В ответ на пандемию COVID-19 страны мира уделяют особое внимание организации и реконфигурации медицинских услуг, таких как методы обследования, уход на дому и увеличение коечного фонда отделений интенсивной терапии, с целью удовлетворения меняющихся потребностей населения. В то же время они должны гарантировать медицинское обслуживание пациентов, не имеющих COVID-19. С руководством ВОЗ по COVID-19 можно ознакомиться здесь. Одна из основных проблем заключается в том, что ответные меры на пандемию предполагают увеличение расходов, превышающих ранее предусмотренные для сектора здравоохранения бюджеты, что большинство систем здравоохранения не в состоянии просто взять на себя. Правительствам необходимо изменить приоритеты и выделить дополнительные средства Министерству здравоохранения и другим покупателям медицинских услуг, таким как фонды медицинского страхования, для удовлетворения дополнительных и неотложных потребностей в медицинском обслуживании.
Условия закупок играют важную роль в облегчении и поддержке корректировки предоставления услуг в связи с пандемией как для медицинских услуг COVID-19, так и для услуг, не связанных с COVID-19. Это также необходимо для обеспечения финансовой устойчивости поставщиков и покупателей медицинских услуг. Важно, чтобы любые изменения в системе закупок осуществлялись в соответствии, в частности, со стратегией предоставления услуг.
Группой, отвечающей за финансирование здравоохранения в штаб-квартире и региональных бюро ВОЗ
В этом блоге мы предлагаем 5 важнейших действий по закупкам для поддержки ответных мер на кризис COVID-19.
1. Обеспечить эффективное преобразование государственных средств в общие товары для здравоохранения с помощью соответствующих механизмов закупок
Для реагирования на пандемию необходимо создать, расставить приоритеты и укрепить функции общественного здравоохранения и услуги для населения, такие как глобальный эпиднадзор (включая лабораторные исследования), системы сбора данных и информации, регулирование и проведение коммуникационных и информационных кампаний. Должно быть обеспечено достаточное государственное финансирование общих товаров медицинского назначения. Ключевой вопрос заключается в трансформации этих ресурсов в службу, способную эффективно реализовывать эти медицинские коммуны. Прежде всего, эти ресурсы должны надежно и быстро доходить до ведомств и участников, отвечающих за эти функции и виды деятельности. Преобладающим способом закупок являются бюджетные ассигнования государственным учреждениям, и любые препятствия для полного и быстрого исполнения бюджетов должны быть устранены. Это означает, что ключевым фактором является эффективная работа систем управления государственными финансами.
Для осуществления усиленных мер по профилактике и контролю инфекций, необходимых для безопасной работы с COVID-19, медицинским учреждениям требуются дополнительные выплаты. Другие виды деятельности, такие как отслеживание контактов и лабораторные исследования, осуществляются множеством поставщиков, включая частные и неправительственные организации, а также местные органы власти (здравоохранения). Поэтому необходимо внедрять адаптированные к конкретным условиям методы покупки и оплаты, чтобы дать возможность поставщикам услуг предоставлять эти услуги и стимулировать их к этому. Наконец, контракты на выполнение работ могут быть полезны для установления целевых показателей, а механизмы подотчетности необходимы для дополнения закупочных механизмов.
2. Расширение корзины методов лечения и информирование общественности с помощью четких и кратких сообщений
Возможно, потребуется уточнить или расширить пакет услуг, чтобы обеспечить покрытие медицинской помощи, связанной с COVID-19, например, путем корректировки положительного перечня покрываемых услуг и соответствующих методов лечения и диагностики. В идеале эти изменения навязываются законодательными нормами, например, декретом.
Как мы указывали ранее в приоритетных направлениях ответа на COVID 19 в области финансирования здравоохранения, все соплатежи/потребительские взносы для всех пациентов должны быть приостановлены на определенный период времени, чтобы гарантировать финансовый доступ к медицинской помощи. Это должно касаться и добровольного медицинского страхования. Например, во Вьетнаме лечение COVID19 оплачивается из государственного бюджета, а скрининг является бесплатным для всех. В Южной Африке тест COVID-19 проводится бесплатно в государственных больницах. Для компенсации выпадающих доходов поставщикам услуг необходимы дополнительные ресурсы, чтобы сохранить их в бизнесе. Отказ от медицинской помощи или недостаточное финансирование медицинских учреждений ставят под угрозу меры здравоохранения по эффективному реагированию на пандемию COVID-19.
Усилия по информированию общественности имеют большое значение. Медицинский персонал и население должны быть осведомлены о своих правах в отношении услуг COVID-19. Правительство, Министерство здравоохранения, фонды медицинского страхования или другие покупатели медицинских услуг должны четко определить и включить в свою стратегию информирования о рисках, публичные объявления и объявления в социальных сетях, какие льготы являются гарантированными и бесплатными, чтобы избежать путаницы.
