Alors que les pays du monde entier r\u00e9agissent \u00e0 la pand\u00e9mie de COVID-19, leur attention se porte sur l’organisation et la reconfiguration de la prestation des services de sant\u00e9, par exemple les mesures de d\u00e9pistage, les soins \u00e0 domicile et l’augmentation du nombre de lits dans les unit\u00e9s de soins intensifs, afin de r\u00e9pondre \u00e0 l’\u00e9volution des besoins de la population. Dans le m\u00eame temps, ils doivent garantir la fourniture de services de soins de sant\u00e9 aux patients qui ne sont pas touch\u00e9s par le COVID-19. L’OMS a \u00e9labor\u00e9 des orientations techniques sur le COVID-19, qui peuvent \u00eatre consult\u00e9es ici. L’un des principaux d\u00e9fis est que le secteur de la sant\u00e9 est confront\u00e9 \u00e0 des co\u00fbts croissants qu’il ne peut absorber \u00e0 lui seul. Les gouvernements devraient donner la priorit\u00e9 au minist\u00e8re de la sant\u00e9 et aux autres acheteurs de services de sant\u00e9, tels que les caisses d’assurance maladie, et leur fournir des fonds suppl\u00e9mentaires pour r\u00e9pondre aux besoins suppl\u00e9mentaires et urgents en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9.
\nLes accords de passation de march\u00e9s jouent un r\u00f4le important pour faciliter et soutenir la reconfiguration des prestations de services en traduisant les fonds et les budgets en services de sant\u00e9 COVID-19 et non COVID-19 n\u00e9cessaires, ainsi que pour garantir la viabilit\u00e9 financi\u00e8re des prestataires de services de sant\u00e9 pendant la pand\u00e9mie. Il est important de noter que toute modification des modalit\u00e9s d’achat doit \u00eatre effectu\u00e9e en conformit\u00e9 avec des strat\u00e9gies particuli\u00e8res de prestation de services.<\/p>\n
Par l’\u00e9quipe charg\u00e9e du financement de la sant\u00e9 au si\u00e8ge et dans les bureaux r\u00e9gionaux de l’OMS<\/p>\n
Dans ce blog, nous proposons 5 actions critiques en mati\u00e8re d’approvisionnement pour soutenir la r\u00e9ponse \u00e0 la crise du COVID-19.
\n1. de veiller \u00e0 ce que les fonds publics soient effectivement affect\u00e9s \u00e0 la fourniture des biens communs de la sant\u00e9 par le biais d’accords d’achat appropri\u00e9s.
\nLes fonctions publiques et les services destin\u00e9s \u00e0 la population, tels que la surveillance globale (y compris les laboratoires), les syst\u00e8mes de donn\u00e9es et d’information, la r\u00e9glementation et les campagnes de communication et d’information, doivent \u00eatre pr\u00eats, hi\u00e9rarchis\u00e9s et renforc\u00e9s pour r\u00e9pondre \u00e0 la crise pand\u00e9mique. Il faut garantir un financement public ad\u00e9quat pour les biens communs de la sant\u00e9. La question cruciale est de traduire ces ressources dans la livraison et la mise en \u0153uvre effectives de ces biens. Avant tout, ces ressources doivent parvenir rapidement et en toute s\u00e9curit\u00e9 aux agences et acteurs comp\u00e9tents charg\u00e9s de ces fonctions et activit\u00e9s. Les dispositions pr\u00e9dominantes en mati\u00e8re de passation de march\u00e9s dans le cadre de la fonction d’intendance, dans les lois, les r\u00e8glements, le contr\u00f4le et les fonctions similaires, sont les allocations budg\u00e9taires aux institutions publiques, et tout obstacle \u00e0 l’ex\u00e9cution du budget doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9. Cela signifie que le fonctionnement efficace des syst\u00e8mes de gestion des finances publiques est un facteur cl\u00e9.
