On 02 April 2020, the Health Financing Team of WHO shared views on Priorities for the Health Financing Response to COVID-19 that reflected collective effort and thinking of WHO’s health financing experts working in WHO’s Headquarters and Regional Offices. This collective product was translated into Russian by the Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health, Russia, which is a P4H member organization.
Первостепенные задачи в области финансирования здравоохранения для борьбы с COVID-19
В настоящеее время пандемия COVID-19 затронула все страны мира. Совершенно очевидно, что это требует незамедлительных мер, но при этом мер последовательных и согласованных, так как поспешные и необдуманные действия могут привести к хаосу и панике как в отдельных странах, так и в мировом сообществе в целом. Во избежание подобной ситуации, необходимо разграничить, задачи, направленные на организацию, финансирование и оказание медицинской помощи, а также задачи, которые должны быть достигнуты с точки зрения безопасности здоровья и всеобщего охвата населения услугами здравоохранения (Universal Health Coverage, UHC). При этом выбор не стоит между безопасностью здоровья и UHC, так как в обоих случаях ключевую роль играет инвестирование в основные элементы системы здравоохранения, дополняемые действиями государства , выходящими за рамки системы здравоохранения.
Cоставлено Командой по Финансированию Здравоохранения в Штаб-квартире и Региональных отделениях ВОЗ.
На данный момент приоритетом является планирование, организация и реструктуризация процесса оказания медицинской помощи для решения неотложных первостепенных задач. Меры по финансированию здравоохранения могут содействовать быстрому и сорганизованному реагированию на пандемию. В частности, они должны способствовать увеличению объема оказания медицинской помощи и предоставлению соответствующих видов помощи как на популяционном, так и на индивидуальном уровне. Для этого необходимо обеспечить одновременное достижение двух основных целей финансирования здравоохранения:
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТАТОЧНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ для закупки товаров всеобщего пользования, применяемых в здравоохранении, т.е. необходимых для оказания медицинских услуг на популяционном уровне, для обеспечения комплексной системы надзора (в том числе лаборатории), медицинские информационные системы и системы учета и анализа данных, системы регулирования, а также коммуникационные и информационные кампании. Финансирование подобных товаров (Common Goods for Health, CGH) помогает обеспечить готовность системы общественного здравоохранения в условиях кризиса. К сожалению, во многих странах обеспечение готовности к подобным ситуациям для государств не являлось основным приоритетом в последние годы и даже в периоде начала развития данной эпидемии. Однако существуют решения, позволяющие исправить допущенные ошибки и укрепить систему для борьбы с COVID-19 в настоящий момент, что сделает нас более подготовленными сейчас и к последующим вызовам в будущем.
ИСКЛЮЧЕНИЕ финансовых БАРЬЕРОВ НА ПУТИ оказания медицинской помощи для обеспечения своевременной диагностики и лечения COVID-19 для всех нуждающихся. Очень важно, чтобы люди осознавали степень важности проблемы и следовали рекомендациям органов здравоохранения, когда и где необходимо обращаться за медицинской помощью. Опасения по поводу доступности медицинской помощи для отдельных лиц и населения не должны стать фактором, влияющим на принятие решений об обращении за медицинской помощью, особенно во время пандемии.
Ниже приведены основные меры в области финансирования здравоохранения, реализация которых позволит достичь обозначенные цели.
1. Увеличение государственного финансирования системы здравоохранения, включая спонсорское финансирование, где это применимо. Для этого потребуется предпринять меры в отношении планирования бюджета и управления государственными финансами (УГФ) с целью расширения и пересмотра приоритетов бюджетного финансирования для борьбы с COVID-19, а также в отношении процессов координации, обеспечения взаимодополняемости и согласования финансирования (государственного и спонсорского), что должно затронуть министерства здравоохранения и финансов, фонды, страховые организации, правительства регионов и любые иные агентства по закупке медицинских услуг (например, национальные / агентства социального медицинского страхования) и их поставщиков.
a) Повышение приоритетности финансирования борьбы с COVID-19 для всего сектора здравоохранения в рамках общего государственного бюджета, что связанно с мобилизацией внутренних государственных и спонсорских средств для принятия необходимых мер. Это может быть связано с существенным увеличением мер, направленных на борьбу с COVID-19 на первом этапе кризиса, а затем может быть официально закреплено законодательно.
