Поскольку страны всего мира реагируют на пандемию COVID-19, их внимание сосредоточено на организации и реконфигурации предоставления медицинских услуг, например, организации тестирования, ухода на дому и увеличения коечного фонда в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), чтобы удовлетворить меняющиеся потребности населения. В то же время они должны гарантировать предоставление медицинских услуг для пациентов, не относящихся к COVID-19. ВОЗ разработала техническое руководство по COVID-19, с которым можно ознакомиться здесь. Основная проблема заключается в том, что реагирование на пандемию влечет за собой увеличение расходов сверх ранее запланированных бюджетов для сектора здравоохранения, и большинство систем не могут просто взять их на себя. Правительства должны изменить приоритеты и обеспечить дополнительное финансирование Министерства здравоохранения и других покупателей медицинских услуг, таких как фонды медицинского страхования, для удовлетворения дополнительных и неотложных потребностей в здравоохранении.
Закупочные механизмы играют важную роль в содействии и поддержке корректировок в предоставлении услуг, возникающих в связи с пандемией, как для медицинских услуг COVID-19, так и для медицинских услуг, не связанных с COVID-19. Это также крайне важно для обеспечения финансовой жизнеспособности поставщиков медицинских услуг. Важно отметить, что любые изменения в механизмах закупок должны проводиться в соответствии со стратегией предоставления услуг, в частности.
Группа по финансированию здравоохранения в штаб-квартире и региональных бюро ВОЗ
В этом блоге мы предлагаем 5 важнейших действий по закупкам для поддержки ответных мер на кризис COVID-19.
1. Обеспечить эффективное использование государственных средств для предоставления Общих товаров для здоровья посредством соответствующих механизмов закупок
Функции общественного здравоохранения и услуги, оказываемые населению, такие как комплексный эпиднадзор (включая лаборатории), системы данных и информации, регулирование, а также коммуникационные и информационные кампании, должны быть созданы, приоритезированы и расширены для реагирования на пандемию. Необходимо обеспечить достаточное государственное финансирование общих благ для здравоохранения. Важнейшим вопросом является перевод этих ресурсов в реальные поставки и реализацию общих благих для здравоохранения функций. Прежде всего, эти ресурсы должны надежно и быстро доходить до соответствующих учреждений и субъектов, отвечающих за эти функции и виды деятельности. Преобладающими механизмами закупок являются бюджетные ассигнования государственным учреждениям, и необходимо устранить любые препятствия для полного и быстрого исполнения бюджета. В свою очередь, это означает, что эффективное функционирование систем УГФ является ключевым фактором.
Для осуществления расширенных базовых мер по профилактике и контролю инфекций, необходимых для безопасного управления COVID-19, медицинским учреждениям требуются дополнительные выплаты. Другие мероприятия, такие как отслеживание контактов и тестирование в лабораториях, осуществляются множеством провайдеров, включая провайдеров частного сектора и НПО, а также местные органы власти (здравоохранения). Это требует создания механизмов закупок и методов оплаты, учитывающих конкретные условия, с тем чтобы обеспечить потенциал и создать соответствующие стимулы для поставщиков этих услуг. Наконец, контракты по результатам работы могут быть полезны для установления целей, а механизмы подотчетности необходимы для дополнения механизмов закупок.
2. Расширять преимущества и информировать общественность с помощью простых и понятных сообщений
Пакет льгот может потребовать уточнения или расширения для обеспечения покрытия услуг личного здоровья, связанных с COVID-19, например, путем корректировки положительного перечня услуг, сопутствующих методов лечения и диагностики. В идеале эти изменения должны быть предусмотрены законодательными положениями, такими как указ.
Как мы утверждали ранее в отношении приоритетов финансирования здравоохранения в ответ на COVID-19, для обеспечения финансового доступа к лечению COVID-19 необходимо приостановить на определенный период времени все соплатежи / пользовательские платежи для всех пациентов. Это должно распространяться и на добровольное медицинское страхование. Например, во Вьетнаме лечение, связанное с COVID19, оплачивается из государственного бюджета, а тестирование является бесплатным для всех. В Южно-Африканской Республике тестирование на COVID-19 проводится бесплатно в государственных больницах. Необходимы дополнительные ресурсы для компенсации поставщикам услуг потерянных доходов от абонентской платы для поддержания их работоспособности. Отказ от медицинской помощи или недостаточное финансирование медицинских учреждений подрывают меры общественного здравоохранения, которые должны быть реализованы для эффективного реагирования на COVID-19.