\nPour la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le des infections de base, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 ont besoin de paiements suppl\u00e9mentaires. D’autres services, tels que la recherche des contacts et les tests de laboratoire, peuvent \u00eatre fournis par divers prestataires, y compris des prestataires du secteur priv\u00e9 et des ONG, ainsi que par les autorit\u00e9s (sanitaires) locales. Cela n\u00e9cessite des accords d’achat et des m\u00e9thodes de paiement sp\u00e9cifiques au contexte afin de permettre et d’\u00e9tablir des incitations appropri\u00e9es pour que les prestataires fournissent ces services. Enfin, les contrats bas\u00e9s sur les performances peuvent \u00eatre utiles pour fixer des objectifs et les m\u00e9canismes de responsabilit\u00e9 sont essentiels pour compl\u00e9ter les accords d’achat.
\n2. Clarifier et \u00e9tendre les avantages et informer la population par des messages clairs.
\nIl peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire d’affiner ou d’\u00e9tendre l’ensemble des prestations afin de garantir la couverture des services de sant\u00e9 li\u00e9s au COVID-19, par exemple en adaptant la liste positive des services, en termes de diagnostic et de traitement. Id\u00e9alement, ces changements sont rendus obligatoires par des dispositions l\u00e9gales telles qu’un d\u00e9cret.
\nComme nous l’avons vu plus haut concernant les priorit\u00e9s de la r\u00e9ponse au financement de la sant\u00e9 pour COVID-19, pour garantir l’acc\u00e8s financier aux soins de COVID-19, tous les copaiements\/frais d’utilisation pour tous les patients devraient \u00eatre suspendus pendant une p\u00e9riode de temps d\u00e9finie. Cela devrait \u00e9galement s’appliquer \u00e0 la couverture d’assurance maladie volontaire. Par exemple, au Vi\u00eat Nam, le traitement li\u00e9 au COVID19 est pris en charge par le budget de l’\u00c9tat et le d\u00e9pistage est gratuit pour tous. En Afrique du Sud, le test COVID-19 est gratuit dans les h\u00f4pitaux publics. Des ressources suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9dommager les prestataires des recettes provenant des droits d’utilisation qui ne sont pas per\u00e7ues pour leur permettre de rester op\u00e9rationnels. Le renoncement aux soins ou le manque de financement des \u00e9tablissements de sant\u00e9 compromet les mesures de sant\u00e9 publique prises pour arr\u00eater le COVID-19.
\nLes efforts de communication et d’information du public sont absolument essentiels \u00e0 cette action. Les professionnels de la sant\u00e9 et le grand public doivent conna\u00eetre leurs droits (en relation avec COVID-19). Le gouvernement, le minist\u00e8re de la sant\u00e9, les caisses d’assurance maladie ou les acheteurs de soins de sant\u00e9 devraient clairement sp\u00e9cifier et inclure dans leur strat\u00e9gie de communication sur les risques, dans les annonces publiques ou dans les m\u00e9dias sociaux, quelles sont les prestations garanties et gratuites afin d’\u00e9viter toute confusion.
\n3. Adapter les m\u00e9thodes de paiement et les tarifs aux nouvelles modalit\u00e9s de prestation de services et assurer la continuit\u00e9 des flux financiers vers les prestataires de soins de sant\u00e9.
\nLorsque les prestataires, et en particulier les h\u00f4pitaux, sont r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s selon des m\u00e9thodes de paiement bas\u00e9es sur les r\u00e9sultats (par exemple, paiement \u00e0 l’acte ou par cas), ils risquent de souffrir de graves probl\u00e8mes de tr\u00e9sorerie et de pertes de revenus en raison, par exemple, du report de soins m\u00e9dicaux facultatifs ou non urgents. Dans le m\u00eame temps, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 doivent faire face \u00e0 une augmentation des d\u00e9penses et des co\u00fbts (par exemple, hausse des prix des intrants, achat d’\u00e9quipements et de fournitures suppl\u00e9mentaires, perturbation des cha\u00eenes d’approvisionnement internationales, besoins accrus en personnel, etc.