б) Оперативное перераспределение средств для обеспечения своевременного, стабильного и устойчивого финансирования для CGH. Несмотря на то, что дополнительное финансирование само по себе не обеспечивает адекватных мер системы здравоохранения и эпиднадзора, отслеживания контактов, водоснабжения и дезинфекции, коммуникация в области общественного здравоохранения, тестирования и снабжения лабораторным оборудованием также имеет решающее значение и требует соответствующего финансирования. Ограничения, препятствующие адекватного финансированию, должны быть устранены как можно скорее.
в) Перераспределение бюджетных средств для обеспечения возможности системы здравоохранения адекватно реагировать на ожидаемое увеличение спроса на медицинские услуги и услуги по индивидуальной поддержке населения. Кроме этого, должны быть учтены потребности в дополнительных ресурсах на облегчение доступа к тестированию и лечению для населения, проживающих в отдаленных регионах, на оплату сверхурочных часов работникам здравоохранения.
г) Разработка специальной бюджетной программы, для борьбы с COVID-19 с целью облегчения мониторинга эффективности проводимых мер и расходов.
д) Предоставление поставщикам основных услуг большей гибкости и больших полномочий для незамедлительного реагирования на нехватку или дефицит основных поставок (например, мыло, материалы, лекарства).
ж) Обеспечение прозрачных механизмов отчетности по использованию финансовых средств на всех уровнях.
з) Привлечение спонсоров к диалогу поможет снизить дефицит средств национальных программ по борьбе с COVID-19 и привести их в соответствие с внутренними механизмами УГФ.
2. Регулирование политики финансирования здравоохранения с целью устранения регуляторных барьеров для оказания помощи путем бесплатного оказания медицинской помощи на время сложившейся ситуации. В дополнение к стратегиям оказания услуг, направленным на борьбу с пандемией, следует приостановить осуществление со-платежей населения при оплате за медицинские услуги, медицинскую помощь на дому и телеконсультации там, где это существует и нормативно урегулировано.
Подобная мера предназначена не для того, чтобы побудить всех приходить в медицинские учреждения, а наоборот исключить финансовые соображения как фактор, влияющий на доступность медицинской помощи. Как показала практика, платежи за медицинские услуги не являются сдерживающим фактором обращения за «ненужной» медицинской помощью, а сокращают показатели ее доступности, особенно среди бедных слоев населения. Если люди полагают или не уверены, придется ли им платить за оказание медицинской услуги, они могут отложить или вовсе отказаться от обращения за медицинской помощью, что затруднит контроль над пандемией и подвергнет риску все общество. Таким образом, люди, нуждающихся в лечении или находящихся на карантине и изоляции не должны оплачивать медицинские услуги, в том числе за лечение сопутствующих заболеваний, потому что мысль об оплате услуг, даже не относящихся к COVID-19, может явиться фактором, ограничивающим обращение людей за необходимой медицинской помощью.
Однако одной лишь декларации о предоставлении бесплатных медицинских услуг недостаточно, особенно в тех странах, где неформальные платежи (например, за медицинские принадлежности или непосредственно работникам здравоохранения) за якобы бесплатные услуги стали реалиями повседневной жизни для населения. Другая проблема – это компенсация за высокие транспортные расходы или иные барьеры к доступности медицинской помощи.
a) Приостановить все со-платежи (плата за услугу) для всех пациентов, независимо от типа страхования, гражданства или места проживания, за услуги в медицинских учреждениях, уход на дому и за услуги во время карантина или изоляции. Эти меры также требуют скорейшего нормативного урегулирования, а информация о них должна четко и своевременно донесена до населения.
