Пандемия COVID-19 охватила весь мир, изменив глобальную картину здравоохранения и вызвав самый глубокий экономический кризис со времен Великой депрессии. Пандемия наглядно продемонстрировала взаимозависимость здоровья и экономической безопасности.
Хотя обеспечение безопасности здоровья – снижение уязвимости общества перед пандемиями, такими как COVID-19, – является отдельной задачей, она взаимосвязана с усилиями по достижению всеобщего охвата населения услугами здравоохранения (UHC). Достижение УВК и безопасности здоровья требует создания фундамента общих благ для здравоохранения, производимых через сильные и устойчивые системы здравоохранения. Кризис подчеркнул эту взаимозависимость.
Немедленные и комплексные меры по борьбе с COVID-19 должны способствовать укреплению универсальных систем, способствующих как безопасности здоровья, так и CSU. Это повлияет на то, как внутренние ресурсы и помощь в целях развития, которые в настоящее время направляются в сектор здравоохранения, должны использоваться для защиты от будущих чрезвычайных ситуаций и поддержания охвата населения основными услугами.
COVID-19 окажет влияние на национальное государственное финансирование и приоритеты содействия развитию в области здравоохранения.
Пандемия COVID-19 вызвала огромный экономический кризис, затронувший все страны. По прогнозам Международного валютного фонда (МВФ), в 2020 году более чем в 170 странах мира будет наблюдаться отрицательный рост доходов населения, что явно отличается от того, что было всего несколько месяцев назад, когда рост ожидался в 160 странах. По оценкам специалистов, экономический спад, вызванный COVID-19, может привести к тому, что к 2020 году 71 млн. человек окажутся в условиях крайней бедности, причем больше всего пострадают регионы Африки к югу от Сахары и Южной Азии. Хотя истинная глубина и продолжительность кризиса пока неизвестны, правительства в спешном порядке мобилизуют и выделяют средства для экстренного реагирования на COVID-19, чтобы сохранить макроэкономическую стабильность и одновременно смягчить последствия кризиса для уязвимых домохозяйств, предприятий и основных служб. За последние месяцы более 90 стран обратились за помощью к МВФ и более 100 получили поддержку от Всемирного банка для борьбы с COVID-19.
Влияние экономического кризиса на расходы на здравоохранение может быть значительным. В краткосрочной перспективе расходы на здравоохранение, вероятно, возрастут в результате ответных мер, предпринимаемых странами. В среднесрочной перспективе можно ожидать снижения налоговых поступлений и увеличения государственных долговых обязательств, что приведет к сокращению бюджетного пространства для государственных расходов. Страны, в которых финансирование социального медицинского страхования основано на отчислениях от подоходного налога, будут испытывать на себе влияние роста безработицы и снижения заработной платы. Первоначальный анализ, основанный на прогнозах МВФ и Группы Всемирного банка относительно экономических последствий в отдельных странах Азии, показывает, что государственные расходы на здравоохранение будут сокращаться без принятия мер по адаптации и/или изменению приоритетов. Из предыдущих кризисов мы также узнали, что бедные женщины и дети в непропорционально большой степени страдают от экономической уязвимости и подвергаются большему риску негативных последствий для здоровья.
В среднесрочной и долгосрочной перспективе сектор здравоохранения будет испытывать финансовое давление в связи с ограничением доходов и потребностями в расходах, обусловленными необходимостью увеличения инвестиций в основные функции здравоохранения, а также задержкой или отменой предоставления основных видов медицинской помощи при состояниях, отличных от COVID-19. При принятии мер по преодолению этих трудностей директивным органам следует избегать подходов, которые в лучшем случае обеспечивают лишь ограниченные дополнительные ресурсы ценой повышения уязвимости системы к потрясениям, например, политики, увязывающей финансирование и охват населения со статусом занятости.
