По адресу г-жа Цолмонгерел Цилааяв, д-р Инке Матхауэр и д-р Валерия де Оливейра Круз.
До настоящего времени в большинстве стран региона Юго-Восточной Азии (SEAR) подтвержденные случаи заболевания COVID-19 возникали в кластерах. [1] Правительства многих стран региона в основном полагаются на государственных поставщиков медицинских услуг, связанных с COVID-19. Однако по мере изменения ситуации и регистрации в странах еще большего числа подтвержденных случаев заболевания COVID-19 правительствам, возможно, придется обратиться за дополнительной поддержкой к более широкому кругу заинтересованных сторон и, что особенно важно, к частным поставщикам медицинских услуг – там, где они активно участвуют в предоставлении медицинских услуг в регионе. Это более сложная задача, поскольку способность регулировать частный сектор здравоохранения не успевает за большинством стран. [2] В целом, в странах региона наблюдаются значительные различия в предоставлении медицинских услуг частным сектором. В таких странах, как Бутан, Таиланд, Тимор-Лешти и Шри-Ланка, в основном полагаются на поставщиков услуг государственного сектора, в то время как в Бангладеш, Индии и Индонезии примерно 60%-80% амбулаторных посещений и 40%-60% стационарных случаев предоставляются частным сектором. [3] Таким образом, наличие эффективной политики и подходов к привлечению частного сектора (ЧС) становится критически важным для управления вспышкой COVID-19 в каждой стране.
В этом блоге изложены общие вопросы политики, текущая практика стран, а также политические рекомендации по закупке медицинских услуг у частных поставщиков медицинских услуг в ответ на вызовы COVID-19 на уровне стран. Целью является предоставление рекомендаций странам SEAR, обмен информацией об опыте в этом регионе и за его пределами. Это описательный отчет о действиях, предпринятых в странах на ранних этапах реагирования на COVID-19, с отражением существующих рекомендаций по политике финансирования здравоохранения, а не попытка оценить действия, которые будут предприняты позднее, когда страны преодолеют чрезвычайную ситуацию. Сборник страновых практик основан на информации и отзывах, полученных в ходе опроса координаторов страновых офисов ВОЗ [4] в странах ЮВА с целью выявления опыта привлечения и приобретения услуг у частных поставщиков медицинских услуг. Мы дополнительно обогатили собранную информацию ключевыми рекомендациями ВОЗ из нескольких последних блогов и документов по финансированию здравоохранения [5], бюджетированию [6] и закупкам [7] для COVID-19 и других источников по стратегическим закупкам для стран с низким и средним уровнем дохода.
2. Как финансируются услуги COVID-19 государственными и частными поставщиками?
Правительствам настоятельно рекомендуется определить приоритетность и ускорить выделение государственных средств на приобретение и предоставление медицинских услуг, связанных с COVID-19. Более того, для обеспечения эффективного доступа к услугам COVID-19 ВОЗ недавно вынесла рекомендации странам приостановить на определенный период времени все виды платы за пользование и разделение расходов. [5]
По словам респондентов, услуги COVID-19 в основном финансировались из государственных бюджетов (как регулярных, так и на неотложные нужды), а также за счет средств программ государственного медицинского страхования, таких как
сайт
Программа всеобщего охвата (UCS) в Таиланде и PMJAY в Индии (График 2). В Тиморе-Лешти из Нефтяного фонда (фонда национального богатства, используемого для чрезвычайных целей) в государственный бюджет был сделан чрезвычайный перевод для финансирования медицинских услуг COVID-19.
3. Какие механизмы приобретения медицинских услуг у поставщиков частного сектора являются благоприятными?
Правительствам необходимо уточнить, какое агентство или агентства должны закупать медицинские услуги у частных поставщиков, а затем уточнить, как выбирать частных поставщиков для предоставления услуг, связанных с COVID-19. Выбор поставщика может быть основан на (минимальном) наборе стандартов, необходимых там, где еще нет более устоявшейся нормативной и систематической аккредитации.
По словам респондентов, министерства здравоохранения были основными координаторами и регуляторами ответных мер системы здравоохранения на COVID-19 в странах региона. В некоторых странах Министерство здравоохранения (МЗ) также является покупателем частных медицинских услуг, как, например, в Непале, Бангладеш и Тиморе-Лешти. В других странах государственные учреждения медицинского страхования играют роль покупателя услуг COVID-19 как у государственных, так и у частных поставщиков, например, Национальное управление здравоохранения Таиланда (NHSO), BJPS Индонезии и органы здравоохранения на уровне страны и штата в Индии. Для пациентов, не включенных в программу медицинского страхования, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи[1] закупает необходимые медицинские услуги, связанные с COVID-19 в Индии, а BJPS в Индонезии занимается рассмотрением и проверкой заявлений.
