Изменения в финансировании медицинского страхования

История

Для этой новой схемы был сделан тот же выбор, что и для Генеральной схемы в 1945 г., т.е. финансирование за счет взносов и квотированных взносов, что ограничило солидарный аспект схемы.

Части взносов работников и работодателей не имеют ограничений.

С 1967 года начался длительный процесс, направленный на отказ от финансирования медицинского страхования исключительно за счет взносов работающих сотрудников и их работодателей.

История

Страховые выплаты по болезни и материнству в натуральной форме обеспечиваются застрахованному добровольцу за счет взносов, рассчитываемых по фиксированной ставке с учетом, в частности, ресурсов застрахованного добровольца.

Пенсионные программы государственных служащих сегодня обеспечивают значительные пенсии, а пенсионеры в среднем потребляют больше медицинских услуг, чем работающие люди, учитывая взаимосвязь между состоянием здоровья и возрастом. Было принято решение предложить пенсионерам участвовать в финансировании медицинского страхования.

Это первый этап процесса, в результате которого большинство людей, получающих замещающие доходы (пенсии, досрочные пенсии, пенсии по инвалидности, пособия по безработице), будут участвовать в финансировании своего медицинского страхования наряду с активными работниками или государственными служащими.

Введение налога на полисы страхования автотранспорта является первым шагом к тому, чтобы те виды поведения, которые представляют высокий риск для здоровья застрахованных, участвовали в финансировании медицинского страхования. Это также первый случай, когда налог стал источником дохода для медицинской части общей схемы, которая до сих пор на 100% финансировалась за счет взносов на социальное страхование. Данный налог учитывает масштабы расходов на медицинское страхование в связи с дорожно-транспортными происшествиями, включая расходы на натуральные и денежные выплаты.

Разумеется, это не является альтернативой принятию жестких мер по предотвращению опасного поведения на дорогах, которые, приложив немало усилий, привели к значительному снижению количества ДТП.

История

Введена премия, адаптированная к неактивному статусу участника личного страхования. Она определяется исходя из совокупного дохода соответствующего лица. Это только фиксированная сумма, поскольку она не может быть рассчитана на данный доход. Это отличается от системы добровольных страховых взносов 1967 года, которая была заменена личным страхованием.

История

Поскольку в настоящее время по Генеральной схеме выплачиваются значительные пенсии, было решено предложить пенсионерам участвовать в финансировании медицинского страхования. Выше мы видели, что отставные госслужащие делают это по той же причине с 1967 года.

История

Это заключительный этап, когда большинство людей, получающих замещающие доходы (пенсии, досрочные пенсии, пенсии по инвалидности, пособия по безработице), участвуют в финансировании своего медицинского страхования наряду с активными работниками или государственными служащими.

История

Эта мера, которую можно было бы рассматривать как дальнейшую диверсификацию доходов от медицинского страхования, не получила должного развития. Идея использования доходов, полученных не от трудовой деятельности, для финансирования медицинского страхования пошла по другому пути: в 1990 году была создана программа “Генеральный социальный взнос” (CSG).

Следует отметить, что в 1980-е годы также существовали специальные отчисления от прибыли предприятий и общий налог на загрязняющие виды деятельности. Дальнейшие действия не предпринимались.

История

Пройдя сложную историю, этот доход от капитала окончательно призван финансировать ряд органов социального обеспечения, включая медицинское страхование. Прежде всего, этот доход станет частью базы для генерального социального взноса (CSG) – см. ниже.

История

Таким образом, с трудом был достигнут новый этап, заключающийся в том, чтобы поведение застрахованных лиц, связанное с повышенным риском, способствовало финансированию медицинского страхования.

С этого момента фармацевтические компании также участвуют в финансировании медицинского страхования, преследуя при этом двойную цель – регулировать расходы на медицинские товары и изделия медицинского назначения и вносить свой финансовый вклад. Существуют и другие сборы с лабораториями, имеющие сложную историю (налог с продаж, налог на оптовиков и дистрибьюторов, условные скидки).