Общественные коммуникации и информационные усилия абсолютно важны для этой акции. Медицинские работники и население в целом должны знать о (COVID-19) пособиях. Правительство, Министерство здравоохранения, фонды медицинского страхования или покупатели медицинских услуг должны четко определить и включить в свою стратегию информирования о рисках, публичные объявления и социальные сети, какие льготы являются гарантированными и бесплатными, чтобы избежать путаницы.
3. Адаптировать методы и ставки оплаты к новым механизмам предоставления услуг и обеспечить непрерывность финансовых потоков для поставщиков медицинских услуг
Если поставщики услуг, особенно больницы, оплачиваются на основе результатов (например, по принципу “плата за обслуживание” или оплата на основе случая), они, скорее всего, будут испытывать серьезные проблемы с движением денежных средств и потери доходов из-за откладывания плановых и других несрочных медицинских услуг. В то же время учреждения сталкиваются с увеличением расходов и затрат (например, повышение цен на вводимые ресурсы, закупка дополнительного оборудования и материалов, разрыв международных цепочек поставок, увеличение потребности в персонале и т.д.), которые не могут быть оплачены из регулярных доходов.
Во-первых, системы должны быстро предоставить дополнительные средства больницам, а также учреждениям ПМСП, а руководители должны быть уполномочены гибко использовать эти средства для компенсации потерь и адаптации к изменяющимся потребностям здравоохранения. В тех случаях, когда учреждения оплачивались ретроспективно на основании заявлений в рамках системы “плата за обслуживание” или оплаты на основе конкретных случаев, необходимо перейти к авансовым платежам (например, авансовое выделение бюджета в счет ожидаемых заявлений на основе некоторого увеличения по сравнению с прошлым уровнем использования). Например, на Филиппинах компания PhilHealth заранее запасла сумму, эквивалентную 90 дням исторических ежедневных выплат пособий, и предоставила ее аккредитованным больницам и другим медицинским учреждениям. В провинции Хубэй, Китай, страховые фонды осуществляли авансовые денежные выплаты медицинским учреждениям. Более подробную информацию о том, как составить бюджет на ответные меры COVID-19 и соответствующие корректировки правил управления государственными финансами, можно найти здесь.
Во-вторых, покупателям необходимо изменить методы и ставки оплаты, чтобы стимулировать существующие и новые механизмы оказания услуг, такие как уход на дому или вне больницы, новые формы тестирования и особенно телеконсультации. В нескольких странах практически в одночасье были введены методы оплаты телеконсультаций. Например, бельгийский Национальный институт страхования здоровья и инвалидности ввел два новых кода услуг для телеконсультаций врачей в отношении COVID-19. В связи с этим полезно поощрять приобретение соответствующих технологий для телеконсультаций, необходимых поставщикам услуг, например, программного обеспечения для записи на прием к врачу в режиме онлайн и видеоконференций. Финансовые стимулы могут сыграть вспомогательную роль для этой цели.
Также необходимо изменить порядок оплаты, чтобы разрешить и увеличить количество мест в отделениях интенсивной терапии, а также уточнить порядок заключения контрактов с больницами и оплаты этих услуг. В Германии для стимулирования перепрофилирования больничных коек в койки интенсивной терапии предусмотрен фиксированный бонусный платеж в размере 50 000 евро. Более того, возмещение больницам и другим поставщикам услуг должно учитывать снижение спроса в других областях, например, при сохранении свободных мест в отделениях интенсивной терапии для пациентов с COVID-19 за счет отсрочки элективной помощи. Наконец, странам с системами оплаты, включающими механизм “оплата по результатам”, возможно, придется пересмотреть и скорректировать целевые показатели эффективности, чтобы обеспечить предоставление надлежащего ухода и адаптацию стимулов к новым механизмам предоставления услуг.
Дополнительные средства также потребуются для обеспечения и стимулирования доступности медицинского персонала, а также для поощрения его самоотверженной работы в условиях повышенного риска и более продолжительных смен. Например, во Франции был введен специальный бонус в дополнение к оплате сверхурочных, чтобы компенсировать сотрудникам их самоотверженность и риск, на который они идут, реагируя на кризис COVID-19. С другой стороны, определенные группы отдельных хирургов и медицинских работников будут иметь сниженный доход из-за отложенного элективного лечения, и в некоторых странах, возможно, придется найти способы их компенсации.
