“Это совместная запись в блоге, написанная от имени основной команды CSU2030, а также партнеров, участвующих в Акселераторе устойчивого финансирования здравоохранения”.
Пандемия COVID-19 охватила весь мир, изменив глобальную картину здравоохранения и вызвав экономический кризис, превосходящий по своим масштабам все, что было со времен Великой депрессии. Пандемия наглядно продемонстрировала степень взаимозависимости безопасности здоровья и экономической безопасности.
Хотя обеспечение безопасности здоровья – снижение уязвимости общества перед пандемиями, подобными COVID-19, – является отдельной задачей, она неотделима от усилий, предпринимаемых для достижения всеобщего охвата населения услугами здравоохранения (UHC). Ни УВК, ни безопасность здоровья не могут быть достигнуты без создания общего медицинского пространства, которое обеспечивается надежными и устойчивыми системами здравоохранения. Кризис наглядно продемонстрировал эту взаимозависимость.
Немедленные и глобальные меры по борьбе с COVID-19 должны в обязательном порядке способствовать укреплению универсальных систем, обеспечивающих безопасность здоровья и CSU. Подобные действия означают пересмотр подходов к использованию национальных ресурсов и помощи на цели развития, которые в настоящее время направляются в сектор здравоохранения, для защиты от будущих чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и поддержания охвата населения основными услугами.
COVID-19 окажет влияние на финансирование здравоохранения в странах и на приоритеты официальной помощи развитию здравоохранения.
Пандемия COVID-19 вызвала огромный экономический шок, который не обошел стороной ни одну страну. По прогнозам Международного валютного фонда, в 2020 году более чем в 170 странах мира будет наблюдаться отрицательный рост доходов на душу населения, что резко отличается от прогнозов, сделанных всего несколько месяцев назад, когда рост прогнозировался в 160 странах. По оценкам специалистов, экономический спад, вызванный эпидемией COVID-19, может привести к тому, что к 2020 году 71 млн. человек окажутся в условиях крайней нищеты, причем больше всего пострадают регионы Африки к югу от Сахары и Южной Азии. Несмотря на то, что интенсивность и продолжительность кризиса в здравоохранении неясны, правительства спешно мобилизуют и выделяют средства для экстренного реагирования на COVID-19, чтобы сохранить макроэкономическую стабильность и одновременно смягчить последствия для уязвимых домохозяйств, предприятий и основных служб. За последние несколько месяцев более 90 стран обратились за поддержкой к МВФ и более 100 стран воспользовались помощью Всемирного банка, чтобы помочь им отреагировать на COVID-19.
Влияние экономического шока на расходы на здравоохранение может быть значительным. В краткосрочной перспективе расходы на здравоохранение могут возрасти, поскольку страны активизируют свои действия в ответ на кризис. В среднесрочной перспективе можно ожидать снижения налоговых поступлений и роста государственных долговых обязательств, что приведет к сокращению бюджетной свободы для государственных расходов. Страны, чьи системы социальной защиты и медицинского страхования зависят от взносов на социальное страхование, сильно пострадают от роста безработицы и снижения заработной платы. Первоначальный анализ, проведенный с использованием прогнозов МВФ и Группы Всемирного банка относительно экономических последствий для некоторых азиатских стран, показывает, что без принятия мер по адаптации и/или пересмотра приоритетов государственные расходы на здравоохранение будут снижаться. Предыдущие кризисы также научили нас тому, что женщины и дети, живущие в условиях крайней нищеты, в непропорционально большой степени страдают от экономической уязвимости и подвергаются наибольшему риску негативных последствий для здоровья.
Финансовое давление, которое будет оказывать сектор здравоохранения в среднесрочной и долгосрочной перспективе, будет обусловлено противоречием между сокращением доходов и необходимым увеличением расходов, связанным с необходимостью увеличения инвестиций в основные функции здравоохранения, а также задержкой или отказом от оказания необходимой медицинской помощи при состояниях, отличных от COVID-19. В своих усилиях по адаптации и преодолению этих трудностей политики должны остерегаться применения подходов, которые в лучшем случае предлагают лишь ограниченные дополнительные ресурсы ценой повышения уязвимости системы к потрясениям, например, политики, увязывающей финансирование и охват с ситуацией в сфере занятости.
