Инке Матхауэр, Фахди Дхими, Мэтью Таунсенд
Департамент по управлению и финансированию систем здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения
С полным текстом отчета можно ознакомиться здесь.
COVID-19 продолжает оказывать огромное влияние на системы здравоохранения, при этом страны по всему миру реконфигурируют предоставление медицинских услуг, чтобы удовлетворить меняющиеся потребности населения. В то же время страны должны продолжать предоставлять основные медицинские услуги пациентам, не относящимся к COVID-19. Важно отметить, что механизмы закупок играют ключевую роль в содействии и поддержке корректировок в предоставлении персональных медицинских услуг, которые необходимы в связи с пандемией, как для медицинских услуг COVID-19, так и не COVID-19. Разработчики политики финансирования здравоохранения в странах приняли меры по корректировке механизмов закупок.
В этом блоге, основанном на кратком онлайн-опросе, охватившем 31 страну с низким и средним уровнем дохода, обобщается информация о том, как страны скорректировали свои механизмы закупок в ответ на COVID-19, описываются проблемы и рассматриваются уроки, которые можно извлечь из этого на будущее.
Были исследованы следующие темы, охватывающие основные аспекты, связанные с закупками:
Стратегии закупщиков, направленные на удовлетворение возросших потребностей в финансировании
Корректировки в льготах и в распределении расходов
Изменения в методах оплаты услуг поставщиков
Изменения в процедурах заключения контрактов и аккредитации
Изменения в механизмах управления закупками
Разработки в области поддержки управления информацией и
Каковы уроки на будущее?
Выводы
Наиболее распространенными стратегиями, которые покупатели использовали для решения проблемы увеличения потребностей в финансировании, были перераспределение существующих средств и создание большей гибкости в использовании средств. Также сообщалось, что некоторым покупателям пришлось прибегнуть к дефицитному финансированию. Большинство стран в выборке расширили пакет льгот, включив в него тестирование, госпитализацию и медикаменты, а в разных странах также телеконсультации и помощь на дому. В большинстве случаев правительство обязало предоставлять все услуги, связанные с COVID-19, бесплатно в государственных учреждениях.
Закупщики позволили поставщикам более гибко использовать средства. Временная отмена лимитов бюджета для того, чтобы поставщики услуг могли получить дополнительные бюджетные ассигнования, стала важнейшей адаптацией. Другой часто вводимой закупщиками мерой были финансовые стимулы для мотивации медицинского персонала, работающего в сложных условиях. Более того, предоставление выплат или стимулов для увеличения числа коек в отделениях интенсивной терапии было указано примерно в трети стран.
Почти в половине стран были применены новые процедуры аккредитации для учреждений, оказывающих помощь по COVID-19, или были внесены изменения в существующие процедуры аккредитации, как правило, для упрощения процесса утверждения. Несколько стран также указали, что конкретные учреждения были отобраны с учетом их возможностей быть назначенными поставщиками медицинских услуг, связанных с COVID, но без четкого процесса аккредитации. Однако в большинстве стран, охваченных данным исследованием, не было указано конкретных способов заключения контрактов для частного сектора. Тем не менее, сообщается, что участие частного сектора в предоставлении услуг, связанных с COVID-19, растет в ответ на повышение спроса. Государственные органы начали рассматривать вопрос о том, как официально включить в ответные меры поставщиков услуг частного сектора, чтобы избежать или сократить выплаты из собственных средств.
Для координации ответных мер здравоохранения в рамках COVID-19 министерство здравоохранения обычно возглавляет технический комитет по здравоохранению, в то время как в большинстве стран новые механизмы управления кризисом были также созданы на более высоких уровнях правительства. Участие высокопоставленных государственных чиновников может улучшить координацию между этими комитетами, обеспечивая большую согласованность межсекторальных ответных мер. Интересно, что отдельные агентства по закупкам, такие как национальное агентство медицинского страхования, не были прямо упомянуты в качестве участников этих новых координационных механизмов.
Более половины стран внесли изменения в свои системы управления информацией, а именно интегрировали обязательства по отчетности в существующую систему или внедрили новые системы. В других случаях были внедрены новые, отдельные системы управления информацией в дополнение к существующим системам. В некоторых странах кризис предоставил возможность улучшить управление информацией для закупок и внедрить инновации. Однако в большинстве случаев существующие системы управления данными медицинской информации оказались недостаточными для получения подробных данных о пациентах, относящихся к COVID-19.