4. Использовать потенциал частного сектора там, где это необходимо
Во многих странах широко распространены и очень разнообразны услуги частного сектора, предоставляемые в коммерческом и некоммерческом секторах для диагностики, а также для амбулаторного и стационарного лечения. Поскольку страны пытаются нарастить потенциал для ответных мер на COVID-19, необходимо изучить потенциальный вклад частных поставщиков, включая их потенциальные роли и обязанности в рамках национальных усилий. Более подробное руководство по взаимодействию с частными поставщиками услуг можно найти здесь. Это может потребовать быстрой разработки (упрощенных) протоколов заключения контрактов и корректировки правил управления государственными финансами. Он также требует уточнения критериев регистрации и назначения на должность, порядка и ставок оплаты, а также механизмов подотчетности для обеспечения соблюдения частными поставщиками протоколов лечения, стандартов и политики безвозмездного распределения расходов. В Нигерии, например, частные (и государственные) провайдеры могут предоставлять лечение пациентам с COVID-19 после того, как они прошли оценку Аккредитационного комитета по COVID-19 при Федеральном министерстве здравоохранения. В Эстонии для расширения общего потенциала тестирования в частном секторе были быстро заключены контракты.
5. Создать механизмы управления для ускоренного принятия решений и установить четкие стандарты отчетности
Быстрое принятие решений о закупках для ответа на COVID-19 требует эффективных механизмов управления. Четкие правила и мандаты для принятия решений между государственными учреждениями, а также между различными уровнями правительства во время реагирования на чрезвычайную ситуацию имеют решающее значение, и может возникнуть необходимость в изменении процедур для ускорения принятия решений.
Крайне важно обеспечить скоординированный и согласованный ответ на кризис среди покупателей и государственных структур (Министерство здравоохранения, социальное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование и т.д.), а также в отношении частных поставщиков услуг. Для этого может потребоваться создание координационного органа. Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму и избежать неравенства в получении льгот, связанных с COVID, и распространить льготы на неохваченные группы населения. Необходимо будет принять решения о том, какие потоки финансирования будут покрывать те или иные услуги в рамках ответных мер, о правилах координации ухода и направления к специалистам, ценообразовании и согласованных ставках оплаты. Государственные законы о чрезвычайных ситуациях или законы о здравоохранении часто предусматривают такие правила, или же странам необходимо ввести их, при этом ключевая роль отводится министерству здравоохранения.
Единая база данных с актуальной информацией от закупщиков, такой как количество подозреваемых и подтвержденных случаев, а также подробная информация о путях оказания помощи и проведенном лечении, играет важную роль в координации и корректировке ответных мер по COVID-19. Однако сбор данных часто носит фрагментарный и плохо скоординированный характер. Для планирования на основе населения правительствам необходимо согласовать или установить четкие стандарты отчетности и учета среди различных закупщиков, чтобы обеспечить согласованность отчетности, контролировать предоставление услуг и иметь соответствующую и достаточную информацию для принятия решений о закупках в ответ на пандемию. Это также требует сбора данных по всем услугам и по всем группам населения, включая тех, кто не имеет явного медицинского страхования.
В заключение следует отметить, что стратегический подход к закупкам имеет решающее значение, поскольку он способствует осуществлению мер в ответ на COVID-19, поддерживая финансовую жизнеспособность поставщиков услуг, в том числе тех, предоставление которых откладывается во время пандемии, и в то же время уравновешивая необходимость продолжения оказания неотложной помощи, не связанной с COVID-19. Меры по закупкам не могут предприниматься изолированно и должны идти рука об руку с другими мерами по финансированию здравоохранения и системы здравоохранения. Корректировки в закупках также должны быть согласованы, в частности, со стандартами обслуживания и мерами по закупкам для обеспечения минимальных технических критериев для лекарств, устройств и других технологий. Это также поможет избежать фальсификации. Кроме того, системам медицинского страхования необходимо найти способы регулирования задержек с уплатой взносов, чтобы люди не потеряли страховое покрытие.
Закупки также дают простор для инноваций, адаптируясь к меняющимся потребностям и ограничениям в перемещении пациентов во время кризиса. Это также может привести к повышению эффективности и отзывчивости сектора здравоохранения к пациентам в будущем, например, путем стимулирования внедрения новых механизмов предоставления услуг, таких как телеконсультации. Эти инновации должны быть оценены после непосредственного кризиса COVID-19, чтобы понять, как сделать закупки более эффективными в долгосрочной перспективе.
Данный продукт отражает коллективные усилия Группы финансирования здравоохранения Всемирной организации здравоохранения в штаб-квартире и региональных отделений для Африки, Северной и Южной Америки, Восточного Средиземноморья, Европы, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Конкретный вклад внесли Инке Матхауэр, Триин Хабихт, Томаш Рубал, Валерия де Оливейра Круз, Орели Кляйн, Джозеф Кутцин, Фахди Дхими, Камило Сид, Тамаш Эветовиц, Бруно Меессен, Джульет Набьонга, Клаудия Пескетто, Аньес Сукат, Сьюзан Спаркес, Цолмонгерел Цилаажав, Элен Баррой и Хуэй Ванг.
