ADAPTER LES ACHATS \u00c0 L’OBJECTIF VIS\u00c9
\nAux Philippines, la r\u00e9ponse au COVID-19 a appel\u00e9 \u00e0 une adaptation rapide des modalit\u00e9s d’achat. D\u00e9but 2019, les Philippines ont adopt\u00e9 une loi sur les soins de sant\u00e9 universels (UHC) qui pr\u00e9voit que l’agence nationale d’assurance maladie PhilHealth soit l’acheteur strat\u00e9gique dominant des services de sant\u00e9 individuels, tandis que le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 (DOH) paie pour les services de sant\u00e9 bas\u00e9s sur la population. Les urgences sanitaires pr\u00e9sentent une situation particuli\u00e8rement int\u00e9ressante, o\u00f9 les services sont fournis aux individus, mais n\u00e9cessitent une mobilisation importante de l’ensemble du syst\u00e8me et une r\u00e9ponse consolid\u00e9e et bien orchestr\u00e9e. Les r\u00e8gles existantes placent la r\u00e9ponse aux urgences et aux catastrophes en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique sous l’\u00e9gide des services de sant\u00e9 bas\u00e9s sur la population et, en tant que tels, dans la timonerie du minist\u00e8re de la sant\u00e9. Cependant, la r\u00e9ponse du COVID-19 remet en question cette d\u00e9limitation des r\u00f4les. La progression de la maladie a exig\u00e9 l’engagement de diff\u00e9rents types de prestataires de soins de sant\u00e9, en particulier ceux du secteur priv\u00e9, qui repr\u00e9sentent 65 % des prestataires dans le pays. Pour financer les services par l’interm\u00e9diaire du plus grand nombre de prestataires de soins de sant\u00e9, PhilHealth a \u00e9t\u00e9 appel\u00e9 \u00e0 intervenir. <\/p>\n
LA R\u00c9PONSE DE PHILHEALTH : CONSTRUIRE LE NAVIRE AU FUR ET \u00c0 MESURE QU’IL NAVIGUE
\nPhilHealth a r\u00e9agi en un temps record pour supprimer les obstacles financiers au d\u00e9pistage et au traitement du COVID-19 pour pr\u00e8s de 93 % de la population du pays. D\u00e8s f\u00e9vrier 2020, PhilHealth a annonc\u00e9 des forfaits pour les services li\u00e9s \u00e0 l’isolement hospitalier et pour les personnes pr\u00e9sentant des tableaux cliniques plus graves. En r\u00e9ponse \u00e0 la loi Bayanihan to Heal As One Act promulgu\u00e9e en mars, PhilHealth a d\u00e9clar\u00e9 qu’il couvrirait tous les frais m\u00e9dicaux des travailleurs de la sant\u00e9 publics et priv\u00e9s en cas d’exposition au COVID-19 ou de toute blessure ou maladie li\u00e9e au travail pendant la p\u00e9riode d’urgence. En avril, PhilHealth a publi\u00e9 un avis indiquant qu’il couvrirait l’int\u00e9gralit\u00e9 du co\u00fbt du traitement pour les patients atteints du COVID-19. Plus tard dans le courant du mois d’avril, elle a mis en place des prestations am\u00e9lior\u00e9es couvrant les services COVID-19 en mati\u00e8re de d\u00e9pistage, d’isolement dans la communaut\u00e9 et de soins hospitaliers. PhilHealth a d\u00fb r\u00e9soudre plusieurs probl\u00e8mes \u00e9pineux pour mettre en place ces paquets et envisage d’autres corrections de trajectoire \u00e0 l’avenir. <\/p>\n
Le financement fragment\u00e9 et non coordonn\u00e9 des intrants pour COVID-19 a \u00e9t\u00e9 l’un des principaux d\u00e9fis rencontr\u00e9s. La loi Bayanihan charge le minist\u00e8re de la sant\u00e9 d’acheter les intrants n\u00e9cessaires pour maximiser l’efficacit\u00e9 et \u00e9viter la “concurrence” entre les prestataires de soins de sant\u00e9. Les installations publiques et priv\u00e9es re\u00e7oivent \u00e9galement des dons individuels de la part de diverses entit\u00e9s locales. L’afflux de ressources provenant de diff\u00e9rents canaux a rendu difficile le contr\u00f4le de qui re\u00e7oit quoi et de qui a besoin de plus. Pour PhilHealth, cela a augment\u00e9 le risque de payer pour des \u00e9l\u00e9ments qui ont \u00e9t\u00e9 pay\u00e9s par une autre entit\u00e9.
