[\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 0″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n
Le Japon ma\u00eetrise ses d\u00e9penses de sant\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 une grille tarifaire qui fixe les prix et les conditions de facturation de chaque \u00e9l\u00e9ment r\u00e9pertori\u00e9. Les honoraires des m\u00e9decins et des h\u00f4pitaux sont r\u00e9vis\u00e9s tous les deux ans pour inciter les m\u00e9decins \u00e0 fournir des services conformes aux objectifs politiques. Les prix des produits pharmaceutiques et des appareils sont r\u00e9duits chaque ann\u00e9e et offrent la marge de man\u0153uvre budg\u00e9taire n\u00e9cessaire pour permettre de l\u00e9g\u00e8res augmentations dans les domaines prioritaires. La mani\u00e8re dont les honoraires et les prix sont r\u00e9vis\u00e9s au Japon peut servir de mod\u00e8le \u00e0 d’autres pays. <\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 1 ” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n
Sur la base de leur code de d\u00e9ontologie, les m\u00e9decins prescrivent des m\u00e9dicaments, ordonnent des examens, d\u00e9cident de l’admission ou de la sortie des patients de l’h\u00f4pital et du moment o\u00f9 ils le font. Ces d\u00e9cisions peuvent avoir un effet inflationniste sur les d\u00e9penses de sant\u00e9. Il faut donc trouver un juste milieu entre le devoir professionnel de fournir les meilleurs soins aux patients et le montant que le gouvernement consacre aux soins de sant\u00e9. Ce d\u00e9fi a entra\u00een\u00e9 de longues listes d’attente pour les services financ\u00e9s par l’\u00c9tat, ce qui a conduit au d\u00e9veloppement de services de sant\u00e9 financ\u00e9s par le secteur priv\u00e9. Toutefois, le Japon<\/a> est parvenu \u00e0 limiter les d\u00e9penses de sant\u00e9 au montant pr\u00e9vu par le gouvernement sans que les listes d’attente ne deviennent un probl\u00e8me politique. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 2 ” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Ce r\u00e9sultat a \u00e9t\u00e9 obtenu en appliquant la grille tarifaire du gouvernement pour couvrir non seulement les services m\u00e9dicaux et hospitaliers, mais aussi les produits pharmaceutiques et les dispositifs.<\/p>\n<\/blockquote>\n Chaque ann\u00e9e, les prix des produits pharmaceutiques et des dispositifs sont revus \u00e0 la baisse. Tous les deux ans, le Japon r\u00e9vise le bar\u00e8me des honoraires afin de limiter les co\u00fbts et d’inciter les m\u00e9decins \u00e0 fournir des services conformes aux objectifs politiques. Par exemple, pour r\u00e9pondre aux besoins d’une soci\u00e9t\u00e9 qui vieillit rapidement (les personnes \u00e2g\u00e9es de 65 ans et plus repr\u00e9sentent actuellement 30 % de la population japonaise), le Japon a introduit de nouveaux tarifs, notamment pour les soins de fin de vie au sein de la communaut\u00e9 et pour les m\u00e9decins de premier recours qui consultent les gestionnaires de soins dans le cadre des soins de longue dur\u00e9e. Bien que les m\u00e9decins hospitaliers per\u00e7oivent un salaire fixe, la plupart d’entre eux aspirent \u00e0 occuper ou occupent actuellement des postes de direction, y compris celui de directeur d’h\u00f4pital, de sorte qu’ils s’efforcent d’augmenter les revenus et de r\u00e9duire les co\u00fbts. <\/p>\n [\/et_pb_text][ba_gradient_heading title=”R\u00e9vision de la grille tarifaire ” html_tag=”h3″ primary_color=”#455A64″ secondary_color=”#455A64″ admin_label=”HEADING (50-60 characters)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” title_font=”||||||||” title_font_size=”26px” title_line_height=”1em” custom_padding=”15px||10px||false|false” global_colors_info=”{}”][\/ba_gradient_heading][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 3″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n La r\u00e9vision de la grille tarifaire commence par la fixation du taux de r\u00e9vision global. Celui-ci est d\u00e9cid\u00e9 par le