3. Адаптировать методы и ставки оплаты к новым моделям предоставления услуг и обеспечить непрерывность финансовых потоков, поступающих в медицинские учреждения.
Если поставщики услуг, в частности больницы, получают оплату по факту деятельности (например, по принципу “плата за услуги” или “оплата по факту”), они могут столкнуться с серьезными проблемами с движением денежных средств и потерей доходов – например, в результате отсрочки оказания несрочной медицинской помощи. В то же время предприятия сталкиваются с увеличением расходов и затрат (например, повышение цен на сырье, закупка дополнительного оборудования и материалов, нарушение международных цепочек поставок, увеличение потребности в персонале и т.д.), которые не могут быть оплачены за счет обычных доходов.
Во-первых, системы должны быстро предоставлять дополнительные средства больницам и учреждениям первичной помощи, а менеджеры должны иметь возможность гибко использовать эти средства для компенсации потерь и адаптации к изменяющимся потребностям здравоохранения. В тех случаях, когда оплата услуг учреждений производится по факту (например, по принципу “плата за услуги” или “оплата по факту”), необходимо заранее предусмотреть выплаты поставщикам услуг путем внесения авансовых платежей (например, путем предоставления первоначального бюджета под авансовые счета, основанные на определенном увеличении уровня загрузки по сравнению с прошлым периодом). Например, на Филиппинах компания PhilHealth заранее зарезервировала сумму, эквивалентную 90 дням ежедневных выплат за прошлые периоды, и передала ее больницам и другим утвержденным медицинским учреждениям. В китайской провинции Хубэй страховые фонды осуществляли авансовые платежи медицинским учреждениям. Более подробную информацию о том, как составить бюджет на ответные меры на COVID-19 и связанные с этим корректировки правил управления государственными финансами, можно найти здесь.
Во-вторых, закупщики должны изменить методы оплаты и тарифы, чтобы стимулировать сохранение существующих услуг, одновременно поощряя их к адаптации новых форм, таких как обслуживание на дому или вне стационара, новые тестовые платформы и, прежде всего, телеконсультации. В ряде стран способы оплаты телеконсультаций были введены практически в одночасье. Например, бельгийский Национальный институт страхования по болезни и инвалидности ввел два новых кода услуг для телеконсультаций с врачами, касающихся COVID-19. В этом контексте целесообразно поощрять приобретение технологий, позволяющих проводить телеконсультации, таких как онлайновое планирование встреч и программное обеспечение для проведения видеоконференций. Финансовые стимулы могут сыграть в этом вспомогательную роль.
Для увеличения числа коек в отделениях реанимации и интенсивной терапии может потребоваться введение специальных механизмов оплаты, при этом необходимо уточнить порядок заключения договоров с больницами и оплаты этих услуг. В Германии выплачивается единовременная премия в размере 50 тыс. евро для стимулирования перепрофилирования больничных коек в койки интенсивной терапии. Кроме того, возмещение расходов больницам и другим поставщикам услуг должно быть скорректировано с учетом снижения спроса на услуги в других областях, например, когда койки интенсивной терапии остаются незанятыми для пациентов с COVID-19 за счет откладывания несрочной помощи. Наконец, страны, в системах оплаты которых используется метод “оплата по факту”, должны пересмотреть и скорректировать целевые показатели эффективности, чтобы обеспечить оказание надлежащей помощи и адаптировать стимулы к новым методам предоставления услуг.
Кроме того, потребуется дополнительное финансирование, чтобы гарантировать и поощрять наличие медицинского персонала и вознаграждать его за самоотверженную работу в условиях повышенного риска и в длинные смены. Например, во Франции в дополнение к оплате сверхурочной работы была введена специальная премия, призванная вознаградить самоотверженность сотрудников и риск, на который они идут, реагируя на кризис COVID-19. С другой стороны, у некоторых групп хирургов и медицинских работников снизятся доходы в связи с отсрочкой оказания неосновной помощи, и в некоторых странах может возникнуть необходимость найти способы их компенсации.