Что касается отбора частных поставщиков услуг, то в данном исследовании содержится ограниченная информация о том, использовались ли процессы конкурсного отбора или существующие системы аккредитации при привлечении частных поставщиков медицинских услуг для оказания услуг COVID-19. Большинство стран, похоже, прибегли к более простым и быстрым процессам, чем раньше, когда министерства здравоохранения и агентства по закупкам утверждали списки частных медицинских учреждений для целей COVID-19. Например, в Таиланде Министерство здравоохранения выдали списки квалифицированных испытательных лабораторий и утвержденных больниц для лечения COVID-19. В Индонезии BJPS сертифицирует частные больницы на основе ряда критериев, предложенных Министерством здравоохранения. Например, tВ этих двух странах в качестве критериев использовались возможности по количеству коек в отделениях интенсивной терапии, аппаратов искусственной вентиляции легких и медицинских работников. В других обстоятельствах, например, в Непале, критерий более прост, а именно: всем назначенным частным учреждениям, имеющим лицензию на оказание медицинских услуг третичного уровня, разрешено вести случаи COVID-19. В Индии органы здравоохранения штатов в рамках PMJAY имеют возможность ослабить критерии назначения с учетом конкретных ситуаций.
Правительствам необходимо изучить, являются ли существующие договорные соглашения с частным сектором адекватными для расширения масштабов участия частного сектора, и если нет, то какие изменения (или упрощения) в договорных соглашениях необходимы (например, в отношении лицензирования, аккредитации, эмпанелизации и т.д.) и возможны во время чрезвычайного положения.
Согласно полученным в ходе опроса ответам, большинство правительств региона применяют существующую нормативно-правовую базу для привлечения частных поставщиков услуг в рамках ответа COVID-19 (Таблица 1). Несколько стран, например, Индонезия и Таиланд, инициировали чрезвычайные механизмы для мобилизации дополнительного потенциала, например, путем заключения договоров с частными поставщиками медицинских услуг в течение определенного периода вспышки COVID-19.
4. Какие методы оплаты используются и какие из них подходят для оплаты услуг, связанных с COVID-19, когда они предоставляются частным сектором?
Выбор сочетания методов оплаты услуг поставщиков будет зависеть от существующей системы управления платежами и претензиями и соответствующего набора стимулов (включая быстрое выделение средств) для частных поставщиков, чтобы увеличить производство услуг. Несмотря на необходимость детального рассмотрения и гибкой адаптации к условиям страны, можно было бы изучить, например, следующие элементы:
- Фиксированная сумма за тест, консультацию/телеконсультацию для стимулирования предоставления этих услуг
- Оплата на основе случая за стационарное лечение COVID-19 (дифференцируется по степени тяжести, использованию вентиляции и т.д. и сочетается с элементами оплаты услуг (FFS)) для обеспечения непрерывности и качества обслуживания пациентов;
- Увеличение ставки оплаты для стимулирования предоставления конкретных медицинских услуг, связанных с COVID-19.
Покупатели и плательщики в этом регионе применяют различные методы оплаты услуг, связанных с COVID-19, как показано в Таблице 2. Плата за услуги (FFS) является наиболее распространенным методом оплаты, особенно за анализы, консультации и услуги скорой помощи. Больничное обслуживание является более сложным, поэтому используются различные методы оплаты, включая оплату по случаю, бюджеты по статьям, плату за услуги и суточную оплату.
6. Позволяют ли существующие правила управления государственными финансами (PFM) заключать контракты и покупать услуги у частного сектора, и какие корректировки в правилах PFM необходимы? Как можно быстро высвободить средства, чтобы они попали к поставщикам услуг на передовом уровне?
