Le 2 avril 2020, l’\u00e9quipe de financement de la sant\u00e9 de l’OMS a \u00e9chang\u00e9 des points de vue sur les priorit\u00e9s de la r\u00e9ponse au COVID-19 en mati\u00e8re de financement de la sant\u00e9, refl\u00e9tant l’effort collectif et la r\u00e9flexion des experts en financement de la sant\u00e9 de l’OMS travaillant au si\u00e8ge et dans les bureaux r\u00e9gionaux de l’OMS. Ce produit collectif a \u00e9t\u00e9 traduit en russe par le Centre d’\u00e9valuation et de contr\u00f4le de la qualit\u00e9 des soins de sant\u00e9 du minist\u00e8re russe de la sant\u00e9, qui est une organisation membre de P4H. <\/p>\n
D\u00e9fis prioritaires en mati\u00e8re de financement de la sant\u00e9 pour lutter contre le COVID-19
\nLa pand\u00e9mie de COVID-19 touche aujourd’hui tous les pays du monde. Il est clair que cela n\u00e9cessite une action imm\u00e9diate, mais aussi une action coh\u00e9rente et concert\u00e9e, car une action h\u00e2tive et irr\u00e9fl\u00e9chie peut conduire au chaos et \u00e0 la panique dans les diff\u00e9rents pays et dans la communaut\u00e9 mondiale dans son ensemble. Pour \u00e9viter cette situation, il est n\u00e9cessaire de distinguer les objectifs visant \u00e0 organiser, financer et dispenser les soins de sant\u00e9 de ceux \u00e0 atteindre en termes de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire et de couverture sanitaire universelle (CSU). Toutefois, le choix n’est pas entre la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire et la CMU, car dans les deux cas, l’investissement dans les \u00e9l\u00e9ments de base du syst\u00e8me de sant\u00e9, compl\u00e9t\u00e9 par l’action des pouvoirs publics au-del\u00e0 du syst\u00e8me de sant\u00e9, joue un r\u00f4le essentiel.<\/p>\n
Compil\u00e9 par l’\u00e9quipe Financement de la sant\u00e9 au si\u00e8ge et dans les bureaux r\u00e9gionaux de l’OMS.<\/p>\n
La priorit\u00e9 \u00e0 ce stade est de planifier, d’organiser et de restructurer le processus de soins pour r\u00e9pondre aux besoins urgents en mati\u00e8re de soins primaires. Les mesures de financement de la sant\u00e9 peuvent faciliter une r\u00e9ponse rapide et organis\u00e9e \u00e0 une pand\u00e9mie. En particulier, ils devraient contribuer \u00e0 am\u00e9liorer la prestation des soins de sant\u00e9 et la fourniture de soins appropri\u00e9s tant au niveau de la population qu’au niveau individuel. Pour ce faire, il faut veiller \u00e0 ce que les deux principaux objectifs du financement de la sant\u00e9 soient atteints simultan\u00e9ment :<\/p>\n
Assurer un financement ad\u00e9quat pour l’achat de produits de soins de sant\u00e9 universels, c’est-\u00e0-dire n\u00e9cessaires pour fournir des services de sant\u00e9 au niveau de la population, mettre en place un syst\u00e8me de surveillance int\u00e9gr\u00e9 (y compris des laboratoires), des syst\u00e8mes d’information sanitaire et des syst\u00e8mes d’enregistrement et d’analyse des donn\u00e9es, des syst\u00e8mes de r\u00e9glementation, ainsi que des campagnes de communication et d’information. Le financement de ces biens (Biens communs pour la sant\u00e9 (BCS)) permet de garantir la pr\u00e9paration des syst\u00e8mes de sant\u00e9 publique en temps de crise. Malheureusement, dans de nombreux pays, la pr\u00e9paration \u00e0 de telles situations n’a pas \u00e9t\u00e9 une priorit\u00e9 majeure pour les \u00c9tats au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, ni m\u00eame au d\u00e9but de l’\u00e9pid\u00e9mie. Cependant, il existe des solutions pour corriger les erreurs commises et renforcer le syst\u00e8me de lutte contre le COVID-19 d\u00e8s \u00e0 pr\u00e9sent, ce qui nous permet d’\u00eatre mieux pr\u00e9par\u00e9s aujourd’hui et de relever les d\u00e9fis \u00e0 venir.<\/p>\n
