На сегодняшний день пандемия COVID-19 затронула все страны мира. Необходимо срочно принимать меры, но они должны быть согласованными. Ничего хорошего не получится, если острота момента приведет к хаосу в реакции как отдельных стран, так и международного сообщества. Чтобы избежать этого подводного камня, необходимо различать то, что нужно сделать (с точки зрения предоставления медицинских услуг, системы финансирования и управления), и цели в области безопасности здоровья и УВК, которые должны быть достигнуты. Речь не идет о выборе между безопасностью здоровья и ЦСУ: инвестиции в основные функции систем здравоохранения являются основополагающими для обеих систем и должны дополняться мерами государственной политики, выходящими за рамки систем здравоохранения.
Группой, отвечающей за системы финансирования здравоохранения в штаб-квартире и региональных бюро ВОЗ
В настоящее время первоочередной задачей является планирование, организация и реконфигурация предоставления медицинских услуг для удовлетворения неотложных потребностей. Меры, касающиеся систем финансирования здравоохранения, могут сыграть определенную роль в поддержке быстрого и организованного реагирования на пандемию. Более конкретно, ответные меры систем финансирования здравоохранения должны способствовать расширению масштабов и предоставлению соответствующих государственных и индивидуальных медицинских услуг двумя основными способами. Эти две задачи стоят перед системами финансирования здравоохранения в нынешней ситуации и должны решаться одновременно:
Гарантировать достаточное финансирование системы здравоохранения, т.е. таких функций общественного здравоохранения, как расширенный мониторинг здоровья (включая лаборатории), системы данных и информации, регулирование, коммуникации и информационные кампании. Финансирование этих “общих мест здравоохранения” позволяет обеспечить наличие функций общественного здравоохранения, необходимых для подготовки к кризису и реагирования на него. К сожалению, во многих странах инвестиции в обеспечение готовности к эпидемиям не были достаточно приоритетными в последние годы и даже в последние несколько недель после начала эпидемии. Тем не менее, эту проблему можно исправить, чтобы усилить ответ на COVID-19 и лучше подготовиться к будущим вызовам.
Устранение финансовых барьеров для доступа к медицинским услугам, чтобы диагностика и лечение COVID-19 были доступны всем, кто в них нуждается. Крайне важно, чтобы люди хорошо понимали суть заболевания и могли действовать в соответствии с рекомендациями органов здравоохранения о том, когда и куда следует обращаться за медицинской помощью. Решение об обращении за медицинской помощью ни в коем случае не должно зависеть от опасений по поводу расходов, которые придется нести отдельным людям и семьям, особенно во время пандемии.
Ниже приведены основные действия, которые необходимо предпринять системам финансирования здравоохранения для содействия достижению этих целей.
Увеличить выделение государственных средств на соответствующее реагирование системы здравоохранения, включая средства международных доноров, если они существуют, для достижения этих двух целей. Это потребует принятия мер по составлению бюджета и управлению государственными финансами для определения приоритетов и расширения бюджетного пространства, выделенного на борьбу с COVID-19, а также новых процессов для координации, обеспечения взаимодополняемости и согласования средств (национальных и донорских) для комплексного реагирования с участием всех государственных структур и с привлечением органов здравоохранения и финансовых органов, национального и децентрализованного уровней, любых других учреждений, закупающих медицинские услуги (например, национального/социального медицинского страхования) и поставщиков медицинских услуг. В случае, если в качестве поставщика медицинских услуг выступают агентства по закупкам (например, национальное/социальное медицинское страхование) и поставщики медицинских услуг.
a) Повысить приоритетность сектора здравоохранения в государственных бюджетах, особенно при направлении на эти цели средств из национальных источников и от внешних доноров. Этому может способствовать активизация процедур исключительных государственных расходов на первом этапе кризиса, которые затем оформляются корректирующим бюджетным законодательством.
b) Быстро перепрограммировать ассигнования, чтобы гарантировать надлежащее, стабильное и устойчивое финансирование активов общественного здравоохранения (АОМЗ). Даже если дополнительные ассигнования сами по себе не будут достаточными для обеспечения поставок медицинских товаров, систем эпиднадзора, поиска контактов, водоснабжения и санитарии, коммуникации в области общественного здравоохранения, тестирования и лабораторного потенциала, выделение достаточного финансирования на эти мероприятия является необходимым. Необходимо как можно быстрее устранить ограничения, препятствующие выделению или распределению средств.
c) Перераспределить бюджетные ассигнования таким образом, чтобы поставщики услуг могли справиться с ростом спроса как внутри страны, так и со стороны населения, с учетом необходимости дополнительных затрат и оплаты сверхурочной работы медицинских работников, а также улучшения доступа к тестированию и лечению для наиболее труднодоступных групп населения.
d) Создать специальный программный бюджет для ответных мер на COVID-19 при внесении поправок в бюджеты для облегчения реализации и мониторинга расходов.
e) Предоставление большей гибкости и возможности принятия решений медицинским работникам, работающим на местах, с тем чтобы они могли быстро справиться с нехваткой основных средств производства (мыла, мелкого оборудования, медикаментов).
f) Создать прозрачные механизмы отчетности об использовании средств на всех уровнях.
g) В странах, получающих средства от внешних доноров, привлекать этих доноров к диалогу о потребностях, не учтенных в национальных планах реагирования, и согласовывать их с национальными процедурами управления государственными финансами.