В целом, правила PFM должны позволять заключать контракты и покупать услуги у частного сектора, а также выделять средства частному сектору. Недавно ВОЗ рекомендовала странам изучить способы обеспечения доступности государственных ресурсов для передовых организаций посредством своевременного и эффективного исполнения бюджета. [6]
Если бюджеты формируются и распределяются с использованием статей, основанных на входных данных, может отсутствовать механизм, позволяющий государственным средствам перетекать к частным поставщикам. Даже в тех странах, где разрешено заключать контракты с частными поставщиками услуг за счет государственных средств, Задержки в выделении средств также затрудняют заключение покупателем надежных контрактов с поставщиками. Это не только оставляет поставщиков услуг с недостаточными средствами для удовлетворения потребностей в предоставлении услуг, но и ослабляет способность покупателя внедрить эффективную систему оплаты и установить договорное соглашение, основанное на доверии. [13]
Страны изучают различные подходы к УГФ для обеспечения своевременного и эффективного предоставления государственных ресурсов поставщикам услуг на переднем крае. Похоже, что такие меры, как авансовые платежи или прямые бюджетные трансферты, направленные на ускорение выделения средств поставщикам, применялись в основном к государственным поставщикам, а также правительством и министерствами здравоохранения. Программы государственного страхования, как правило, используют стандартную систему, основанную на требованиях, или ретроспективные схемы выплат. Тем не менее Процедуры авторизации расходов должны быть скорректированы для ускорения выплат, чтобы они своевременно доходили до поставщиков медицинских услуг на местах, обеспечивая при этом подотчетность. [14]
Выводы
На долю частных поставщиков приходится большая часть услуг, предоставляемых в регионе Юго-Восточной Азии. По мере того как правительства задействуют все имеющиеся в странах ресурсы и возможности для адекватного и эффективного реагирования на пандемию COVID-19, укрепление взаимодействия с частным сектором становится важным направлением политики.
Это был процесс обучения для всех. Хотя масштабы проблем в разных странах различны, каждая из них может поделиться подходами и решениями с другими, которые все еще ищут пути их решения в контексте этой затянувшейся пандемии. В этом процессе крайне важно, чтобы:
- Правительства определяют пробелы в государственном секторе и возможности частного сектора, чтобы определить, какие услуги будут закупаться в каждом из этих секторов.
- Финансирование покупки таких услуг (услуги по экстренному оперативному реагированию здравоохранения) должно быть в основном государственным, а прямых карманных платежей пользователей следует избегать[5]. Поэтому крайне важно обеспечить, чтобы услуги, связанные с COVID-19, не взимались в пункте доставки.
- Устанавливаются стратегические закупочные отношения между частными поставщиками и правительствами.[7] Также необходимо уточнить, какое агентство или агентства должны выполнять функции по закупкам. В случае нескольких поставщиков, обслуживающих одно и то же население, агентствам по закупкам необходимо применять минимальный набор критериев при выборе частных поставщиков для предоставления услуг, связанных с COVID-19, где еще нет более устоявшейся нормативной и систематической аккредитации.
- Правительства изучают, являются ли существующие договорные отношения с частным сектором адекватными для расширения участия частного сектора; если нет, то необходимо определить, какие корректировки (или упрощения) в договорных отношениях требуются.
- Выбор методов оплаты услуг поставщиков будет основываться на существующей системе оплаты и управления претензиями и, что более важно, на системе стимулов, которую плательщик или покупатель хочет внедрить в отношении частных поставщиков.
- Закупщики оценивают существующие ставки оплаты и то, устанавливают ли они правильные стимулы для поставщиков услуг частного сектора. Здесь важно учитывать необходимость соблюдения баланса для обеспечения финансовой жизнеспособности как поставщика, так и покупателя в этот неизвестный период. Более того, ставки оплаты должны быть скорректированы с учетом относительных рисков при оказании услуг пациентам с COVID-19 и изменения структуры затрат – что в противном случае может поставить под угрозу качество и безопасность медицинской помощи.
- Правила управления государственными финансами позволяют оперативно получать средства, обеспечивая при этом подотчетность при распределении средств среди поставщиков услуг частного сектора.
- Должны быть созданы механизмы отчетности и мониторинга для обеспечения качества услуг путем соблюдения протоколов лечения, правил направления пациентов и т.д.
В дальнейшем правительствам следует документировать, оценивать свои ответные меры и использовать полученные уроки и передовой опыт в области стратегических закупок и заключения контрактов с частными поставщиками услуг, как это было принято во время кризиса COVID-19, для укрепления систем здравоохранения в долгосрочной перспективе. Это поможет странам избежать или снизить риски будущих вспышек заболеваний и других бедствий, усугубляющихся из-за слабости систем здравоохранения, и сделает их более устойчивыми к будущим потрясениям. При этом необходимо уделять пристальное внимание эффективности, качеству и прозрачности систем финансирования здравоохранения.
