André Medici es consultor sénior internacional en economía de la salud y estrategia de desarrollo sanitario – Autor en el blog Monitor de Saude | Doctor en Historia Económica.
На Латиноамериканском конгрессе по ценности в здравоохранении (CLAVS 2025), проходившем в Рио-де-Жанейро 25-26 августа 2025 года, мне выпала честь координировать презентацию документа, который мы подготовили для Бразильского института ценности в здравоохранении (IBRAVS) на тему оплаты по эпизодам – модели, которая укрепляется в качестве ключевого элемента перехода к более эффективным, интегрированным и ориентированным на пациента системам здравоохранения в Латинской Америке.
Статья начинается с четкого диагноза: преобладание моделей платного обслуживания (FFS), как в дополнительном здравоохранении, так и в государственной системе, способствовало фрагментации ухода, чрезмерному использованию ресурсов и постоянному росту затрат, не приводя к значительному улучшению результатов лечения пациентов. На этом фоне оплата по эпизодам становится промежуточной альтернативой между FFS и капитуляцией, предлагая структуру, которая стремится интегрировать уход и выровнять стимулы в пользу качества и эффективности.
В статье дается определение этой модели как механизма, при котором финансирующие организации возмещают поставщикам медицинских услуг заранее определенную сумму за обслуживание по набору процедур и уход, относящийся к определенному клиническому эпизоду – например, ортопедическая операция, лечение онкологии или реабилитация после ОВЗ. Основные элементы этого предложения включают пакетирование услуг, разделение рисков между финансирующей организацией и поставщиком услуг с механизмами стоп-лосс и корректировки степени тяжести, включение показателей качества и безопасности, а также включение результатов, сообщаемых пациентами (PROMs и PREMs). Кроме того, модель связана с системой Escore de Valor em Saúde (EVS), разработанной компанией 2iM и переданной в IBRAVS, которая представляет собой инновационный параметр для оценки эффективности.
В статье также представлены международные данные, особенно из США и Европы, а также пилотный опыт Бразилии. Эти примеры показывают, что оплата по эпизодам может снизить затраты на 5-20% по сравнению с платной услугой, улучшить координацию между различными уровнями медицинской помощи и повысить прозрачность управления благодаря использованию стандартизированных показателей. В этом смысле IBRAVS предлагает надежную методологическую основу, основанную на клинических картах, применяемых при различных заболеваниях, таких как диабет, расстройство аутистического спектра, рак, рассеянный склероз, инсульт и др.
Однако в статье также признаются проблемы, связанные с внедрением: ограниченная доступность качественных клинических и административных данных, культурное сопротивление поставщиков услуг, привыкших к логике FFS, необходимость четкого регулирования со стороны бразильского Национального агентства здравоохранения (Agência Nacional de Saúde Suplementar, ANS) и создания соответствующих стимулов, а также риск неблагоприятного отбора и недостаточного предоставления услуг, что требует надежных систем аудита и договорных гарантий.
Вклад IBRAVS в этот документ весьма значителен, поскольку в нем представлена типология клинических эпизодов с указанием приоритетов, подробное методологическое руководство по определению цен, показателей и контрактов, а также стратегические рекомендации по расширению модели как в сфере дополнительного здравоохранения, так и при ее потенциальной интеграции в Систему национального здравоохранения (SUS).
Главный вывод статьи заключается в том, что оплата по эпизодам не является единственным решением, но она представляет собой важнейшую стратегию для перехода к устойчивой, прозрачной системе здравоохранения, ориентированной на результаты, которые действительно важны для пациентов. Одним словом, они являются структурным переходным шагом, прокладывающим путь к полностью ценностно-ориентированному уходу.
Наконец, я хотел бы выразить глубокую благодарность Сезару Абикалаффе и организаторам CLAVS 2025, которые предоставили возможность создать пространство для дискуссий и коллективного творчества вокруг такого стратегического вопроса, касающегося будущего здравоохранения в нашем регионе. В настоящее время статья написана на португальском языке, но если Вы хотите узнать больше, пожалуйста, свяжитесь со мной или с командой IBRAVS. Это решение для многих государственных и частных медицинских страховых компаний в Латинской Америке.
