Страновой координатор P4H Никколо Ротильяно поддерживал прогресс Камбоджи на пути к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения (ВОЗ) в период с 2021 по 2024 гг. посредством политического диалога, тематических анализов, исследований налоговой реформы, семинаров и других мероприятий. Он помогал развивать сотрудничество, информировать о дорожной карте UHC и укреплять системы социальной защиты здоровья.
Камбоджа решает серьезные проблемы системы здравоохранения, включая высокие расходы на оплату услуг из собственных средств, ограниченный доступ к качественным медицинским услугам для уязвимых групп населения и эпидемиологический переход к неинфекционным заболеваниям (НИЗ). Многочисленные вклады и совместные усилия при участии Сети P4H и других организаций способствовали прогрессу в достижении всеобщего охвата населения услугами здравоохранения (ВОЗ) в период 2021-2024 гг.
Страновой координатор Сети P4H (P4H-CFP) Никколо Ротильяно был направлен в Камбоджу с сентября 2021 года по ноябрь 2024 года. По контракту, заключенному Немецким обществом международного сотрудничества (GIZ) и финансируемому Федеральным министерством экономического сотрудничества и развития Германии (BMZ), Никколо опирался на предыдущую совместную работу Сети P4H и за время своего пребывания в стране, которое продлилось чуть более трех лет, внес вклад в реализацию многочисленных новых инициатив, направленных на укрепление прогресса Камбоджи в достижении UHC.
Никколо тесно сотрудничал с Генеральным секретариатом Национального совета по социальной защите (GS-NSPC), чей общий мандат заключается в развитии системы социальной защиты Камбоджи и обеспечении гармонизации различных стратегий, политик и других мероприятий по социальной защите, осуществляемых в Камбодже. Во время пребывания Никколо на этом посту на GS-NSPC была возложена важнейшая ответственность за разработку дорожной карты Камбоджи по обеспечению всеобщего медицинского обслуживания, которая в итоге была опубликована как ” Дорожная карта по обеспечению всеобщего медицинского обслуживания в Камбодже на 2024-2034 гг.
Оказание технической поддержки правительственной стратегии и ее реализации
В духе сотрудничества Никколо тесно сотрудничал с другими агентствами и коллегами. Вместе с консультантом, привлеченным Координационным отделом Сети P4H для анализа институциональных рамок десяти стран, и с коллегами из GIZ Никколо провел оценку правовой базы Камбоджи в области социальной защиты здоровья. Анализ выявил неравенство в правовой защите различных групп населения, особенно подчеркивая пробелы, затрагивающие уязвимые группы населения и людей, живущих в бедности.
При поддержке команды консультантов из Национального университета Сингапура под руководством Эсабель Ям (Esabelle Yam), которая на данный момент является P4H-CFP в Австралии, Никколо провел политэкономический анализ реформ налогообложения здравоохранения, связанных с табаком, алкоголем и подслащенными сахаром напитками. Анализ объединил кабинетные исследования и качественные интервью с различными заинтересованными сторонами, включая государственные органы, партнеров по развитию и организации гражданского общества.
В сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в Камбодже, Западно-Тихоокеанским регионом ВОЗ и GIZ Никколо организовал трехдневный семинар по наращиванию потенциала в 2022 г. для вновь сформированной команды, ответственной за разработку дорожной карты ОЗК в Камбодже. Кроме того, при постоянной поддержке ВОЗ и GIZ был организован семинар по мониторингу УОЗ для различных национальных заинтересованных сторон.
Семинар был направлен на укрепление национального потенциала в области сбора, анализа и представления данных, в частности, мониторинга прогресса на пути к достижению UHC.
Опираясь на существующую литературу, Никколо, некоторые его коллеги из GIZ в Камбодже и консультанты провели гендерный анализ системы социальной защиты Камбоджи. Анализ выявил гендерные особенности бедности, уязвимости и неравенства, оценив, как существующая в Камбодже система социальной защиты удовлетворяет разнообразные потребности женщин и девочек.
Национальный фонд социальной помощи (НФСП), GIZ и P4H совместно провели региональные обучающие семинары, чтобы повысить осведомленность 150 сотрудников НФСП о Фонде равноправия в сфере здравоохранения (ФРЗ). Эти семинары значительно улучшили понимание участниками преимуществ ФЗС, путей направления к специалистам и более широких систем социальной защиты, улучшив межведомственное сотрудничество и качество отчетности.