Хотя финансовые ограничения для стран очевидны, влияние COVID-19 на помощь в целях развития еще предстоит выяснить. Страны с высоким уровнем дохода сильно пострадали, и ужесточение внутренних бюджетных ограничений может привести к некоторому сокращению объемов помощи на цели развития именно тогда, когда страны с низким и средним уровнем дохода больше всего нуждаются в поддержке. Столкнувшись с такой дилеммой, необходимо, чтобы международные финансовые институты и технические партнеры, способные оказать необходимую помощь, получили максимально широкую поддержку. Для сектора здравоохранения COVID-19 делает еще более необходимым согласование моделей предоставления услуг, совершенствование механизмов управления и финансирования здравоохранения, а также определение приоритетов между индивидуальными и популяционными услугами и внутри них с целью наиболее эффективного использования имеющихся ресурсов. Поэтому организации, работающие в области здравоохранения, должны сосредоточиться на поддержке стран как на этапе немедленного реагирования, так и на мерах по укреплению систем здравоохранения в среднесрочной перспективе, чтобы закрепить основы безопасности здравоохранения и ЦСУ.
В последние годы вопрос о переходе от донорской поддержки занял видное место в дискуссиях о финансировании здравоохранения во многих странах с низким и средним уровнем дохода. Многие из этих переходов коррелируют с пороговыми значениями валового национального дохода (ВНД) на душу населения в странах[1] Учитывая ожидаемое влияние COVID-19 на экономический рост и бюджетные возможности, внутренние ресурсы, которые должны компенсировать сокращение донорского финансирования, окажутся под серьезным давлением.
Однако ответ на COVID-19 также предоставляет важную возможность лучше управлять переходным этапом и взаимодействием между национальным и внешним финансированием. Партнеры должны иметь общую волю поддерживать системы таким образом, чтобы сделать их более эффективными и согласованными, с целью повышения безопасности здравоохранения и более эффективного охвата населения основными услугами. Подходы прошлых лет дали положительный эффект в некоторых конкретных областях, но при этом выявили неэффективность, которую необходимо устранить для укрепления устойчивости и подготовки к переходному периоду. Следующие подходы должны быть направлены на устранение недостатка внимания к общему достоянию здравоохранения, включая операции по охране здоровья населения, а также чрезмерной фрагментации схем финансирования важнейших систем и услуг и умножения цепочек ответственности.
Подготовка к пандемии и реагирование на нее должны стать “нулевым шагом” в программе CSU.
Пандемия является мощным сигналом, суровым напоминанием всему миру о том, что подготовка к эпидемиям и реагирование на них – это общее достояние здравоохранения. Неподготовленные и неустойчивые системы здравоохранения представляют собой угрозу глобальной экономической безопасности. По мере выхода из кризиса странам и партнерам по развитию необходимо пересмотреть приоритеты финансирования. Они должны поставить важнейшие операции в области общественного здравоохранения, такие как системы эпиднадзора, водоснабжение и санитария, пропаганда здорового образа жизни, на первое место в стратегиях развития системы здравоохранения. Несмотря на неоднократные предупреждения и относительно доступную цену, обычные товары, предназначенные для выполнения медицинских функций, такие как упомянутые выше, страдают от жестокого недостатка инвестиций. Теперь вся планета в режиме реального времени может наблюдать последствия такого отсутствия инвестиций. В настоящее время страны используют средства, выделенные на борьбу с COVID-19, для восполнения пробелов в системах эпиднадзора, информирования о рисках и имеющихся дополнительных ресурсах; однако для того, чтобы эти инвестиции были устойчивыми в долгосрочной перспективе, их необходимо осуществлять продуманно, обеспечивая их согласованность с другими инициативами по укреплению систем здравоохранения.
Необходимо более эффективно использовать внутренние и внешние ресурсы для поддержания и расширения охвата населения основными услугами.
Глобальный экономический спад, вызванный пандемией, потребует повышения эффективности использования ресурсов, как из национальных источников, так и от доноров. Помимо прямого воздействия COVID-19, пандемия окажет значительное косвенное влияние на охват населения основными услугами (см., например: a b, c, d, e, f). Системы здравоохранения должны не только стать устойчивыми перед лицом будущих эпидемий, но и обеспечить защиту и расширение с таким трудом достигнутых результатов в области охвата населения основными медицинскими услугами.