CSG – это взнос, взимаемый с доходов, получаемых в виде заработка, замещающих доходов (включая пенсии и пособия по безработице) и доходов от капитала (инвестиционные доходы и доходы от собственности). В 1996 году она была расширена и стала включать игры. Его выплачивают работающие люди и большинство получателей замещающего дохода, включая пенсионеров.

В первые годы своего существования CSG будет лишь частично финансировать семейные пособия и нестраховые выплаты по старости. Часть этого взноса будет направлена на финансирование медицинского страхования по общей схеме, начиная с 1997 года.

История

Этот новый социальный сбор, предназначенный исключительно для финансирования системы социального обеспечения, был создан по ряду причин:

• в области политики занятости: целью было сокращение доли взносов на социальное страхование, взимаемых с доходов от трудовой деятельности и самозанятости, для снижения стоимости рабочей силы;
• Справедливость: цель состояла в том, чтобы учесть тот факт, что застрахованные по социальному страхованию лица имеют доходы, отличные от доходов от оплачиваемой работы и самозанятости, и, следовательно, перенести бремя взносов по социальному страхованию с низких доходов на наиболее обеспеченных, имеющих капитал или самые высокие пенсии (что, кстати, часто относится к одним и тем же людям);
• необходимость обеспечения соответствия между порядком предоставления пособий по социальному обеспечению и порядком их финансирования: в целях распространения льгот по социальному обеспечению на все население в 1978 году был введен критерий для семейных пособий, согласно которому предоставление пособий зависело от законного проживания в стране; следовательно, не было оснований ограничивать базу сбора на социальное обеспечение доходами от трудовой деятельности.

Реформа встретила сильное административное, социальное и политическое сопротивление. Статус нового сбора как налога, а не взноса, и само создание нового сбора, предназначенного для развития, сконцентрировали это противодействие. Не получив достаточной поддержки, правительство провело законопроект через парламент, как это разрешено Конституцией. Последующий вотум недоверия, выдвинутый оппонентами, был отклонен очень незначительным большинством голосов.

Однако эта оппозиция очень быстро сошла на нет. Менее чем через два года правительство, в состав которого вошли некоторые противники реформы 1990 г., приняло решение о повышении КСГ в рамках пенсионной реформы для финансирования ненакопительных льгот этой отрасли.

История

Эта схема, претерпевшая впоследствии ряд изменений и имеющая сложную историю, была создана в рамках политики, направленной на сохранение занятости (в высококонкурентных отраслях) или создание низкооплачиваемых, а потому зачастую и низкоквалифицированных рабочих мест. В первую очередь это касается взносов работодателей на медицинское страхование.

Касса амортизации социальных расходов (CADES) финансируется за счет взноса на возмещение социальных расходов (CRDS), который имеет несколько более широкую налоговую базу, чем CSG. Он оплачивается теми же лицами, что и последний.
CADES должен взять на себя и финансировать дефицит французской системы социального обеспечения, включая систему медицинского страхования.

История

Кратковременный, но резкий экономический спад 1992/93 гг. привел к столь же резкому падению взносов, что привело к очень высокому дефициту бюджета социального обеспечения. Непредвиденная ситуация привела к тому, что впервые с 1945 года система социального обеспечения, а значит, и медицинского страхования, оказалась в долгах.

После создания в 1994 г. временного механизма управления этой задолженностью государственные власти приняли решение передать ее в ведение специально созданного для этой цели амортизационного органа CADES с новым потоком доходов, предназначенным исключительно для него, – CRDS.

Первоначально CADES был создан на 13-летний период. Поэтому в 2009 году он должен был исчезнуть вместе с доходами. Изменчивость политики расходов на социальное обеспечение и, прежде всего, последствия экономических (2001, 2007-2008 гг.) и медицинских (COVID 19) кризисов привели к тому, что срок его существования был продлен до 2033 года. С 2011 года CADES, помимо CRDS, получает также часть сбора CSG и ежегодный платеж из Фонда пенсионных резервов (FRR).