Используя сокращенную версию анкеты ВОЗ о структурах и процессах фармацевтической ситуации в странах (2008 г.), Никколо провел обзор фармацевтического сектора Камбоджи, сосредоточившись на структурах и процессах национальных фармацевтических систем. Результаты, представленные Никколо генеральному секретарю GS-NSPC, привели к дальнейшему исследованию в сотрудничестве с Всемирным банком.
Содействие сотрудничеству многих заинтересованных сторон и согласованию политики
К основным задачам P4H-CFP относятся создание, развитие и поддержание координации, сотрудничества и обучения в области финансирования здравоохранения для UHC, а также обеспечение местного информационного центра для заинтересованных сторон. В связи с этим Никколо постоянно организовывал встречи местной сети P4H в Камбодже (P4HC+), чтобы распространять результаты и способствовать сотрудничеству. Эта местная платформа была построена на основе видения Барта Джейкобса, который в течение семи лет был первым P4H-CFP в Камбодже и предшественником Никколо, и включала партнеров по развитию, которые формально не входили в Сеть P4H. Концепция Барта заключалась в создании инклюзивной платформы, объединяющей все ключевые заинтересованные стороны, работающие над финансированием здравоохранения и социальной защитой здоровья в Камбодже, не ограничиваясь официальными членами P4H, для поощрения открытого диалога, обмена информацией и усиления координации. По состоянию на ноябрь 2024 года местная сеть P4HC+ значительно расширилась и теперь включает 22 агентства, что значительно улучшило местное сотрудничество и согласование политики.
Заместитель премьер-министра и министр экономики и финансов Камбоджи официально назначили Никколо альтернативным координатором созданной ими рабочей группы партнеров по развитию по социальной защите здоровья, наряду с представителем ВОЗ, который был координатором рабочей группы. Эта рабочая группа, созданная в рамках более широкого механизма координации между правительством Камбоджи и партнерами по развитию, была нацелена на усиление координации, реализацию инициатив, взаимную подотчетность и согласованность политики в области социальной защиты. Никколо также был членом рабочей группы высокого уровня по внесению вклада в политику, получив официальное признание заместителя премьер-министра и министра экономики и финансов, которые также учредили эту группу.
Наконец, Камбоджа приняла активное участие в программе “Лидерство для UHC” (L4UHC) на 2021-2022 годы, которая была официально запущена во французском посольстве французским послом и генеральным секретарем GS-NSPC. Программа, финансовую и техническую поддержку которой в Камбодже оказывают P4H и GIZ, включала в себя наем местного тренера для содействия деятельности коалиции. Камбоджийские делегаты присоединились к коллегам из Непала и Пакистана на недельном семинаре в Бангкоке, посвященном разработке инициатив коллективных действий.
Вклад в результаты и влияние системы
Хотя объем работы P4H-CFP был сосредоточен в основном на политическом диалоге, наращивании потенциала и техническом содействии, можно отметить несколько скромных, но значимых вкладов в системы финансирования здравоохранения и социальной защиты Камбоджи. Правовая оценка, проведенная совместно с национальными партнерами, помогла выявить критические пробелы в охвате и справедливости, поддержав текущие усилия правительства по приведению правовой базы Камбоджи в соответствие с целями ОЗК. Политэкономический анализ налоговой реформы в сфере здравоохранения повысил осведомленность ключевых институтов и стимулировал межсекторальные дискуссии об использовании фискальной политики для пропаганды здорового образа жизни.
Гендерный обзор позволил понять, как система социальной защиты Камбоджи решает проблемы гендерной уязвимости, что способствовало разработке более инклюзивной политики и диалогу. Дорожная карта UHC, разработанная в процессе совместной работы с GS-NSPC и другими национальными заинтересованными сторонами, представляет собой стратегический ориентир для будущих реформ в области финансирования здравоохранения. Обзор фармацевтического сектора заложил основу для более глубокого взаимодействия по вопросам расходов, связанных с лекарствами, которые являются ключевым фактором, определяющим расходы, оплачиваемые из собственных средств.
Этот вклад способствовал прогрессу на пути к более последовательной и инклюзивной политике социальной защиты здоровья и финансирования здравоохранения. Хотя прямое отнесение этих инициатив к национальным результатам остается сложным, они стали частью более широких процессов, направленных на повышение устойчивости, справедливости и эффективности систем Камбоджи – и в конечном итоге на усиление финансовой защиты населения страны.
