Блог

Решения членов Комитета содействия развитию (КСР) Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) о замораживании или сокращении помощи нарушают работу служб здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, что может привести к 40%-ному сокращению помощи в области здравоохранения к 2025 году и усугублению нехватки рабочей силы, особенно в Африке.

Принятые в 2025 году членами Комитета содействия развитию (КСР) Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) решения о замораживании или сокращении официальной помощи на цели развития (ОПР) привели к значительному нарушению глобальной экосистемы помощи и национальных политических программ стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Эта ситуация имела непосредственные последствия для доступности критически важных медицинских услуг, товаров и медицинских работников в странах с низким и средним уровнем дохода. Экспресс-оценка, проведенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в марте 2025 г., показала, что более половины (63%) страновых офисов ВОЗ сообщили о последствиях для работников здравоохранения и ухода в странах, связанных с работой. Ожидается, что сокращение бюджета уменьшит способность стран принимать новых работников здравоохранения и ухода, усугубляя существующую нехватку. По прогнозам, при снижении способности к поглощению, к 2030 г. в системах здравоохранения Африки нехватка работников здравоохранения и ухода возрастет на 600 000 человек по сравнению с предыдущими оценками. ^[1]

Были предприняты различные попытки оценить последствия этих недавних решений с точки зрения затрат, результатов, организации или конкретного заболевания; тем не менее, понимание финансовых последствий ОПР для сектора здравоохранения в целом ограничено. Эта статья в блоге – первая попытка изучить потенциальные масштабы обрыва финансирования здравоохранения, чтобы облегчить принятие обоснованных решений как донорами, так и странами-получателями. Этот обзор может послужить источником информации для глобальных лидеров и лидеров стран, которые пытаются отреагировать и приспособиться к изменениям в финансировании, особенно в странах с низким уровнем дохода, где ОПР была основным источником финансирования здравоохранения. ^[2]

Основной вывод данной оценки заключается в том, что ОПР КСР на здравоохранение, при условии отсутствия корректировок в распределении средств на здравоохранение, может сократиться на 40% в 2025 году по сравнению с базовым показателем 2023 года, при этом потенциальное снижение может составить от 25,19 млрд. долларов США, выделенных в 2023 году, до 15,07 млрд. долларов США в 2025 году. Такое сокращение приведет к тому, что ОПР КСР на здравоохранение окажется значительно ниже среднего уровня за последнее десятилетие (24,83 млрд. долларов США в 2014-2023 гг.) и ниже самого низкого уровня за этот период (18,20 млрд. долларов США в 2015 г.). ^[6]

Примечание: Данные включают двусторонние выплаты плюс введенную многостороннюю помощь от членов КСР (стран и учреждений ЕС) получателям ОПР для сектора здравоохранения, загруженные 17 марта 2025 г. из OECD Data Explorer.

Оценить финансовое влияние публичных заявлений правительств стран-доноров на ОПР для здравоохранения довольно сложно из-за многочисленных неопределенностей, включая: (1) новые ожидаемые решения правительств относительно будущего объема их ОПР (например, может ли замораживание американского правительства привести к определенному сокращению) и (2) потенциальные изменения в секторальных и географических приоритетах (то есть, будет ли здоровье или определенные компоненты здравоохранения отменены или изменены приоритеты).^[8] Это означает, что цифры, приведенные в этом блоге, указывают лишь на потенциальный размер финансового эффекта, а не на фактическое сокращение общего объема финансирования медицинской помощи в странах. Будущие обязательства перед многосторонними агентствами здравоохранения (такими как Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Gavi, Вакцинный альянс, Международная ассоциация развития / Группа Всемирного банка) также, вероятно, изменят уровень фактического финансирования здравоохранения в странах-получателях.

Хотя понимание масштабов снижения общего объема ОПР на здравоохранение крайне важно и, вероятно, послужит для многих важным тревожным сигналом, мы хотим донести до Вас четыре дополнительных идеи.