Финансовое давление на страны очевидно, но влияние COVID-19 на помощь развитию пока оценить невозможно. Страны с высоким уровнем дохода сильно пострадали, и давление на внутренние бюджеты может привести к сокращению помощи на цели развития именно в тот момент, когда страны с низким и средним уровнем дохода нуждаются в наибольшей поддержке. Учитывая эти противоречивые факторы, необходима широкая поддержка со стороны международных финансовых институтов и технических партнеров, способных оказать необходимую помощь. В секторе здравоохранения COVID-19 подтверждает необходимость гармонизации странами своих моделей предоставления услуг, совершенствования механизмов управления и финансирования здравоохранения, а также приоритетности услуг по уходу за населением и персоналом и друг друга в целях максимального использования имеющихся ресурсов. Поэтому агентства здравоохранения должны сосредоточиться на оказании поддержки странам для немедленного реагирования и на действиях по укреплению систем здравоохранения в среднесрочной перспективе для укрепления основ безопасности здоровья и всеобщего охвата населения медицинским обслуживанием (ВЗО).
В последние годы во многих странах с низким и средним уровнем дохода в дискуссиях о финансировании здравоохранения заметное место занимают вопросы, связанные с переходом доноров. Многие из этих переходов основаны на пороговых значениях, связанных с валовым национальным доходом стран на душу населения[1]. Учитывая ожидаемое влияние COVID-19 на экономический рост и фискальный потенциал, внутренние ресурсы для компенсации сокращения донорского финансирования будут испытывать серьезное давление.
Однако ответ на COVID-19 также предоставляет важную возможность более эффективно управлять переходным периодом и взаимодействием между внутренним и внешним финансированием. Партнеры должны совместно поддерживать более эффективное и согласованное укрепление систем, направленное на повышение безопасности здравоохранения и расширение эффективного охвата основными услугами. Прежние подходы способствовали достижению конкретных результатов, но в то же время приводили к неэффективности, которую важно устранить для укрепления устойчивости и подготовки к переходному периоду. Будущие подходы должны быть направлены на решение проблемы недостаточного внимания к общему достоянию здравоохранения, в частности к операциям в области общественного здравоохранения, а также чрезмерной фрагментации потоков финансирования основных услуг и систем и многочисленных цепочек подотчетности.
Готовность к пандемии и потенциал реагирования на нее должны стать “нулевым шагом” программы CSU.
Эта пандемия – важное напоминание всему миру о том, что готовность к пандемии и ответные меры на нее – это общее благо для здравоохранения. Хрупкие и неподготовленные системы здравоохранения представляют собой угрозу глобальной экономической безопасности. По мере выхода из кризиса страны и партнеры по развитию должны пересмотреть свои приоритеты в области финансирования. Они должны поставить основные операции в области общественного здравоохранения, такие как системы эпиднадзора, водоснабжения и санитарии и пропаганды здорового образа жизни, в центр стратегий развития систем здравоохранения. Несмотря на неоднократные предупреждения и их относительную доступность, уровень инвестиций в этот вид общего блага для функций здравоохранения явно недостаточен. Сейчас мир в реальном времени видит последствия такого отсутствия инвестиций. Страны используют средства, выделенные на ответные меры в рамках COVID-19, для устранения недостатков в системах эпиднадзора, информирования о рисках и наращивания потенциала, необходимого для удовлетворения значительного роста спроса. Однако для того, чтобы эти инвестиции были устойчивыми в долгосрочной перспективе, необходимо разумно подходить к их осуществлению, обязательно согласовывая их с другими инициативами по укреплению систем здравоохранения.
Внутренние и внешние ресурсы должны использоваться более эффективно для поддержания и расширения охвата населения основными услугами.
Глобальный экономический спад, вызванный пандемией, потребует более эффективного использования ресурсов как из внутренних, так и из донорских источников. Помимо прямого воздействия COVID-19, пандемия окажет важное косвенное влияние на охват населения основными услугами (см. примеры: a, b, c, d, e, f,). Системам здравоохранения недостаточно быть устойчивыми к будущим эпидемиям, необходимо также защитить и расширить с таким трудом достигнутые успехи в области охвата населения основными медицинскими услугами.