\u00c9liminer les obstacles financiers aux soins afin de garantir un diagnostic et un traitement opportuns du COVID-19 pour tous ceux qui en ont besoin. Il est tr\u00e8s important que les gens reconnaissent l’ampleur du probl\u00e8me et suivent les conseils des autorit\u00e9s sanitaires pour savoir quand et o\u00f9 chercher une aide m\u00e9dicale. Les inqui\u00e9tudes concernant la disponibilit\u00e9 des soins de sant\u00e9 pour les individus et les populations ne doivent pas \u00eatre un facteur dans la d\u00e9cision de se faire soigner, en particulier pendant une pand\u00e9mie.<\/p>\n
Voici les principales mesures dans le domaine du financement des soins de sant\u00e9, dont la mise en \u0153uvre permettra d’atteindre les objectifs fix\u00e9s.<\/p>\n
1. Augmenter le financement public du syst\u00e8me de soins de sant\u00e9, y compris le financement par parrainage le cas \u00e9ch\u00e9ant. Cela n\u00e9cessitera une action sur la planification budg\u00e9taire et la gestion des finances publiques (GFP) afin d’accro\u00eetre et de red\u00e9finir les priorit\u00e9s du financement budg\u00e9taire pour lutter contre le COVID-19, ainsi que sur les processus de coordination, de compl\u00e9mentarit\u00e9 et d’alignement des financements (publics et de parrainage), qui devraient concerner les minist\u00e8res de la sant\u00e9 et des finances, les fondations, les organismes d’assurance, les gouvernements r\u00e9gionaux et tout autre organisme d’approvisionnement en services de sant\u00e9 (par exemple, les agences nationales ou r\u00e9gionales, les organisations de la soci\u00e9t\u00e9 civile et les organisations de la soci\u00e9t\u00e9 civile).<\/p>\n
a) Accro\u00eetre la priorit\u00e9 du financement de la lutte contre le COVID-19 pour l’ensemble du secteur de la sant\u00e9 dans le budget global de l’\u00c9tat, ce qui est li\u00e9 \u00e0 la mobilisation de fonds internes publics et de m\u00e9c\u00e9nat pour les mesures n\u00e9cessaires. Cela pourrait \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une augmentation substantielle des mesures de lutte contre le COVID-19 au cours de la premi\u00e8re phase de la crise, et pourrait ensuite \u00eatre officialis\u00e9 par la l\u00e9gislation.
\nb) la r\u00e9affectation op\u00e9rationnelle des fonds afin de garantir un financement rapide, stable et durable du CGH. Si un financement suppl\u00e9mentaire ne suffit pas \u00e0 garantir des mesures ad\u00e9quates en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique et de syst\u00e8mes de surveillance, la recherche des contacts, l’approvisionnement en eau et la d\u00e9sinfection, la communication en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique, les tests et la fourniture d’\u00e9quipements de laboratoire sont \u00e9galement essentiels et n\u00e9cessitent un financement ad\u00e9quat. Les contraintes qui emp\u00eachent un financement ad\u00e9quat doivent \u00eatre lev\u00e9es d\u00e8s que possible.
\nc) une r\u00e9affectation du budget afin que le syst\u00e8me de sant\u00e9 puisse r\u00e9pondre de mani\u00e8re ad\u00e9quate \u00e0 l’augmentation attendue de la demande de services de sant\u00e9 et d’aide \u00e0 la personne. En outre, il convient de tenir compte de la n\u00e9cessit\u00e9 de disposer de ressources suppl\u00e9mentaires pour faciliter l’acc\u00e8s au d\u00e9pistage et au traitement des personnes vivant dans des r\u00e9gions recul\u00e9es et pour r\u00e9mun\u00e9rer les heures suppl\u00e9mentaires des professionnels de la sant\u00e9.
\nd) D\u00e9veloppement d’un programme budg\u00e9taire sp\u00e9cial pour la lutte contre le COVID-19 afin de faciliter le suivi de l’efficacit\u00e9 des mesures et des d\u00e9penses.
\ne) Donner aux prestataires de services essentiels une plus grande flexibilit\u00e9 et une plus grande autorit\u00e9 pour r\u00e9pondre imm\u00e9diatement aux p\u00e9nuries ou aux manques de fournitures essentielles (par exemple, savon, mat\u00e9riel, m\u00e9dicaments).
\ng) garantir des m\u00e9canismes de responsabilit\u00e9 transparents pour l’utilisation des fonds \u00e0 tous les niveaux.