О ряде извлеченных уроков рассказали сами респонденты, при этом доминирующей темой стала важность гибкости в использовании средств и расширения льгот для полного покрытия медицинских услуг COVID-19 за счет государственного финансирования, чтобы избежать финансовых трудностей и обеспечить эффективное реагирование.
Выводы и дальнейшие шаги
В целом, данное исследование позволило получить широкий обзор изменений в механизмах закупок, связанных с ответными мерами на COVID-19 в странах с низким уровнем дохода. Практически все страны, охваченные данным исследованием, скорректировали свои механизмы закупок. Интересный вопрос заключается в том, ускорили ли эти корректировки закупок дальнейший сдвиг в сторону более стратегических закупок в среднесрочной перспективе и какие из этих изменений должны остаться. Примечательно, что диапазон модификаций платежей, о которых сообщалось, аналогичен тем, которые применялись во многих странах с высоким уровнем дохода, где пандемия COVID-19 возникла несколькими неделями ранее.
В целом, примеры, приведенные респондентами, а также многие из описанных проблем подтверждают пять важнейших действий по закупкам, о которых говорилось в предыдущем блоге, посвященном закупкам медицинских услуг во время пандемии:
Обеспечить эффективное использование государственных средств для предоставления Общих товаров для здоровья посредством соответствующих механизмов закупок
Расширение льгот и информирование общественности с помощью простых и понятных сообщений
Адаптировать методы и ставки оплаты к новым механизмам предоставления услуг и обеспечить непрерывность финансовых потоков для поставщиков медицинских услуг
Использовать потенциал частного сектора там, где это необходимо
Создать механизмы управления для ускоренного принятия решений и установить четкие стандарты отчетности.
Очевидно, что реформы механизмов закупок и методов оплаты должны быть направлены на ускорение всеобщего охвата услугами здравоохранения, но в то же время безопасность здравоохранения должна рассматриваться как главная цель. Ключевой урок заключается в том, что для быстрой адаптации к условиям пандемического кризиса необходимо иметь стратегические механизмы закупок.
Для дальнейшего анализа того, как лучше оплачивать поставщикам медицинских услуг услуги личного здоровья, а также функции общественного здравоохранения (такие как тестирование, отслеживание контрактов и т.д.) во время чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, а также для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям и пандемиям, было бы полезно получить более подробную информацию о фактических корректировках, внесенных покупателями в методы и ставки оплаты существующих или новых медицинских услуг, связанных с COVID-19. Более того, роль, которую играют отдельные агентства по закупкам (например, национальная система медицинского страхования) в механизмах управления кризисами, заслуживает повышенного внимания.
В качестве следующего шага крайне важно, чтобы разработчики политики страны изучили, в какой степени изменения в механизмах закупок, связанные с COVID-19, должны остаться и как они способствовали достижениям и/или инновациям в механизмах закупок. В конечном итоге, необходимо провести дополнительные оценки эффективности корректировок, наблюдаемых в механизмах закупок, не только с точки зрения того, привели ли закупки к повышению эффективности, прозрачности и справедливому распределению ресурсов, но и для изучения того, повлияли ли они на фактический охват.
Политикам, практикам и исследователям предлагается поделиться практикой и опытом своих стран, чтобы содействовать взаимному обучению и лучшему пониманию того, что является полезным для приобретения ответных мер во время чрезвычайной ситуации или пандемии, а также для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям, чтобы извлечь уроки на будущее.
С полным текстом отчета можно ознакомиться здесь.
Если вы хотите поделиться с нами информацией о корректировках, внесенных в систему закупок во время пандемии COVID-19 в вашей стране, пожалуйста, напишите нам.
Например:
Как были изменены бюджетные потоки для поставщиков или методы и ставки оплаты поставщиков для COVID-19 и других медицинских услуг?
Как были скорректированы процедуры заключения контрактов для государственных и частных поставщиков медицинских услуг?
Какова роль других отдельных закупочных агентств в комитетах по принятию решений, связанных с мерами по охране здоровья COVID-19?
Какие ключевые изменения произошли в общих процедурах и/или системах управления информацией (например, требования к отчетности, способы сбора данных, системы управления данными) для поддержки решений о закупках во время COVID-19?
Вы можете написать по адресу: healthfinancing@who.int
Пожалуйста, следите за нашими будущими сообщениями HFTN на эту тему, чтобы привлечь вас к сотрудничеству.
Большое спасибо!