• Во-первых, снижение ОПР КСР на здравоохранение, хотя и значительное, следует рассматривать в более широком контексте общего сокращения ОПР. Кризис COVID-19 в сочетании с войной в Украине вызвал беспрецедентный рост ОПР КСР на здравоохранение, достигнув пика в 37,13 млрд. долларов США и 36,21 млрд. долларов США в 2021 и 2022 годах, соответственно. Предварительные данные за 2024 год показывают, что ОПР КСР уже возвращается к уровню, существовавшему до начала реализации КОСВИД-19 (21,87 млрд. долларов США в 2017 году, 21,76 млрд. долларов США в 2018 году и 19,57 млрд. долларов США в 2019 году). В дальнейшем необходимо продолжать тщательный мониторинг динамики ОПР, чтобы предоставлять более качественные, прозрачные и детализированные данные по ОПР на здравоохранение, включая отслеживание расходов на уровне стран с помощью Национальных счетов здравоохранения. ^[9]
• Во-вторых, мы не должны ожидать, что для достижения тех же результатов внутренние ресурсы должны компенсировать ОПР в соотношении один к одному. Как уже говорилось в других статьях и подтвердили лидеры многих стран, нынешний кризис может стать катализатором для широкого повышения эффективности и трансформационных изменений в системах здравоохранения. В этом контексте перестройка и реорганизация систем здравоохранения, как в плане финансирования (например, сокращение внебюджетного, параллельного финансирования), так и в плане предоставления услуг (например, отказ от вертикальных подходов и переход к интегрированным услугам, ориентированным на первичную медицинскую помощь), в соответствии с Лусакской повесткой дня, является стимулом.
• В-третьих, в этом контексте создание устойчивой и пригодной для работы рабочей силы столкнется с дополнительными проблемами. В дальнейшем странам необходимо будет оценить влияние текущих изменений в финансировании на прямую и косвенную потерю рабочих мест и изучить возможности бюджета для создания устойчивых возможностей трудоустройства работников здравоохранения и ухода для удовлетворения потребностей систем здравоохранения, в соответствии с глобальным планом действий по кадровому обеспечению здравоохранения и ухода.
• Наконец, необходимо предпринять глобальные действия по совершенствованию методов предоставления ОПР на цели здравоохранения, сочетая источники кредитного и грантового финансирования (например, из глобальных инициатив в области здравоохранения), чтобы повысить направленность и льготность финансирования и привлечь внутренние расходы в соответствии с предложением “Финансирование для устойчивого развития”. Ограниченное по времени, переходное финансирование может быть использовано для создания правильных стимулов для доноров, получателей и исполнителей, а также для того, чтобы дать странам с наибольшими потребностями возможность построить системы для самообеспечения.

Благодарности: Паскаль Зурн (Департамент здравоохранения ВОЗ) и Фахди Дхими (Департамент финансирования и экономики здравоохранения ВОЗ) собрали данные и подготовили расчеты; Элен Баррой (Департамент финансирования и экономики здравоохранения ВОЗ) и Паскаль Зурн подготовили проект статьи в блоге; Сьюзан Спаркес (Департамент финансирования и экономики здравоохранения ВОЗ), Хуана Паола Бустаманте (Департамент здравоохранения ВОЗ), Джим Кэмпбелл (Департамент здравоохранения ВОЗ) и Калипсо Чалкиду (Департамент финансирования и экономики здравоохранения ВОЗ) предоставили материалы и комментарии к тексту.

Команда выражает благодарность за техническую поддержку и обзор, предоставленные Жюльеном Дюпюи, Сюй Ке (Национальные счета здравоохранения ВОЗ), Анной Вассалл (Экономическая оценка и анализ ВОЗ), Хассумом Диалло и Матье Бониолем (Управление данными, фактами и знаниями ВОЗ).

Ссылки

[1] По прогнозам, в Африканском регионе нехватка медицинских кадров должна была сократиться с 5,9 млн. в 2023 году до 5,6 млн. к 2030 году. Однако в связи со снижением способности к усвоению знаний, ожидается, что к 2030 году этот дефицит возрастет до 6,2 млн. человек.

[2] Всемирная организация здравоохранения, Глобальные расходы на здравоохранение: Выход из пандемии

[3] В этих оценках основное внимание уделяется двусторонней помощи (то есть, выплатам от доноров, входящих в КСР ОЭСР, странам-получателям), исключая многостороннюю помощь и помощь, связанную с благотворительностью.

[4] В анализе используются данные о “выплатах” в соответствии с определением Системы отчетности DAC/кредиторов ОЭСР (т.е. платежи, произведенные странами-членами DAC в пользу стран-получателей).

[5] Для 2024 года использовалась линейная интерполяция, поскольку официальных данных на момент написания этого блога не было.

[6] ОЭСР, Статистика финансирования развития: Ресурсы для отчетности. Данные КСР включают дефлятор для “общих потоков КСР”. Это среднее значение дефляторов отдельных доноров КСР, взвешенное по общему объему ОПР каждого донора (базовый год 2022).

[7] Хранилище правительственных объявлений доступно на сайте The Budget Cuts Tracker.

[8] Джастин Сандефур и Чарльз Кенни, Сокращения USAID: Новые оценки на уровне стран, GCD. Появляющиеся данные, похоже, подтверждают дифференцированный эффект от сокращения помощи для секторов и внутри них. Хотя ожидается, что американское замораживание приведет к общему сокращению на 38%, некоторые области здравоохранения пострадают больше всего (например, 94% на планирование семьи и репродуктивное здоровье).

[9] Всемирная организация здравоохранения, Укрепление финансирования здравоохранения на глобальном уровне. Недавно предложенная резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения об укреплении финансирования здравоохранения в глобальном масштабе вселяет надежду в этом отношении, поскольку в ней содержится призыв создать систему отслеживания ОПР на здравоохранение, которая могла бы прозрачно отслеживать, контролировать и предоставлять отчеты как о размере ОПР на здравоохранение, так и о том, как она направляется.