Франция

Дихотомия “город/больница” структурирует предложение, а лекарства специально регулируются

Половина медицинских услуг оказывается в больницах, а половина – в городах и поселках.

Что касается медицинских учреждений, то мы различаем государственные и частные заведения В городе различают медицинское обслуживание, предоставляемое врачами, и обслуживание, предоставляемое средним медицинским персоналом. В категорию “город” входят медицинские центры в общем смысле (вне организационных инноваций).

В систему здравоохранения поставляются лекарства и медицинские изделия, на которые распространяются особые правила.

Компании фармацевтической отрасли, поставляющие в систему здравоохранения лекарства и медицинские изделия. Национальное управление здравоохранения Франции (HAS) определяет объем возмещения, основываясь, в частности, на оценке оказанных медицинских услуг. Экономический комитет по медицинским товарам (CEPS) ведет переговоры с компаниями о ценах на продаваемые лекарства и медицинские изделия.

Примечание

Для иллюстрации спектра предлагаемых медицинских услуг были использованы упрощенные предположения:

• В диаграмму не включены услуги, оказываемые в рамках профессиональной медицины, школьной медицины и т. д.
• В диаграмму не включены медико-социальные учреждения.

Медицинское страхование, и в частности CNAM, в центре системы финансирования

Медицинское обслуживание в основном финансируется за счет застрахованных лиц/домохозяйств и их работодателей

Часть средств поступает из взносов на медицинское страхование, которые в настоящее время платят только работодатели и самозанятые, и из CSG, который оплачивает все население (активное, замещающее, капитальное, игровое и т.д.).

Еще одна часть приходится на другие социальные взносы, налоги и сборы, выплачиваемые либо домохозяйствами, либо компаниями/работодателями.

Наконец, существует финансирование за счет государственных кредитов (Aide Médicale d’Etat-AME, неотложная помощь, профилактика, безопасность здоровья), которое является более скромным с финансовой точки зрения и в конечном итоге обеспечивается за счет налогов, выплачиваемых домохозяйствами или компаниями.

Они собирают основную часть взносов на социальное страхование и CSG, а также некоторые налоги (от организаций дополнительного медицинского страхования, фармацевтических лабораторий и т. д.).
Суммы, собранные другими базовыми схемами или OC, гораздо скромнее.

DGFiP также играет определенную роль, либо собирая налоги, предназначенные для системы медицинского страхования, либо собирая налоги, которые идут в государственный бюджет, из которого финансируется система.

Основная роль CNAM

С 2016 года существует только одна базовая программа страхования здоровья и материнства – “Универсальная защита от болезней” (PUMa), управляемая CNAM.

Другие “схемы” базового медицинского страхования, которые управляют и охватывают меньшее количество населения (наемные работники и фермеры, железнодорожники, шахтеры, моряки, военнослужащие, нотариусы…), интегрированы в PUMa, за исключением некоторых специфических расходов.

Другие игроки играют не столь важную роль. В частности, дополнительная социальная защита, управляемая в основном частными организациями (за исключением Эльзас-Мозель), финансирует примерно шестую часть всех расходов на здравоохранение.

Управление системой – сложное, многопользовательское дело.

Роль правительства заключается в обеспечении общего руководства

Она готовит на уровне министерств законопроекты о финансировании социального обеспечения (PLFSS), законопроекты о финансировании (PLF) и законопроекты о программировании государственных финансов (LPFP). Он также осуществляет надзор за организациями социальной защиты – в том числе на уровне министерств. Региональные агентства здравоохранения (Agences Régionales de Santé) – децентрализованные государственные ведомства – контролируют (и очень частично финансируют) медицинские учреждения. Он создает специализированные агентства, такие как Высшая санитарная администрация.

Парламент выполняет свою законодательную роль

Он вносит поправки в PLFSS, PLF и LPFP, а также в обычные законы, касающиеся системы здравоохранения, и голосует по ним. Он следит за применением законов. Она проводит оценку системы здравоохранения.

Социальные партнеры участвуют в управлении системой

Профессиональные союзы принимают непосредственное участие в переговорах о заключении медицинских соглашений с Национальной кассой страхования здоровья (CNAM). Профсоюзы работников и организации работодателей входят в советы директоров фондов социального обеспечения и возглавляют их: они подписывают COG (conventions d’objectifs et de gestion) с французским правительством, дают заключения по законопроектам и декретам…

Местные руководители задействованы на местном уровне

Они входят в советы директоров больниц. Они создают центры здоровья. Они играют важную роль в профилактике заболеваний. Они создали консультативные органы, чтобы собрать вместе всех участников процесса.