История

Такая двухступенчатая замена CSG на взносы на медицинское страхование работников, финансирующие выплаты в натуральной форме (или их эквивалент в случае взносов на медицинское страхование самозанятых работников), была задумана как мера, направленная на повышение покупательной способности работающих людей, как занятых, так и самозанятых. Увеличение CSG фактически меньше, чем отменяемый взнос, поскольку треть CSG взимается с доходов от замещения (включая пенсии) и доходов от капитала (инвестиций и активов).
Эту операцию можно также рассматривать как новый этап универсализации базы отчислений на медицинское страхование, предвосхищающий новый этап универсализации выплат по медицинскому страхованию, который будет представлен в следующем (1999) году введением всеобщего медицинского страхования (CMU).

Денежные выплаты (суточные в случае перерыва в работе) по-прежнему финансируются за счет взносов (доля работника и работодателя).

История

Этот взнос, используемый для финансирования КМУ, применяется сверх предельного уровня дохода, применимого к КМУ.

Это соответствует процессу обобщения преимуществ медицинского страхования: все застрахованные лица должны участвовать в его финансировании, причем со всех своих доходов.

Закон о создании КМУ положил начало налогообложению договоров дополнительного медицинского страхования (с 2011 года: дополнительный налог солидарности и налог на договоры страхования). Вклад дополнительного медицинского страхования в финансирование медицинского страхования имеет очень сложную историю.

История

Это еще один шаг от финансирования медицинского страхования, основанного в основном на взносах работающих сотрудников и их работодателей, к тому, чтобы сделать взносы в дополнительные медицинские организации с двойной целью – регулировать их предложение и оказывать финансовую поддержку.

История

Эта реформа последовала за решением Суда Европейского Союза, принятым в 2000 г., о соответствии французского законодательства о CSG Европейскому регламенту о координации систем социального обеспечения. CSG, рассматриваемый как налог по внутреннему законодательству, по законодательству Сообщества считается социальным взносом.

С тех пор система медицинского страхования финансируется за счет поступлений от налога на добавленную стоимость (НДС) в различных секторах экономики (табак, алкоголь, фармацевтика), а с 2011 года – за счет глобальной доли НДС, в частности, для компенсации потерь доходов от введения освобождения от взносов на социальное страхование или переноса стоимости расходов с государства на систему медицинского страхования.

История

В данном случае речь идет о компенсации потерь доходов (компенсация снижения взносов работодателей, введенного в рамках политики занятости) и, в последнее время, о финансировании передачи расходов между государственным бюджетом и медицинским страхованием (с 2020 г. государственные расходы на здравоохранение, которые значительно увеличились в результате кризиса здравоохранения COVID 19).

В 2014 году был повышен НДС, и половина этого повышения была направлена на данную операцию, чтобы компенсировать снижение взносов на финансирование медицинского страхования. Эта мера является частью постоянно ведущейся во Франции дискуссии о том, нужно ли финансировать часть социальной защиты за счет “социального НДС”.

Эти налоги на сахаросодержащие напитки, подслащенные напитки и энергетические напитки с 2013 года будут полностью направляться в систему медицинского страхования.

История

Это новый этап диверсификации доходов, связанный с вовлечением в систему медицинского страхования лиц с повышенным риском. Это относится к чрезмерному потреблению сладких продуктов. В июле 2018 г. этот налог был реформирован, введен сбор в зависимости от уровня содержания сахара или подсластителя, с целью создания более стимулирующего поведенческого налога, предпочтительного по сравнению с “доходным” налогом, который преобладал до сих пор.

История

Это второй этап, следующий за этапом 1997-1998 годов (см. выше), направленный на отмену взносов работников на медицинское страхование и замену их на CSG.

Как и в 1997-98 годах, эта мера была направлена на повышение покупательной способности работников и самозанятых. Но как никогда после создания PUMA в 1996 году она способствует тому, чтобы финансирование медицинского страхования соответствовало условиям предоставления льгот.