Premier ministre car il d\u00e9termine les d\u00e9penses de sant\u00e9 de l’ann\u00e9e fiscale suivante, dont le gouvernement national subventionne un quart. Ce quart repr\u00e9sente un dixi\u00e8me du budget de l’\u00c9tat. Le taux de r\u00e9vision global refl\u00e8te le taux de r\u00e9vision, pond\u00e9r\u00e9 en fonction du volume, de tous les honoraires des m\u00e9decins et des h\u00f4pitaux et des prix de tous les produits pharmaceutiques pour lesquels les r\u00e9gimes d’assurance maladie sociale remboursent les pharmacies et les h\u00f4pitaux. Des facteurs non tarifaires – le vieillissement de la population et le COVID-19, par exemple – augmentent \u00e9galement les d\u00e9penses et sont pris en compte dans le calcul. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 4 ” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n L’impact le plus important sur le taux de r\u00e9vision global est l’ampleur de la baisse des prix des produits pharmaceutiques. Ces r\u00e9ductions permettent de d\u00e9gager la marge de man\u0153uvre budg\u00e9taire n\u00e9cessaire pour autoriser de l\u00e9g\u00e8res augmentations des frais de service. <\/p>\n<\/blockquote>\n Les prix des produits pharmaceutiques diminuent selon le processus suivant.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 5″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Les pharmacies et les h\u00f4pitaux exigent des remises de la part des grossistes. Les entreprises pharmaceutiques acceptent des remises pour augmenter leurs ventes. Le gouvernement m\u00e8ne une enqu\u00eate sur le prix et le volume des ventes de chaque produit vendu par les grossistes aux pharmacies et aux h\u00f4pitaux avant la r\u00e9vision. Sur la base du prix du march\u00e9 pond\u00e9r\u00e9 par le volume de chaque produit, le prix du bar\u00e8me est abaiss\u00e9. En outre, le prix du bar\u00e8me d’un produit nouvellement lanc\u00e9 est r\u00e9duit si ses ventes r\u00e9elles d\u00e9passent le montant estim\u00e9 par le fabricant. Ces r\u00e9visions ont entra\u00een\u00e9 une spirale \u00e0 la baisse des prix des produits pharmaceutiques. Les prix des dispositifs sont r\u00e9duits de la m\u00eame mani\u00e8re, sauf qu’ils sont fix\u00e9s par groupe fonctionnel, comme les endoproth\u00e8ses. En effet, l’am\u00e9lioration des dispositifs peut \u00eatre un processus continu, ce qui rend difficile le suivi de leur prix de march\u00e9. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 6″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Parall\u00e8lement \u00e0 la fixation du taux de r\u00e9vision global de la grille tarifaire, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 discutera avec les organisations de m\u00e9decins et d’h\u00f4pitaux de la r\u00e9vision des tarifs et des conditions de facturation des honoraires. Les conditions d\u00e9terminent le volume des ventes de chaque poste. L’impact de la r\u00e9vision du tarif de chaque article sur les d\u00e9penses totales est calcul\u00e9 \u00e0 partir du nombre d’unit\u00e9s rembours\u00e9es pour cet article. Ces donn\u00e9es sont disponibles dans l’ensemble de donn\u00e9es des demandes de remboursement du gouvernement. En g\u00e9n\u00e9ral, si les donn\u00e9es montrent que le volume des ventes d’un article a augment\u00e9 plus que pr\u00e9vu, le tarif de cet article sera r\u00e9duit et les conditions de facturation pourront \u00eatre rendues plus restrictives. Lors de ces r\u00e9visions, le minist\u00e8re japonais de la sant\u00e9 discute des d\u00e9tails avec les organisations de prestataires, ce qui peut conduire \u00e0 un ajustement du tarif ou des conditions de facturation de l’article. Les organisations de prestataires s’opposeraient \u00e0 des r\u00e9visions qui r\u00e9duiraient leurs revenus, mais elles ne veulent pas qu’un groupe augmente sa part de remboursement aux d\u00e9pens d’un autre. Ils comprennent \u00e9galement que toutes les r\u00e9visions poste par poste doivent \u00eatre effectu\u00e9es dans le cadre du plafond budg\u00e9taire fix\u00e9 par le taux de r\u00e9vision global. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 7″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Lors de la r\u00e9vision de la grille tarifaire, le tarif et les conditions de facturation sont d’\u00e9gale importance, c’est pourquoi les conditions sont d\u00e9taill\u00e9es.<\/p>\n<\/blockquote>\n Par exemple, pour facturer une tomographie par \u00e9mission de positons (TEP), un h\u00f4pital doit disposer de radiologues form\u00e9s et servir de centre de r\u00e9f\u00e9rence r\u00e9gional. Ces conditions ont limit\u00e9 le nombre de tomographies par \u00e9mission de positons. En revanche, lorsque les tomodensitogrammes ont \u00e9t\u00e9 inscrits sur la liste, les conditions de facturation n’ont pas \u00e9t\u00e9 fix\u00e9es de mani\u00e8re rigoureuse. Les tarifs relativement \u00e9lev\u00e9s ont entra\u00een\u00e9 une augmentation de leur nombre. Toutefois, les tarifs ont ensuite \u00e9t\u00e9 abaiss\u00e9s pour les tomodensitogrammes \u00e0 faible densit\u00e9 d’image, ce qui a contraint les fabricants \u00e0 r\u00e9duire le prix d’achat ou de location de ce type de scanner. Dans le domaine des soins primaires, les tarifs ont \u00e9t\u00e9 augment\u00e9s et les conditions de facturation affin\u00e9es pour les soins de fin de vie \u00e0 domicile. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 8″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Les tarifs hospitaliers sont \u00e9galement r\u00e9vis\u00e9s. L’accent a \u00e9t\u00e9 mis sur les ratios de personnel infirmier par rapport au nombre de lits, les redevances \u00e9tant \u00e9chelonn\u00e9es en fonction de ce ratio. Les h\u00f4pitaux dont le ratio infirmi\u00e8res\/lits est plus \u00e9lev\u00e9 per\u00e7oivent des honoraires plus importants. L’\u00e9chelonnement a \u00e9t\u00e9 introduit en r\u00e9ponse aux r\u00e9formes entreprises par les forces d’occupation apr\u00e8s la Seconde Guerre mondiale. Avant ces r\u00e9formes, les infirmi\u00e8res se concentraient sur l’assistance aux m\u00e9decins, tandis que les familles assumaient la responsabilit\u00e9 des soins aux patients. Les fournisseurs ont des avis divergents sur cette question. L’Association m\u00e9dicale japonaise, qui repr\u00e9sente les int\u00e9r\u00eats des petits h\u00f4pitaux appartenant \u00e0 des m\u00e9decins et qui ont des difficult\u00e9s \u00e0 recruter des infirmi\u00e8res, s’est oppos\u00e9e au paiement d’honoraires plus \u00e9lev\u00e9s pour les h\u00f4pitaux ayant un ratio infirmi\u00e8res-lits plus \u00e9lev\u00e9, tandis que l’Association japonaise des infirmi\u00e8res a fait pression avec succ\u00e8s en faveur de l’augmentation des honoraires pour les h\u00f4pitaux ayant un ratio infirmi\u00e8res-lits plus \u00e9lev\u00e9. <\/p>\n [\/et_pb_text][ba_gradient_heading title=”Respect des conditions de facturation” html_tag=”h3″ primary_color=”#455A64″ secondary_color=”#455A64″ admin_label=” HEADING (50-60 characters)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” title_font=”||||||||” title_font_size=”26px” title_line_height=”1em” custom_padding=”15px||10px||false|false” global_colors_info=”{}”][\/ba_gradient_heading][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 9″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Les conditions de facturation et le contr\u00f4le de la conformit\u00e9 sont des aspects essentiels du syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 japonais, car ils permettent de contr\u00f4ler le volume de chaque poste. Le contr\u00f4le de la conformit\u00e9 se fait en trois \u00e9tapes : <\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 10″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Ce processus en plusieurs \u00e9tapes est relativement peu co\u00fbteux \u00e0 maintenir, les co\u00fbts s’\u00e9levant \u00e0 moins de 1 % du montant total factur\u00e9. Ces co\u00fbts n’incluent pas les frais encourus par les prestataires pour d\u00e9poser la