б) Компенсировать медицинским учреждениям потерю доходов от со-платежей как часть общих мер государственного финансирования, описанных выше, чтобы поставщики могли справиться с возросшим спросом. В рамках мер по увеличению государственного финансирования (в соответствии с пунктами (д) и (ж), приведенными выше) предоставить руководителям учреждений больше полномочий по использованию этих средств, сбалансировав эту повышенную гибкость с прозрачными требованиями к отчетности. Необходимо также рассмотреть вопрос о введении дополнительных стимулов для работников здравоохранения.
в) Разработать или упростить протоколы, позволяющие интегрировать и заключать контракты с частными поставщиками, включая соответствующие методы оплаты, тарифы и требования к предоставлению информации.
г) Предоставление aвансовых платежей государственным и частным поставщикам, чтобы справиться с ожидаемым увеличением спроса. Достигнуть этого возможно с помощью авансовых платежей или за счет «предварительного финансирования», которые в противном случае подлежали бы ретроспективному возмещению.
ж) Адаптировать модели оплаты и системы ценообразования с целью усиления эффективности изменений в местах размещения и способах предоставления медицинских услуг на время борьбы с COVID-19, в том числе для ухода на дому, телеконсультаций и других способов электронного здравоохранения.
з) Рассмотреть возможность многоцелевого перечисления денежных средств гражданам, в первую очередь тем, которых сложнее охватить с помощью реализуемых мер борьбы с COVID-19, таким как беженцы, вынужденные переселенцы, мигранты и бездомные. И это возможно реализовать при помощи цифровых платформ. Денежные переводы могут быть особенно необходимы в более бедных регионах страны и в нестабильных и затронутых конфликтами условиях, такие как лагеря беженцев. Все эти меры позволят людям оставаться дома сколько потребуется, получать продукты питания и другие предметы первой необходимости, при этом снижая косвенные расходы на медицинскую помощь, включая транспортные расходы и потерю доходов из-за сокращения рабочих часов. Осуществление денежных переводов иногда потребует адресной системы социальной защиты в сотрудничестве с соответствующими органами (например, министерством или ведомством социальной защиты).
Таким образом, механизмы финансирования системы здравоохранения, должны оперативно адаптироваться к нынешним условиям. Необходимо готовиться к послекризисному периоду, когда население начнет обращаться за услугами, которые не могли быть оказаны во время пика эпидемии COVID-19. Самое главное состоит в том, что механизмы финансирования должны быть упрощены и упорядочены, а население должно быть четко проинформировано о правах и оптимальных формах обращения за медицинской помощью. Изложенные в настоящем документе меры представляют собой дорожную карту по мерам изменения и расширения услуг и обеспечат прочную основу для создания механизмов финансирования здравоохранения для оптимального обеспечения и поддержания безопасности здравоохранения и UHC в будущем.
Данный проект разработан коллективными усилиями Группы ВОЗ по финансированию здравоохранения в штаб-квартире и региональных отделениях Африки, Северной и Южной Америки, Восточного Средиземноморья, Европы, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. В работе приняли участие Джозеф Куцин, Сьюзан Спаркс, Агнес Соукат, Элен Баррой, Мэтью Джоуэтт, Камило Сид, Питер Коули, Джонатан Сайлус, Валерия де Оливейра Крус, Фахди Дхими, Александра Эрл, Тамас Эветовитс, Сюу Кеа Аша, Сва Ке, Ава, Ава Бруно Мессен, Дайан Мухонгерва, Джульетта Набионга, Клаудия Пессетто, Томас Рубаль, Сара Томсон, Цолмонгэрэл Цилаажав, Проспер Тумусииме и Хуэй Ван.