\nh) L’engagement des sponsors dans le dialogue contribuera \u00e0 r\u00e9duire le d\u00e9ficit de financement des programmes nationaux COVID-19 et \u00e0 les aligner sur les m\u00e9canismes internes de gestion des finances publiques.<\/p>\n
2. R\u00e9glementation des politiques de financement des soins de sant\u00e9 afin de supprimer les obstacles r\u00e9glementaires aux soins en fournissant des soins de sant\u00e9 gratuits pendant la dur\u00e9e de la situation. Outre les strat\u00e9gies de prestation de services visant \u00e0 lutter contre la pand\u00e9mie, la mise en \u0153uvre de tickets mod\u00e9rateurs bas\u00e9s sur la population pour le paiement des services de sant\u00e9, des soins de sant\u00e9 \u00e0 domicile et du t\u00e9l\u00e9-conseil devrait \u00eatre suspendue l\u00e0 o\u00f9 elle existe et o\u00f9 elle est r\u00e9glement\u00e9e.<\/p>\n
Une telle mesure n’a pas pour but d’encourager tout le monde \u00e0 venir dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9, mais plut\u00f4t d’\u00e9liminer les consid\u00e9rations financi\u00e8res en tant que facteur affectant l’acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9. Comme l’a montr\u00e9 la pratique, le paiement des services m\u00e9dicaux ne dissuade pas de recourir \u00e0 des soins m\u00e9dicaux “inutiles”, mais r\u00e9duit les indicateurs d’accessibilit\u00e9, en particulier chez les pauvres. Si les gens supposent ou ne savent pas s’ils devront payer pour un service de sant\u00e9, ils risquent de retarder ou d’\u00e9viter compl\u00e8tement de se faire soigner, ce qui rendra plus difficile la lutte contre la pand\u00e9mie et exposera l’ensemble de la communaut\u00e9 \u00e0 un risque. Ainsi, les personnes qui ont besoin d’un traitement ou qui sont en quarantaine et en isolement ne devraient pas avoir \u00e0 payer pour des services m\u00e9dicaux, y compris pour le traitement de comorbidit\u00e9s, parce que l’id\u00e9e de payer pour des services, m\u00eame des services non COVID-19, peut \u00eatre un facteur qui emp\u00eache les personnes de rechercher les soins m\u00e9dicaux dont elles ont besoin.
\nToutefois, une simple d\u00e9claration de gratuit\u00e9 des services de sant\u00e9 ne suffit pas, en particulier dans les pays o\u00f9 les paiements informels (par exemple pour des fournitures m\u00e9dicales ou directement aux agents de sant\u00e9) pour des services cens\u00e9s \u00eatre gratuits sont devenus une r\u00e9alit\u00e9 quotidienne pour la population. Une autre question est celle de la compensation des co\u00fbts de transport \u00e9lev\u00e9s ou d’autres obstacles \u00e0 l’acc\u00e8s aux soins.<\/p>\n
a) Suspendre tous les tickets mod\u00e9rateurs (paiement \u00e0 l’acte) pour tous les patients, quel que soit leur type d’assurance, leur nationalit\u00e9 ou leur lieu de r\u00e9sidence, pour les services fournis dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9, les soins \u00e0 domicile et les services fournis pendant la quarantaine ou l’isolement. Ces mesures doivent \u00e9galement \u00eatre r\u00e9glement\u00e9es d\u00e8s que possible et communiqu\u00e9es au public de mani\u00e8re claire et opportune.
\nb) Compenser les prestataires de soins de sant\u00e9 pour la perte des recettes provenant du ticket mod\u00e9rateur dans le cadre des mesures globales de financement public d\u00e9crites ci-dessus, afin de leur permettre de faire face \u00e0 l’augmentation de la demande. Dans le cadre des mesures visant \u00e0 accro\u00eetre le financement public (conform\u00e9ment aux points (e) et (g) ci-dessus), donner aux chefs d’agence plus d’autorit\u00e9 sur l’utilisation de ces fonds, en \u00e9quilibrant cette flexibilit\u00e9 accrue avec des exigences transparentes en mati\u00e8re de rapports. Il conviendrait \u00e9galement d’envisager l’introduction de mesures d’incitation suppl\u00e9mentaires pour les professionnels de la sant\u00e9.