\nTout d’abord, des fonds suppl\u00e9mentaires doivent \u00eatre fournis rapidement aux h\u00f4pitaux ainsi qu’aux \u00e9tablissements de soins primaires afin qu’ils puissent \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re flexible pour compenser les pertes et s’adapter aux besoins en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9. Lorsque les \u00e9tablissements \u00e9taient r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s r\u00e9trospectivement, sur la base d’un remboursement \u00e0 l’acte ou d’un paiement par cas, il est n\u00e9cessaire de passer \u00e0 des paiements anticip\u00e9s (par exemple, des allocations budg\u00e9taires pour les demandes attendues sur la base d’une certaine augmentation par rapport aux niveaux d’utilisation historiques). Par exemple, aux Philippines, PhilHealth a pr\u00e9financ\u00e9 l’\u00e9quivalent de 90 jours d’indemnit\u00e9s journali\u00e8res historiques, qui sont vers\u00e9es \u00e0 des h\u00f4pitaux accr\u00e9dit\u00e9s et \u00e0 d’autres \u00e9tablissements de sant\u00e9. Dans la province de Hubei, en Chine, les fonds d’assurance ont vers\u00e9 des avances en esp\u00e8ces aux \u00e9tablissements de sant\u00e9. Plus de d\u00e9tails sur la mani\u00e8re de budg\u00e9tiser la r\u00e9ponse \u00e0 COVID-19 et les ajustements li\u00e9s aux r\u00e8gles de gestion des finances publiques sont disponibles ici.
\nDeuxi\u00e8mement, les acheteurs doivent modifier les m\u00e9thodes de paiement et les tarifs afin d’encourager de nouvelles modalit\u00e9s de soins, telles que les soins \u00e0 domicile ou extrahospitaliers, de nouveaux lieux et de nouvelles formes de tests, et en particulier la t\u00e9l\u00e9consultation. Dans plusieurs pays, des m\u00e9thodes de paiement pour la t\u00e9l\u00e9consultation ont \u00e9t\u00e9 introduites presque du jour au lendemain. Par exemple, l’Institut national belge d’assurance maladie-invalidit\u00e9 a introduit deux nouveaux codes de service pour la t\u00e9l\u00e9consultation de m\u00e9decins en ce qui concerne le COVID-19. Dans ce contexte, il est utile d’encourager l’acquisition des technologies de t\u00e9l\u00e9consultation n\u00e9cessaires aux prestataires, par exemple les logiciels de prise de rendez-vous en ligne et la vid\u00e9oconf\u00e9rence, par le biais d’incitations financi\u00e8res.
\nDes modifications des modalit\u00e9s de paiement sont \u00e9galement n\u00e9cessaires pour permettre l’augmentation du nombre de lits en soins intensifs, ainsi qu’une clarification de la mani\u00e8re dont les h\u00f4pitaux doivent \u00eatre contract\u00e9s et r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s pour ces services. En Allemagne, une prime fixe de 50 000 euros est pr\u00e9vue pour encourager la conversion de lits d’h\u00f4pitaux en lits de soins intensifs. En outre, le remboursement des h\u00f4pitaux et des autres prestataires doit \u00eatre ajust\u00e9 pour r\u00e9duire la demande dans d’autres domaines, par exemple en gardant les lits des unit\u00e9s de soins intensifs vides pour les patients COVID-19 et en reportant les soins non urgents. Enfin, les pays dont les syst\u00e8mes de paiement comprennent des m\u00e9canismes de paiement \u00e0 la performance devront peut-\u00eatre revoir et ajuster les objectifs de performance pour s’assurer que des soins ad\u00e9quats sont fournis et que les incitations sont adapt\u00e9es aux nouvelles modalit\u00e9s de prestation de services.
\nDes fonds suppl\u00e9mentaires seront \u00e9galement n\u00e9cessaires pour garantir et encourager la disponibilit\u00e9 du personnel m\u00e9dical et pour r\u00e9compenser son d\u00e9vouement \u00e0 travailler dans un environnement \u00e0 haut risque et \u00e0 effectuer des gardes plus longues. Par exemple, en France, une prime sp\u00e9ciale, en plus du paiement des heures suppl\u00e9mentaires, a \u00e9t\u00e9 introduite pour r\u00e9compenser le personnel pour son d\u00e9vouement et le risque qu’il prend pour r\u00e9pondre \u00e0 la crise du COVID-19. D’autre part, dans certains pays, certains groupes de chirurgiens et de professionnels de la sant\u00e9 voient leurs revenus diminuer en raison du report des soins non urgents, et il peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire de trouver des moyens de les indemniser.