Благодарности: Мы благодарны за ценный вклад коллегам из страновых офисов ВОЗ, которые предоставили информацию для этого блога; мы также благодарны тем, кто рецензировал и предоставил полезные комментарии, а именно (в алфавитном порядке): Фахди Дхими, Бруно Меессен, Томас Рубал и Алака Сингх.
[1]
ВОЗ, 2020. Коронавирусная болезнь (COVID-19), ситуационный отчет – 152, 20 июня 2020 года. Доступно на: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200620-covid-19-sitrep-152.pdf?sfvrsn=83aff8ee_2
[2]
Морган, Р и Энсор, Т (2016). Регулирование деятельности частных больниц в Азии. Международный журнал планирования и управления здравоохранением, 31 (1). стр. 49-64. ISSN 0749-6753.
[3] Министерство здравоохранения и благосостояния семьи, правительство Индии, 2017. Ситуационный анализ – фон для Национальной политики здравоохранения -2017. Доступно по адресу: https://main.mohfw.gov.in/sites/default/files/71275472221489753307.pdf
Mahendradhata Y, Trisnantoro L, Listyadewi S, Soewondo P, Marthias T, Harimurti P, Prawira J, et al. Обзор системы здравоохранения Республики Индонезия. Том 7 No.1. Нью-Дели: Всемирная организация здравоохранения, Региональное бюро для Юго-Восточной Азии, 2017. Доступно на: http://www.searo.who.int/entity/asia_pacific_observatory/publications/hits/Indonesia_HIT/en/
Всемирная организация здравоохранения. Региональное бюро для западной части Тихого океана. (2015). Обзор системы здравоохранения Бангладеш. Манила : Региональное бюро ВОЗ для западной части Тихого океана., Доступно на:
https://apps.who.int/iris/handle/10665/208214
[4] Координаторы страновых офисов ВОЗ (технические сотрудники системы здравоохранения) в разной степени, учитывая чрезвычайную ситуацию в странах, консультировались с коллегами и местными экспертами при предоставлении информации для настоящего брифа. Из 11 стран этого региона ответили восемь стран.
[5]
Kutzin J et al. (2020) Приоритеты финансирования здравоохранения в ответ на COVID-19, 02 апреля 2020 г. Доступно на: https://p4h.world/en/who-priorities-health-financing-response-covid19
[6]
Barroy H, Wang D, Pescetto C, Kutzin J (2020) How to budget for COVID-19 response? Быстрое сканирование бюджетных механизмов в сильно пострадавших странах, 25 марта 2020 года. Доступно на: https://p4h.world/en/node/8821
[7]
Mathauer I et al. (2020) Как приобрести медицинские услуги во время пандемии? Приоритеты закупок для поддержки мер реагирования на COVID-19, 28 апреля 2020 года. Доступно на: https://p4h.world/en/who-purchasing-health-services-during-pandemic
[8]
ВОЗ, 2020. COVID-19 Инструмент прогнозирования поставок предметов первой необходимости. Доступно на: https://www.who.int/publications/m/item/covid-19-essential-supplies-forecasting-tool
[9] Министерство здравоохранения и семейного благополучия и Всемирная организация здравоохранения Бангладеш (2018). Затраты на пакет основных медицинских услуг в Бангладеш: Четвертая программа сектора здравоохранения, народонаселения и питания. Дакка
[10] которая управляет национальной программой медицинского страхования Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
[11]ВОЗ, 2020. Коронавирусная болезнь (COVID-19), ситуационный отчет – 152, 20 июня 2020 года. Доступно по адресу: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200620-covid-19-sitrep-152.pdf?sfvrsn=83aff8ee_2
[12] В Индии крупнейшим покупателем по-прежнему является Министерство здравоохранения и благосостояния семьи (МЗБС) через Национальную миссию здравоохранения, хотя и довольно пассивный покупатель.
[13] Cashin C., Bloom D., Sparkes S., Barroy H., Kutzin J., O’Dougherty S. Aligning public financial management and health financing: sustaining progress toward universal health coverage. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017 (Рабочий документ по финансированию здравоохранения № 17.4). Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
[14] Саксена С и Стоун М (2020). Подготовка систем управления государственными финансами к решению проблем, связанных с реагированием на чрезвычайные ситуации. Специальная серия МВФ по фискальной политике в ответ на COVID-19. Доступно по адресу: https://www.imf.org/en/~/link.aspx?_id=27A8645D20AA4186A005A31874F699D0&_z=z
[15] Министерство здравоохранения и благосостояния семьи, правительство Индии. Доступно по адресу:
https://www.mohfw.gov.in/pdf/GuidelinestobefollowedondetectionofsuspectorconfirmedCOVID19case.pdf
;
https://www.mohfw.gov.in/pdf/FinalGuidanceonMangaementofCovidcasesversion2.pdf
[16] Департамент по контролю заболеваний, Министерство здравоохранения, Таиланд. Доступно по адресу: ddc.moph.go.th/viralpneumonia/eng/guideline_hcw.php
7. Какие механизмы отчетности и мониторинга необходимы для обеспечения качества услуг поставщиками частного сектора?