\nc) \u00c9laborer ou simplifier les protocoles d’int\u00e9gration et de contractualisation avec les fournisseurs priv\u00e9s, y compris les m\u00e9thodes de paiement, les tarifs et les exigences en mati\u00e8re de communication d’informations.
\nd) verser des avances aux fournisseurs publics et priv\u00e9s pour faire face \u00e0 l’augmentation attendue de la demande. Cela peut se faire par le biais de paiements anticip\u00e9s ou de “pr\u00e9financements” qui feraient autrement l’objet d’un remboursement r\u00e9trospectif.
\ng) Adapter les mod\u00e8les de paiement et les syst\u00e8mes de tarification pour renforcer l’efficacit\u00e9 des changements de lieux et de modes de prestation des services de sant\u00e9 pendant la lutte contre le COVID-19, y compris pour les soins \u00e0 domicile, la t\u00e9l\u00e9consultation et d’autres modalit\u00e9s de sant\u00e9 en ligne.
\nh) Envisager des transferts mon\u00e9taires polyvalents aux citoyens, en particulier \u00e0 ceux qui sont plus difficiles \u00e0 atteindre avec les mesures COVID-19 existantes, comme les r\u00e9fugi\u00e9s, les personnes d\u00e9plac\u00e9es \u00e0 l’int\u00e9rieur du pays, les migrants et les sans-abri. Et il est possible de le r\u00e9aliser gr\u00e2ce \u00e0 des plateformes num\u00e9riques. Les transferts mon\u00e9taires peuvent \u00eatre particuli\u00e8rement n\u00e9cessaires dans les r\u00e9gions les plus pauvres du pays et dans les environnements fragiles et touch\u00e9s par les conflits, tels que les camps de r\u00e9fugi\u00e9s. Toutes ces mesures permettront aux personnes de rester chez elles aussi longtemps que n\u00e9cessaire, de se procurer de la nourriture et d’autres produits de premi\u00e8re n\u00e9cessit\u00e9, tout en r\u00e9duisant les co\u00fbts indirects des soins de sant\u00e9, y compris les frais de transport et la perte de revenus due \u00e0 la r\u00e9duction du temps de travail. La mise en \u0153uvre des transferts d’argent liquide n\u00e9cessite parfois un syst\u00e8me de protection sociale cibl\u00e9 en coop\u00e9ration avec les autorit\u00e9s comp\u00e9tentes (par exemple, le minist\u00e8re ou l’agence de protection sociale).<\/p>\n
Ainsi, les m\u00e9canismes de financement du syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 devraient \u00eatre rapidement adapt\u00e9s aux conditions actuelles. Il est n\u00e9cessaire de se pr\u00e9parer \u00e0 la p\u00e9riode d’apr\u00e8s-crise, lorsque la population commencera \u00e0 rechercher des services qui n’ont pas pu \u00eatre fournis pendant le pic de l’\u00e9pid\u00e9mie de COVID-19. Plus important encore, les m\u00e9canismes de financement doivent \u00eatre simplifi\u00e9s et rationalis\u00e9s, et la population doit \u00eatre clairement inform\u00e9e de ses droits et des meilleurs moyens de se faire soigner. Les actions d\u00e9crites dans le pr\u00e9sent document constituent une feuille de route pour les mesures de changement et d’expansion des services et fourniront une base solide pour la mise en place de m\u00e9canismes de financement de la sant\u00e9 permettant d’assurer et de maintenir de mani\u00e8re optimale la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire et la s\u00e9curit\u00e9 de l’assurance maladie universelle \u00e0 l’avenir.<\/p>\n
Ce projet a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 gr\u00e2ce aux efforts collectifs de l’unit\u00e9 Financement de la sant\u00e9 de l’OMS au si\u00e8ge et dans les bureaux r\u00e9gionaux d’Afrique, des Am\u00e9riques, de la M\u00e9diterran\u00e9e orientale, d’Europe, d’Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental. Joseph Kucin, Susan Sparks, Agnes Soukat, Helen Barroy, Matthew Jowett, Camilo Cid, Peter Cowley, Jonathan Silus, Valeria de Oliveira Cruz, Fahdi Dhimi, Alexandra Earle et d’autres ont particip\u00e9, Tamas Evetovits, Xiu Kea Asha, Swa Ke, Ava, Ava Bruno Messen, Diane Muhongerwa, Juliette Nabionga, Claudia Pessetto, Thomas Rubal, Sarah Thomson, Tsolmongerel Tsilaazhav, Prosper Tumusiime et Hui Wang.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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