Для этого страны и их партнеры должны совместно с гражданским обществом решительно добиваться адекватного и коллективного финансирования здравоохранения, уделяя приоритетное внимание общим интересам здравоохранения. Сейчас, когда страны спешат восполнить дефицит доходов, может наступить подходящий момент для того, чтобы обосновать или вновь обосновать необходимость введения налогов на здравоохранение и сокращения субсидий на ископаемое топливо. Эти политические меры могут быть полезны для фискального пространства и здоровья населения. В интересах устойчивости необходимо также уделять внимание укреплению систем управления государственными финансами и совершенствованию стратегических закупок для расширения охвата и более эффективного использования ресурсов.
На отраслевом уровне министерства здравоохранения и соответствующие ведомства (например, фонды социального медицинского страхования) должны сосредоточиться на наиболее эффективном использовании имеющихся государственных ресурсов для защиты и увеличения объема основных услуг и прозрачно сообщать о достигнутых результатах. Это также должно включать в себя совершенствование управления и обеспечение внимания к вопросам справедливости, а также к проблемам маргинализированных слоев населения и тех, кто остался за бортом. В настоящее время чрезмерная фрагментация форм финансирования препятствует созданию устойчивых и хорошо подготовленных систем здравоохранения, обеспечивающих экономически эффективное обслуживание населения и качественные индивидуальные услуги, ориентированные на пациента.
Заключение
Кризисные времена предоставляют уникальную возможность для преодоления труднопреодолимых препятствий, которые долгое время оставались недоступными. С исторической точки зрения, коллективные инвестиции, которыми мы сегодня пользуемся, часто осуществлялись в ответ на трудные времена, но было бы ошибкой считать, что одних логических и технологических решений достаточно. Ключевую роль играют политическая воля, пропаганда со стороны групп гражданского общества и частных компаний, а также поддержка со стороны международных партнеров. Пандемия стала поворотным пунктом к иным подходам в секторе здравоохранения, как в отношении того, что должно финансироваться, так и в отношении инструментов и подходов, основанных на описанных выше размышлениях и приоритетах.
Недавно запущенный Акселератор доступа к инструментам COVID-19 и успешное пополнение фондов Gavi, Вакцинного альянса, Глобального фонда, Глобального финансового фонда и Всемирного банка для экстренного реагирования на COVID-19 (160 млрд. долл. США) дают возможность помочь странам поставить свои системы здравоохранения на более прочную основу для достижения общих благ для здоровья и улучшения доступа к основным услугам здравоохранения без финансовых трудностей (или CSU). Пропаганда со стороны партнеров CSU2030, совместные обязательства и сотрудничество в рамках Глобального плана действий по обеспечению здоровой жизни и благополучия для всех и его Акселератора устойчивого финансирования должны способствовать продвижению повестки дня.
[1] Gavi, Вакцинный альянс, основывает свои критерии приемлемости на среднем трехлетнем ВНД с некоторыми корректировками, в то время как Глобальный фонд основывает критерии приемлемости как на пороговых значениях дохода, так и на бремени болезни. Для Всемирного банка переход от Международной ассоциации развития к Международному банку реконструкции и развития основан на уровне доходов.
Конкретными участниками проекта являются: Мария Скарфединсдоттир, основная группа CSU2030, Сантьяго Корнехо Гави, Альянс по вакцинам, Майкл Боровиц, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Джо Кутцин, Всемирная организация здравоохранения, Управление и финансирование систем здравоохранения, Тоомас Палу, Группа Всемирного банка, Здоровье, питание и население, Эллен Ван де Поэль, Глобальный финансовый фонд, Сьюзан Спаркес, Всемирная организация здравоохранения, Управление и финансирование систем здравоохранения.
Фотография: ВОЗ/Фид Томпсон