Необходимо создать эффективные механизмы отчетности и мониторинга для обеспечения качества, а также соблюдения протоколов лечения, правил направления пациентов и т.д. Мониторинг также служит для адаптации договорных механизмов с течением времени, если это необходимо, например, путем корректировки стимулов для повышения эффективности и качества.
Как следует из ответов на опрос, одной из первых задач медицинских ассоциаций и министерств здравоохранения в связи с ответами на COVID-19 было обновление операционных протоколов и руководств, которым необходимо следовать при клиническом ведении и направлении пациентов для обеспечения качества и безопасности предоставления услуг. В Индии, например, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи (МЗБС) выпустило несколько подробных руководств, разъясняющих правила и протоколы направления к врачу для всех типов поставщиков услуг. [15] Департамент по контролю заболеваний Таиланда также предоставил руководство по клинической практике для всех медицинских учреждений. [16]
В соответствии с этими рекомендациями, отчетность является обязательной для всех типов поставщиков услуг во всех странах региона, которые требуют представления определенного набора данных о случаях заболевания COVID-19. В связи с рассматриваемой ситуацией также создаются новые механизмы и платформы для обеспечения своевременного и полного представления информации о случаях, связанных с COVID-19. Например, индийский Национальное управление здравоохранения создало специальную и отдельную платформу для сбора и анализа данных, чтобы отслеживать изменения в поведении частных поставщиков услуг. Кроме того, существующие Платформы также были усовершенствованы, например, интегрированная платформа наблюдения за заболеваниями в Индии была связана с интегрированной информационной платформой здравоохранения и с усовершенствованной системой управления/порталом здравоохранения для отслеживания информации. В отличие от существующая система информационных технологий различных программ государственного медицинского страхования хорошо отлажена
в Таиланде и
применяется во время вспышки COVID-19, например, для регистрации бенефициаров, регистрации поставщиков и процессов предъявления претензий.
Хотя конкретные механизмы мониторинга различны, в большинстве стран не только покупатель и плательщик, но и органы регулирования чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, такие как отделы по контролю заболеваний, более тесно вовлечены в мониторинг предоставления услуг COVID-19 по сравнению с обычным временем. Эти агентства могут быть как на национальном, так и на субнациональном уровне и в координации с министерствами здравоохранения осуществляют надзор за деятельностью как государственных, так и частных учреждений (Таблица 3).
1. Каково надлежащее разделение труда между государственными и частными поставщиками медицинских услуг для оказания медицинских услуг, связанных и не связанных с COVID-19?
Для того чтобы определить потенциальных поставщиков услуг COVID-19, страны должны будут сначала оценить [8]. пробелы в предоставлении услуг государственным сектором для реагирования на COVID-19. На основе этой оценки необходимо изучить имеющиеся ресурсы и возможности (например, койки в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), вентиляционные установки) поставщиков услуг частного сектора и то, как они могут способствовать заполнению пробелов в предоставлении услуг; а также инструменты, имеющиеся на стороне правительства для привлечения частных поставщиков – например, лицензирование, заключение контрактов, а также предоставление полномочий по чрезвычайному законодательству для направления частных поставщиков услуг.
Во многих странах региона Юго-Восточной Азии способность сектора общественного здравоохранения справиться с крупной вспышкой заболевания находится на низком уровне. Например, в Бангладеш в 2016 году государственные учреждения охватывали в среднем только 20,4% основных медицинских услуг по всей стране. [9]. В Индии только 50%
больниц, включенных в программу Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PMJAY)
государственной программы медицинского страхования для обслуживания бедных и уязвимых слоев населения, являются государственными.