\nPour rem\u00e9dier \u00e0 ce probl\u00e8me, le gouvernement a exig\u00e9 que les dons destin\u00e9s aux services de sant\u00e9 du COVID-19 soient achemin\u00e9s par leur interm\u00e9diaire. PhilHealth a ensuite stratifi\u00e9 les taux de d\u00e9pistage, en d\u00e9duisant le montant estim\u00e9 des kits de d\u00e9pistage re\u00e7us du minist\u00e8re de la sant\u00e9 et des dons. Bien que cela n’ait pas \u00e9t\u00e9 fait pour l’ensemble des prestations relatives \u00e0 l’isolement communautaire et aux h\u00f4pitaux, il s’agit d’une bonne premi\u00e8re tentative de rationalisation des paiements, qui peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e \u00e0 l’avenir. <\/p>\n
Les politiques, les normes et les directives de traitement concernant le COVID-19 changent continuellement, ce qui rend difficile la fixation d’un taux appropri\u00e9 et l’application d’un niveau de soins standard. PhilHealth a choisi de payer ses prestations COVID-19 par le biais de forfaits par cas, ce qui est son principal m\u00e9canisme de paiement. Toutefois, la politique en mati\u00e8re de prestations stipule explicitement que les inclusions et les tarifs des forfaits seront r\u00e9guli\u00e8rement revus sur la base de donn\u00e9es cliniques et de co\u00fbts r\u00e9guli\u00e8rement collect\u00e9s.<\/p>\n
L’inflexibilit\u00e9 des m\u00e9canismes de paiement et de contrat de PhilHealth pose \u00e9galement un autre probl\u00e8me. PhilHealth paie principalement ses prestataires r\u00e9trospectivement, par le biais de taux par cas, apr\u00e8s que les services de sant\u00e9 ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 fournis. PhilHealth \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 en train d’\u00e9laborer une politique budg\u00e9taire globale et d’explorer d’autres options en mati\u00e8re de contrats et de paiements prospectifs avant l’arriv\u00e9e de COVID 19. Ceux-ci auraient pu faciliter un soutien important aux installations par le biais de paiements initiaux, tout en garantissant que les intrants, les processus et les performances soient conformes aux normes. En outre, les r\u00e9gimes de prestations qui ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us continuent d’\u00eatre g\u00e9r\u00e9s \u00e0 l’aide d’un m\u00e9lange de syst\u00e8mes papier et informatiques. Les circonstances engendr\u00e9es par la pand\u00e9mie exigent des rotations rapides et des processus all\u00e9g\u00e9s, compte tenu de la faiblesse de la main-d’\u0153uvre sur place. Ces exigences fastidieuses peuvent constituer un v\u00e9ritable frein \u00e0 la participation. Bien que PhilHealth ait assoupli certaines de ces exigences dans ses prestations COVID-19, l’op\u00e9rationnalisation peut encore s’av\u00e9rer difficile.<\/p>\n
LE\u00c7ONS TIR\u00c9ES DE LA R\u00c9PONSE AU COVID-19 POUR LE CHEMINEMENT VERS L’UHC
\nLa r\u00e9ponse en cours r\u00e9v\u00e8le les grands avantages que le pays peut tirer d’une collaboration entre le minist\u00e8re de la sant\u00e9 et PhilHealth, tout en exploitant leurs avantages comparatifs. En tant qu’acheteur strat\u00e9gique, PhilHealth a la capacit\u00e9 de travailler avec un large \u00e9ventail de fournisseurs et a le pouvoir d’influencer leur comportement. La capacit\u00e9 du minist\u00e8re de la sant\u00e9, en tant qu’agence nationale, \u00e0 obtenir de meilleurs prix d’achat et \u00e0 s’attaquer aux cha\u00eenes d’approvisionnement est \u00e9vidente. Le renforcement du r\u00f4le d’acheteur et les \u00e9conomies d’\u00e9chelle r\u00e9alis\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 la centralisation des achats offrent une excellente occasion d’am\u00e9liorer l’acc\u00e8s aux services et d’en rationaliser le co\u00fbt dans le pays. Cette action conjointe peut permettre de mettre en place un syst\u00e8me de sant\u00e9 plus r\u00e9silient, capable d’assurer la sant\u00e9 publique universelle dans des conditions normales et lors d’urgences sanitaires telles que le COVID 19.<\/p>\n
R\u00e9f\u00e9rences :
\n1. PhilHealth. Circulaire n\u00b0 2020-0004 : Am\u00e9lioration des paquets li\u00e9s \u00e0 l’infection par le coronavirus. 21 f\u00e9vrier 2020 (cit\u00e9 le 30 avril 2020). Disponible : https:\/\/www.philhealth.gov.ph\/circulars\/2020\/circ2020-0004.pdf
\n2. PhilHealth. Avis n\u00b0 2020-022. 2 avril 2020 (cit\u00e9 le 30 avril 2020). Disponible : https:\/\/www.philhealth.gov.ph\/advisories\/2020\/adv2020-0022.pdf
\n3. PhilHealth. Circulaire No. 2020-0009 : Forfaits de prestations pour les soins hospitaliers des maladies graves probables et confirm\u00e9es d\u00e9veloppant le COVID-19\/r\u00e9sultats. 14 avril 2020 (cit\u00e9 le 30 avril 2020). Disponible : https:\/\/www.philhealth.gov.ph\/circulars\/2020\/circ2020-0009.pdf
\n4. PhilHealth. Circulaire n\u00b0 2020-0010 : Ensemble de prestations pour le d\u00e9pistage du SRAS-CoV-2. 14 avril 2020 (cit\u00e9 le 30 avril 2020). Disponible : https:\/\/www.philhealth.gov.ph\/circulars\/2020\/circ2020-0010.pdf
\n5. PhilHealth. Circulaire n\u00b0. 2020-0011 : Protection compl\u00e8te du risque financier pour les travailleurs de la sant\u00e9 et les patients philippins contre la maladie \u00e0 coronavirus (COVID-19). 14 avril 2020 (cit\u00e9 le 30 avril 2020). Disponible : https:\/\/www.philhealth.gov.ph\/circulars\/2020\/circ2020-0011.pdf
\n6. PhilHealth. Circulaire No. 2020-0012 : Lignes directrices sur le programme d’aide \u00e0 l’isolement communautaire COVID-19 (CCIBP). 14 avril 2020 (cit\u00e9 le 30 avril 2020). Disponible : https:\/\/www.philhealth.gov.ph\/circulars\/2020\/circ2020-0012.pdf<\/p>\n
Christian Edward L. Nuevo (ThinkWell, Philippines)
\nCo-auteurs : Pura Angela Wee Co (ThinkWell, Philippines), Maria Eufemia C. Yap (ThinkWell, Philippines), et Nirmala Ravishankar (ThinkWell, USA)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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