Для стран и их партнеров эти усилия должны включать сотрудничество с гражданским обществом с целью повышения осведомленности о необходимости адекватного и коллективного финансирования здравоохранения, отдавая приоритет общим благам для здравоохранения. В то время как страны пытаются найти решение проблемы нехватки доходов, возможно, настало время выдвинуть или пересмотреть аргументы в пользу введения налогов, благоприятных для здоровья, и сокращения субсидий на ископаемое топливо. Эти меры могут обеспечить как фискальное пространство, так и преимущества для здоровья. В интересах устойчивости необходимо также рассмотреть вопрос об укреплении систем управления государственными финансами и совершенствовании стратегических закупок, чтобы расширить охват и более эффективно использовать ресурсы.
На отраслевом уровне министерства здравоохранения и связанные с ними структуры (например, фонды здравоохранения и социальных мероприятий) должны стремиться к максимально эффективному использованию имеющихся государственных ресурсов для защиты и развития основных услуг, а также прозрачно отчитываться о достигнутых результатах. Эта цель также предполагает совершенствование управления и уделение особого внимания вопросам справедливости и маргинализации населения. В настоящее время чрезмерная фрагментация механизмов финансирования не позволяет создать адаптируемую, хорошо подготовленную систему здравоохранения, способную обеспечить экономически эффективное обслуживание населения и качественные индивидуальные услуги, ориентированные на пациента.
В заключение
Кризисные времена предоставляют уникальную возможность преодолеть труднопреодолимые препятствия, которые долгое время оставались недосягаемыми. С исторической точки зрения коллективные инвестиции, которыми мы пользуемся сегодня, часто рождались из желания отреагировать на трудные времена, но было бы ошибкой считать, что одной логики и технологических решений достаточно. Важнейшую роль играют политическая воля, пропаганда со стороны групп гражданского общества и частных компаний, а также поддержка со стороны международных партнеров. Пандемия представляет собой поворотный момент, переломный момент в отношении различных подходов в секторе здравоохранения, как с точки зрения того, что необходимо финансировать, так и с точки зрения инновационных инструментов и подходов, вдохновленных вышеуказанными соображениями и приоритетами.
Недавно запущенный Акселератор ACT (Access to COVID-19 Tools) и успешное пополнение фондов ГАВИ, Глобального фонда, Глобального финансового фонда и Всемирного банка на 160 млрд. долларов США для финансирования экстренных мер в ответ на COVID-19 дают возможность помочь странам поставить свои системы здравоохранения на более прочную основу, как для общего здоровья, так и для улучшения доступа к основным услугам здравоохранения без финансовых ограничений (или CSU). Пропагандистская деятельность организаций, входящих в CSU2030, совместные обязательства и укрепление сотрудничества, закрепленные в Глобальном плане действий по обеспечению здоровья и благополучия для всех и его Ускорителе устойчивого финансирования, должны способствовать продвижению этой повестки дня.
[1] GAVI основывает свои критерии отбора на среднем ВНД на душу населения за последние три года, с некоторыми корректировками, в то время как Глобальный фонд устанавливает критерии отбора на основе как уровня дохода, так и бремени болезни. Для Всемирного банка переход в Международный банк реконструкции и развития (МБРР) после выхода из Международной ассоциации развития (МАР) осуществляется в зависимости от уровня дохода.
Конкретные авторы: Мария Скарфетинсдоттир (Maria Skarphedinsdottir CSU2030 Core Team): Мария Скарфетинсдоттир, основная группа CSU2030, Сантьяго Корнехо, GAVI, Альянс по вакцинам, Майкл Боровиц, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Джо Кутцин, Всемирная организация здравоохранения, Департамент управления и финансирования систем здравоохранения, Тоомас Палу, Группа Всемирного банка, отдел здравоохранения, питания и населения, Эллен Ван де Поэль, Глобальный финансовый фонд (GFF), Сьюзан Спаркес, Всемирная организация здравоохранения, Департамент управления и финансирования систем здравоохранения.
Фотография: ВОЗ/Фид Томпсон