Стратегия правительства по реагированию на COVID-19 потребует подхода всего общества, который будет учитывать ресурсы и возможности, имеющиеся во всех секторах, т.е. как в государственном, так и в частном секторе в отношении необходимых услуг, таких как тестирование, койки интенсивной терапии и аппараты искусственной вентиляции легких, уход на дому и мониторинг случаев. В связи с этим, согласно ответам на опрос, несколько стран уже проанализировали готовность государственного сектора, потенциал частного сектора и приняли решения относительно их участия. Например, Министерство здравоохранения Индонезии разработало строгие рекомендации по привлечению частных поставщиков услуг, касающиеся их возможностей, например, больниц, которые должны иметь достаточное количество медицинского персонала и учреждений интенсивной терапии. Их применяет Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS), национальное агентство здравоохранения и социального обеспечения [10], которое сертифицирует их для предоставления услуг COVID-19. Кроме того, правительства некоторых стран, таких как Индия, Непал и Таиланд, обязали все назначенные частные больницы лечить случаи COVID-19 в соответствии с их возможностями, когда это необходимо.
К середине июня 2020 года в большинстве стран региона еще не произойдет передача вируса COVID-19 через общины. [11] Тем не менее, в восьми странах частные коммерческие поставщики уже в той или иной степени оказывают практически все медицинские услуги по COVID-19, такие как тестирование (в медицинских учреждениях, включая лаборатории), очные консультации, выдача лекарств в амбулаторных условиях, вмешательство в отделениях неотложной помощи, уход в отделениях интенсивной терапии, госпитализация, а также карантин и меры самоизоляции (График 1). Вклад благотворительных и других некоммерческих организаций в различные обследованные услуги оказался менее распространенным в силу их размера.
В Индии PMJAY и другие программы государственного страхования оплачивают услуги зарегистрированных членов, в то время как государственные бюджеты покрывают незастрахованных пациентов в государственных учреждениях. В Индонезии национальныйпакет мер по стимулированию чрезвычайных ситуацийдля борьбы со вспышкой COVID-19 был направлен на расходы на здравоохранение, поскольку законодательство о медицинском страховании исключает медицинские услуги из фондов BPJS во время чрезвычайных или экстраординарных обстоятельств. Министерство здравоохранения Таиланда объявило, что все больницыгосударственные и частные, должны делать все возможное для безотлагательного лечения пациентов с COVID-19, и ни одной больнице не разрешается взимать с пациентов абонентскую плату, а вместо этого выставлять ретроспективные счета в рамках программ государственного медицинского страхования. Кроме того, расходы на обслуживание иностранных граждан, не имеющих частной страховки, было решено оплачивать из государственного резервного фонда.
Тем не менее, прямые карманные платежи все еще отмечаются как один из источников финансирования таких услуг, как тестирование в медицинских учреждениях, покупка лекарств, если у поставщиков их нет (особенно для сопутствующих заболеваний), и расходы на карантинные учреждения (График 2).
5. Как установить тарифы/ставки оплаты за эти услуги, приобретаемые у частного сектора?
Очень важно оценить существующие ставки оплаты и определить, создают ли они правильные стимулы для медицинских учреждений частного сектора, чтобы обеспечить надлежащий уровень и качество медицинской помощи. Ставки оплаты необходимо скорректировать, чтобы отразить изменения в структуре затрат на предоставление услуг в связи с рисками, связанными с предоставлением услуг пациентам COVID-19. Также важно соблюдать баланс, обеспечивая сохранение финансовой жизнеспособности как поставщика, так и плательщика в эти нестабильные времена.
Согласно результатам опроса, частные поставщики услуг в нескольких странах этого региона проявили некоторое нежелание предоставлять услуги отделения интенсивной терапии для пациентов с COVID-19 при существующих ставках оплаты. Например, в Бангладеш частные учреждения нанимают консультантов и другую медицинскую рабочую силу в семь-восемь раз чаще, поскольку медицинский персонал не решается предоставлять услуги COVID-19. Поэтому одним из вариантов является выравнивание или ориентация тарифов в соответствии с существующим уровнем оплаты, с возможностью его повышения для стимулирования поставщиков медицинских услуг. Например, в Индии ставки оплаты за пакеты, связанные с COVID-19, были скорректированы в сторону увеличения с учетом возросших расходов. Национальное управление здравоохранения (NHSO) в Таиланде возмещает расходы частным поставщикам по ставке, которая покрывает их затраты и в то же время обеспечивает качество услуг.
Хотя и на разовой основе, есть также опыт проведения официальных переговоров по установлению ставок оплаты либо на двусторонней основе, либо в рамках групповых переговоров между покупателем и поставщиками. Например, в Тиморе-Лешти частные гостиницы и организации предоставляют услуги по карантину для подозреваемых и контактных лиц COVID-19, и правительство возмещает им расходы по заранее оговоренным ставкам.