demande et r\u00e9pondre aux d\u00e9cisions prises dans le cadre du processus d’examen. <\/p>\n [\/et_pb_text][ba_gradient_heading title=”Impact de la grille tarifaire” html_tag=”h3″ primary_color=”#455A64″ secondary_color=”#455A64″ admin_label=” HEADING (50-60 characters)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” title_font=”||||||||” title_font_size=”26px” title_line_height=”1em” custom_padding=”15px||10px||false|false” global_colors_info=”{}”][\/ba_gradient_heading][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 11″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n L’impact de la grille tarifaire a \u00e9t\u00e9 triple.<\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 12″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Le mode de r\u00e9mun\u00e9ration des prestataires au Japon pourrait servir de mod\u00e8le aux pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9 o\u00f9 les listes d’attente s’allongent et o\u00f9 le nombre d’inscriptions \u00e0 l’assurance maladie priv\u00e9e augmente. L’approche japonaise pourrait \u00e9galement servir d’alternative au mod\u00e8le du National Health Service britannique pour les pays \u00e0 revenu interm\u00e9diaire. L’essentiel est de restructurer le syst\u00e8me de paiement de mani\u00e8re \u00e0 ce que les m\u00e9decins et les h\u00f4pitaux soient pay\u00e9s en fonction des prix et des conditions de facturation fix\u00e9s dans la grille tarifaire. Bien que cette approche puisse \u00eatre contest\u00e9e pour des raisons id\u00e9ologiques et pratiques, l’approche japonaise montre comment le financement de l’augmentation des honoraires dans les soins primaires pourrait \u00eatre trouv\u00e9 en abaissant les prix des produits pharmaceutiques sur la base des prix pond\u00e9r\u00e9s en fonction du volume auxquels les pharmacies et les h\u00f4pitaux s’approvisionnent aupr\u00e8s des grossistes. La r\u00e9forme des paiements est un processus continu qui n\u00e9cessite de la vigilance pour v\u00e9rifier comment la r\u00e9forme affecte le comportement des m\u00e9decins et des h\u00f4pitaux. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 13″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_margin=”20px||||false|false” custom_padding=”||1em||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n L’auteur tient \u00e0 remercier Kalipso Chalkidou, H\u00e9l\u00e8ne Barroy, Fahdi Dkhimi, Alexis Bigeard et Claude Meyer de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 pour leurs pr\u00e9cieux commentaires.<\/em><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”BLOG AUTHOR BIO” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” text_font_size=”15px” custom_margin=”20px||30px||false|false” custom_padding=”20px|25px|20px|25px|false|false” custom_css_main_element=”background:#DCE5EA;” global_colors_info=”{}”] Pour en savoir plus<\/strong><\/p>\n\n
\n
\n
\n
\n
![\"\"](\"https:\/\/p4h.world\/app\/uploads\/2025\/01\/Naoki-Ikegami-300x300.png\")
Naoki Ikegami<\/strong> est professeur \u00e9m\u00e9rite \u00e0 l’universit\u00e9 de Keio, \u00e0 Tokyo. Il a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sident du d\u00e9partement de politique et de gestion de la sant\u00e9 \u00e0 la Keio School of Medicine, o\u00f9 il a obtenu un doctorat en m\u00e9decine et un doctorat en sciences. Il a \u00e9galement obtenu un Master of Arts avec distinction en \u00e9tudes des services de sant\u00e9 \u00e0 l’universit\u00e9 de Leeds (Royaume-Uni). Il a \u00e9t\u00e9 professeur invit\u00e9 \u00e0 la Wharton School et \u00e0 la Medical School de l’universit\u00e9 de Pennsylvanie, et pr\u00e9sident de la Japan Society of Healthcare Administration et de la Japan Health Economics Association. <\/em>[\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”TEXT – BLOCK 9 – Footnotes” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” text_font_size=”13px” custom_margin=”20px||||false|false” custom_padding=”||||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n