\n4. Utiliser les capacit\u00e9s du secteur priv\u00e9 si n\u00e9cessaire.
\nLa participation du secteur priv\u00e9, \u00e0 but lucratif ou non, \u00e0 l’offre de soins est importante et tr\u00e8s diversifi\u00e9e dans de nombreux pays, tant pour les diagnostics que pour les soins ambulatoires et hospitaliers. Alors que les pays s’efforcent d’accro\u00eetre leur capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9pondre au COVID-19, la contribution potentielle des prestataires priv\u00e9s devrait \u00eatre explor\u00e9e, y compris leurs r\u00f4les et responsabilit\u00e9s potentiels dans le cadre de l’effort national. D’autres conseils sur la collaboration avec les prestataires de services priv\u00e9s sont disponibles ici. Cela peut n\u00e9cessiter l’\u00e9laboration rapide (simplifi\u00e9e) de protocoles de passation de march\u00e9s et l’ajustement des r\u00e8gles de gestion des finances publiques. Elle exige \u00e9galement la d\u00e9finition de crit\u00e8res d’enregistrement et d’inscription, de modalit\u00e9s de paiement et de frais, ainsi que de m\u00e9canismes de responsabilisation visant \u00e0 garantir que les prestataires priv\u00e9s respectent les protocoles de traitement, les normes et les politiques de non-paiement. Bien entendu, des m\u00e9canismes doivent \u00e9galement \u00eatre mis en place pour veiller \u00e0 ce que les prestataires priv\u00e9s soient aussi responsables que les prestataires publics. Au Nigeria, par exemple, les prestataires priv\u00e9s (et publics) peuvent fournir un traitement aux patients atteints de COVID-19 apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s par le comit\u00e9 d’accr\u00e9ditation COVID-19 du minist\u00e8re f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9. En Estonie, la capacit\u00e9 d’administrer des tests dans le secteur priv\u00e9 a \u00e9t\u00e9 rapidement r\u00e9duite afin d’augmenter la capacit\u00e9 totale de d\u00e9tection.
\n5. Mettre en place des m\u00e9canismes de gouvernance pour acc\u00e9l\u00e9rer la prise de d\u00e9cision et fixer des normes claires en mati\u00e8re de rapports.
\nL’acc\u00e9l\u00e9ration des d\u00e9cisions de passation de march\u00e9s pour la r\u00e9ponse au COVID-19 n\u00e9cessite des dispositions de gouvernance efficaces. Il est essentiel d’\u00e9tablir des r\u00e8gles et des mandats clairs pour la prise de d\u00e9cision au sein des agences gouvernementales, ainsi qu’entre les diff\u00e9rents niveaux de gouvernement lors des interventions d’urgence, et il peut \u00e9galement \u00eatre n\u00e9cessaire de modifier les proc\u00e9dures pour acc\u00e9l\u00e9rer la prise de d\u00e9cision.
\nIl est de la plus haute importance d’assurer une r\u00e9ponse coordonn\u00e9e et harmonis\u00e9e \u00e0 la crise entre les acheteurs et les acteurs gouvernementaux (minist\u00e8re de la sant\u00e9, assurance maladie sociale, assurance maladie volontaire, etc. Cela peut n\u00e9cessiter la mise en place d’un organe de coordination. L’objectif est de minimiser et d’\u00e9viter les disparit\u00e9s dans les prestations li\u00e9es \u00e0 COVID-19 et d’\u00e9tendre les prestations aux groupes de population non couverts. Des d\u00e9cisions devront \u00eatre prises sur les flux de financement qui couvriront les services dans le cadre de la r\u00e9ponse, sur la coordination des soins et les r\u00e8gles d’orientation, sur la tarification et l’harmonisation des taux de paiement. Les lois d’urgence des \u00c9tats ou les lois sur la sant\u00e9 publique fourniront de telles r\u00e8gles, ou bien les pays devraient les introduire en donnant un r\u00f4le cl\u00e9 au minist\u00e8re de la sant\u00e9.