4. Использовать возможности частного сектора там, где они необходимы
Во многих странах широко распространены и диверсифицированы услуги частного сектора – как коммерческого, так и некоммерческого – по амбулаторной и стационарной диагностике и лечению. По мере того как страны стремятся увеличить потенциал реагирования на COVID-19, необходимо изучать потенциальный вклад частных поставщиков услуг, включая их возможные роли и обязанности в национальных ответных мерах. Более подробное руководство по взаимодействию с частными поставщиками услуг можно найти здесь. Это может потребовать быстрой разработки (упрощенных) протоколов закупок и корректировки правил управления государственными финансами. Необходимо также определить критерии регистрации поставщиков услуг, условия и ставки оплаты, а также механизмы ответственности, обеспечивающие соблюдение частными поставщиками протоколов и стандартов лечения и политики бесплатной помощи. Например, в Нигерии частные (и государственные) провайдеры могут предоставлять лечение пациентам с COVID-19 после оценки аккредитационного комитета по COVID-19 при Федеральном министерстве здравоохранения. В Эстонии для увеличения общего объема тестирования был быстро привлечен частный сектор.
5. Создать механизмы управления, ускоряющие принятие решений и устанавливающие четкие стандарты отчетности.
Для ускорения принятия решений о закупках в рамках ответных мер на COVID-19 необходимы эффективные механизмы управления. Для ускорения процесса принятия решений необходимы четкие правила и мандаты для принятия решений между государственными органами и между различными уровнями власти в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, а для ускорения процесса принятия решений может потребоваться изменение процедур.
Крайне важно обеспечить скоординированный и согласованный ответ на кризис между покупателями и государственными структурами (Министерство здравоохранения, социальное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование и т.д.), а также частными поставщиками услуг. Для этого может потребоваться создание координационного органа. Цель – минимизировать и избежать неравенства в лечении пациентов COVID и распространить льготы на группы населения, не охваченные программой. Необходимо будет принять решения о потоках финансирования, которые будут покрывать различные услуги в рамках правил реагирования, координации помощи и направления к специалистам, а также о согласованной структуре цен и сборов. Законы о чрезвычайном положении или законы о здравоохранении часто предусматривают такие правила, или же странам приходится вводить их, при этом ключевая роль отводится Министерству здравоохранения.
Единая база данных, содержащая актуальную информацию от закупщиков, такую как количество подозреваемых и подтвержденных случаев, а также подробные сведения о путях оказания помощи и проведенном лечении, необходима для координации и корректировки ответных мер на COVID-19. Однако сбор данных зачастую носит фрагментарный и плохо скоординированный характер. Для более эффективного планирования в масштабах всего населения правительствам необходимо гармонизировать или установить четкие стандарты оповещения и регистрации случаев заболевания для различных закупщиков, чтобы обеспечить последовательную отчетность, контролировать предоставление услуг и иметь необходимую и достаточную информацию для принятия решений о закупках в связи с пандемией. Это также требует сбора данных по всем услугам и всем группам населения, включая тех, кто не имеет явного медицинского страхования.
В заключение следует отметить, что стратегический подход к функции закупок имеет решающее значение, поскольку он способствует принятию мер в ответ на COVID-19 путем поддержания финансовой жизнеспособности поставщиков, включая поставщиков услуг, оказание которых откладывается на период пандемии, при сохранении баланса между необходимостью продолжать оказание неотложной помощи, не связанной с COVID-19. Закупочные мероприятия не могут проводиться изолированно и должны сочетаться с другими мерами по финансированию здравоохранения и системы здравоохранения. Корректировки в функции закупок также должны быть согласованы со стандартами обслуживания и механизмами поставок, в том числе для того, чтобы гарантировать минимальные технические критерии для лекарств, приборов и других технологий. Это также может помочь предотвратить подделку. Кроме того, системам медицинского страхования необходимо найти способы борьбы с несвоевременной уплатой взносов, чтобы никто не лишился страхового покрытия.
Функция закупок также создает возможности для инноваций, адаптируясь к меняющимся потребностям и ограничениям на перемещение пациентов в условиях кризиса. В будущем она также может повысить эффективность и оперативность работы сектора здравоохранения, например, за счет внедрения новых способов предоставления услуг, таких как телеконсультации. Эти инновации должны быть оценены после кризиса COVID-19, чтобы пролить свет на их потенциал для повышения эффективности функции закупок в долгосрочной перспективе.
Данный блог отражает коллективную работу группы по финансированию здравоохранения Всемирной организации здравоохранения в штаб-квартире и региональных отделениях для Африки, Северной и Южной Америки, Восточного Средиземноморья, Европы, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Среди конкретных авторов – Инке Матхауэр, Триин Хабихт, Томаш Рубаль, Валерия де Оливейра Круз, Орели Кляйн, Джозеф Кутцин, Фахди Дхими, Камило Сид, Тамаш Эветовиц, Бруно Меессен, Джульет Набьонга, Клаудия Пессетто, Аньес Сукат, Сьюзан Спаркес, Цолмонжерель Цилаажав, Элен Баррой и Хуэй Ванг.
