u00fbts li\u00e9s au personnel occasionnel, \u00e0 l’entretien des installations et aux produits de base en cas de rupture de stock. Leurs budgets de fonctionnement ont \u00e9galement permis de financer les activit\u00e9s des \u00e9quipes de gestion des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et les efforts de sensibilisation des communaut\u00e9s. Apr\u00e8s la d\u00e9volution, la plupart des comt\u00e9s ont cherch\u00e9 \u00e0 centraliser toutes les recettes dans les coffres du comt\u00e9, au d\u00e9triment des \u00e9tablissements de sant\u00e9, en particulier des h\u00f4pitaux. Le gouvernement du comt\u00e9 est cens\u00e9 payer directement les co\u00fbts des installations, mais cette pratique est peu fiable et lente. Certains comt\u00e9s ont adopt\u00e9 une l\u00e9gislation visant \u00e0 cr\u00e9er des “fonds d’am\u00e9lioration des installations” o\u00f9 les recettes des installations sont collect\u00e9es, puis utilis\u00e9es par les installations. Cependant, les comt\u00e9s qui ont mis en place ces dispositions sont l’exception plut\u00f4t que la norme. La majorit\u00e9 des \u00e9tablissements de sant\u00e9 publique au Kenya d\u00e9pendent des gouvernements des comt\u00e9s pour financer les besoins les plus \u00e9l\u00e9mentaires.
\nLes deux auteurs de ce blog sont associ\u00e9s \u00e0 des programmes de travail visant \u00e0 renforcer les achats de sant\u00e9 au niveau des comt\u00e9s au Kenya. Au fond, ces efforts visent \u00e0 permettre aux comt\u00e9s de mieux d\u00e9penser l’argent destin\u00e9 \u00e0 la sant\u00e9 et \u00e0 lier leurs allocations aux performances des prestataires. De plus en plus, il s’agit \u00e9galement de plaider pour que les gouvernements des comt\u00e9s accordent une plus grande autonomie financi\u00e8re aux \u00e9tablissements publics. COVID 19 souligne en outre la n\u00e9cessit\u00e9 pour le Kenya de renforcer les modalit\u00e9s d’achat afin, notamment, de permettre aux \u00e9tablissements publics de d\u00e9penser rapidement des fonds (tout en rendant des comptes) pour les \u00e9l\u00e9ments dont ils ont besoin pour fournir des services de sant\u00e9 de mani\u00e8re efficace, dans des circonstances normales et pendant COVID 19 !<\/p>\n
Nirmala Ravishankar (ThinkWell, \u00c9tats-Unis) et Edwine Barasa (KEMRI Wellcome Trust, Kenya). Les auteurs remercient Boniface Mbuthia, Shano Guyo, Daniel Koech et Felix Murira pour leurs contributions.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Les gouvernements du monde entier se d\u00e9m\u00e8nent pour se procurer des \u00e9quipements de protection individuelle, des kits de test, des ventilateurs et de l’oxyg\u00e8ne. Mais en premi\u00e8re ligne de la prestation de services au Kenya, nous entendons \u00e9galement les responsables locaux de la sant\u00e9 et les gestionnaires d’\u00e9tablissements avoir besoin d’argent pour des choses plus…<\/p>\n","protected":false},"author":1531,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":""},"categories":[2707],"tags":[2454,2402,2833],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987626655"}],"collection":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1531"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=987626655"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987626655\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":987646017,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987626655\/revisions\/987646017"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=987626655"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=987626655"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=987626655"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}