\nDes bases de donn\u00e9es unifi\u00e9es contenant des informations actualis\u00e9es sur les acheteurs, telles que le nombre de cas suspects et confirm\u00e9s, ainsi que des d\u00e9tails sur les parcours de soins et les traitements fournis, sont essentielles pour coordonner et ajuster la r\u00e9ponse au COVID-19. Cependant, la collecte de donn\u00e9es est souvent fragment\u00e9e et mal coordonn\u00e9e. Pour la planification bas\u00e9e sur la population, les gouvernements devraient harmoniser ou \u00e9tablir des normes claires de notification et d’enregistrement entre les diff\u00e9rents acheteurs afin d’assurer la coh\u00e9rence des rapports, de contr\u00f4ler la fourniture des services et de disposer d’informations pertinentes et suffisantes pour prendre des d\u00e9cisions relatives \u00e0 l’approvisionnement en r\u00e9ponse \u00e0 la pand\u00e9mie. Cela n\u00e9cessite \u00e9galement la collecte de donn\u00e9es pour tous les services et tous les groupes de population, y compris ceux qui ne b\u00e9n\u00e9ficient d’aucune couverture m\u00e9dicale explicite.
\nEn conclusion, une approche strat\u00e9gique de la passation de march\u00e9s est cruciale car elle contribue \u00e0 la r\u00e9ponse \u00e0 la COVID-19 en assurant la viabilit\u00e9 financi\u00e8re des prestataires, y compris les prestataires de services dont la prestation est report\u00e9e pendant la pand\u00e9mie, tout en conciliant la n\u00e9cessit\u00e9 de continuer \u00e0 fournir des services urgents non li\u00e9s \u00e0 la COVID-19. Les mesures relatives aux achats ne peuvent \u00eatre prises isol\u00e9ment et doivent aller de pair avec d’autres mesures relatives au syst\u00e8me de sant\u00e9 et au financement. Les ajustements en mati\u00e8re de passation de march\u00e9s devraient \u00e9galement \u00eatre align\u00e9s, entre autres, sur les normes de service et les mesures de passation de march\u00e9s visant \u00e0 garantir des crit\u00e8res techniques minimaux pour les m\u00e9dicaments, les dispositifs et les autres technologies. Cela peut \u00e9galement contribuer \u00e0 pr\u00e9venir la contrefa\u00e7on. En outre, les r\u00e9gimes d’assurance maladie doivent trouver des moyens de g\u00e9rer les retards de paiement des cotisations, afin que les personnes ne perdent pas leur couverture.
\nLa fonction d’achat permet \u00e9galement d’innover en s’adaptant \u00e0 l’\u00e9volution des besoins et aux contraintes li\u00e9es aux d\u00e9placements des patients pendant la crise. Elle peut \u00e9galement conduire \u00e0 une plus grande efficacit\u00e9 et \u00e0 une meilleure r\u00e9activit\u00e9 du secteur de la sant\u00e9 \u00e0 l’avenir, par exemple en encourageant l’adoption de nouvelles modalit\u00e9s de prestation de services telles que la t\u00e9l\u00e9consultation. Ces innovations devraient \u00eatre \u00e9valu\u00e9es apr\u00e8s la crise COVID-19 afin de d\u00e9terminer, \u00e0 plus long terme, comment rendre les march\u00e9s publics plus efficaces.<\/p>\n
Ce produit est le fruit d’un effort collectif de l’\u00e9quipe de financement de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 et des bureaux r\u00e9gionaux pour l’Afrique, les Am\u00e9riques, la M\u00e9diterran\u00e9e orientale, l’Europe, l’Asie du Sud-Est et le Pacifique occidental. Les contributeurs sp\u00e9cifiques sont : Inke Mathauer, Triin Habicht, Tomas Roubal, Valeria de Oliveira Cruz, Aurelie Klein, Fahdi Dkhimi, Camilo Cid, Tam\u00e1s Evetovits, Joseph Kutzin, Bruno Meessen, Juliet Nabyonga, Claudia Pescetto, Agn\u00e8s Soucat, Susan Sparkes, Tsolmongerel Tsilaajav, Helene Barroy et Hui Wang.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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