Изменить направленность систем финансирования здравоохранения с целью устранения финансовых барьеров для доступа к медицинской помощи, сделав услуги бесплатными в случае их использования. Соплатежи (оплачиваемые пользователями) должны быть приостановлены в качестве дополнения к стратегиям оказания медицинской помощи в условиях пандемии, включая помощь на дому и телеконсультации, где это возможно.
Эту меру следует понимать не как поощрение всех желающих посещать медицинские учреждения, а как устранение любых финансовых соображений при принятии решения об обращении за медицинской помощью, поскольку факты убедительно показывают, что соплатежи не ограничивают выборочно “ненужные” услуги, а снижают использование всех медицинских услуг, особенно бедными людьми. Если люди думают, что им придется платить, или не уверены в финансовом аспекте, они могут откладывать или избегать обращения за медицинской помощью, что усложняет контроль над пандемией и создает дополнительные риски для общества в целом. Поэтому люди, нуждающиеся в медицинском лечении или карантине/изоляции, не должны платить за эти услуги, включая лечение сопутствующих заболеваний, поскольку ожидание оплаты даже за услуги, не имеющие прямого отношения к COVID-19, может помешать людям получить необходимую помощь.
Простого заявления о том, что услуги будут бесплатными, к сожалению, недостаточно, особенно в странах, где неучтенные платежи (за лекарства или медицинский персонал) за официально бесплатные услуги стали реальностью для населения или где люди сталкиваются с высокими транспортными расходами или другими препятствиями для доступа к медицинской помощи.
a) Отменить все соплатежи (финансовое участие пользователей) для всех пациентов, независимо от страховки, национальности или статуса проживания, за все медицинские услуги, предоставляемые поставщиками или на дому, а также за услуги, связанные с карантинами или изоляцией. Это сообщение должно быть просто доведено до всего населения
b) Компенсировать поставщикам медицинских услуг потери доходов, связанные с соплатежами, в рамках вышеупомянутых мер по общим государственным расходам, чтобы они могли справиться с ростом спроса.
c) Разработать или упростить механизмы интеграции и заключения контрактов с частными поставщиками услуг, включая условия оплаты, ценообразование и обязательства по отчетности.
d) Обеспечить выдачу авансов наличными государственным и частным поставщикам услуг, чтобы они могли справиться с возросшим спросом. Это может быть достигнуто путем предварительной оплаты глобального бюджета, расчета по принципу капитуляции или предварительного финансирования, соответствующего объему счетов, обычно оплачиваемых задним числом.
e) Адаптировать механизмы ценообразования и оплаты с учетом изменений в месте и способах предоставления услуг в ходе ответных мер, включая помощь на дому, телеконсультации и другие формы оцифрованных медицинских услуг.
f) Рассмотреть вопрос о внедрении многоцелевых денежных переводов для домохозяйств, в том числе для тех, на кого традиционным механизмам трудно ориентироваться, например беженцев, перемещенных лиц, мигрантов и бездомных, с использованием, где это возможно, цифровых платформ. Денежные трансферты могут быть особенно важны в беднейших регионах стран, а также в нестабильных условиях или зонах конфликтов, включая такие специфические ситуации, как лагеря беженцев, чтобы дать людям возможность оставаться дома, имея доступ к продуктам питания и другим товарам первой необходимости и устраняя косвенные расходы, связанные с обращением за медицинской помощью, такие как транспорт или потеря дохода из-за перерыва в работе; однако такие денежные трансферты не должны использоваться в качестве оправдания для оставления соплатежей на прежнем уровне. Для реализации денежных трансфертов, скорее всего, потребуются программы адресной социальной помощи в партнерстве с соответствующими органами власти (министерство, отвечающее за социальную защиту, или аналогичное ведомство).
Как и в случае с другими элементами системы здравоохранения, механизмы финансирования здравоохранения должны быстро адаптироваться и соответствовать текущим условиям пандемии. Они также должны быть готовы к периоду окончания кризиса, когда люди будут обращаться за услугами, которые они отложили на время реагирования на волну COVID-19. Прежде всего, необходимо упростить механизмы финансирования и сделать их последовательными, а для этого необходимо четко донести до населения информацию о правах и предполагаемых путях получения медицинской помощи. Действия, описанные в данном тексте, представляют собой “дорожную карту” на период реконфигурации и увеличения масштабов медицинских услуг, но также могут послужить прочным фундаментом для систем финансирования здравоохранения, которые будут лучше подготовлены к поддержке безопасности здоровья и ЦСУ в будущем.
Настоящий документ является результатом коллективных усилий ВОЗ
Группа, отвечающая за системы финансирования здравоохранения в штаб-квартире и в шести региональных бюро ВОЗ. Конкретные авторы: Джозеф Кутцин, Сьюзан Спаркес, Аньес Сукат, Элен Барруа, Мэтью Джоуэтт, Камило Сид, Питер Коули, Джонатан Сайлус, Валерия де Оливейра Круз, Фахди Дхими, Александра Эрл, Тамаш Еветовиц, Сюй Ке, Авад Матария, Инке Матауэр, Бруно Меессен, Диана Мухонгерва, Джульет Набьонга, Клаудия Пескетто, Томаш Рубал, Сара Томсон, Цолмонгерел Цилаажав, Проспер Тумусииме, Хуэй Ванг. Перевод с французского: équipe de coordination P4H.
