Франция

Дихотомия “город/больница” структурирует предложение, а лекарства специально регулируются

Половина медицинских услуг оказывается в больницах, а половина – в городах и поселках.

Что касается медицинских учреждений, то мы различаем государственные и частные учреждения

В городе проводится различие между уходом, предоставляемым медицинскими специалистами, и уходом, предоставляемым парамедицинскими специалистами.

Категория “город” включает в себя медицинские центры в общем смысле (помимо организационных инноваций).

В систему здравоохранения поставляются лекарства и медицинские изделия, на которые распространяются особые правила.

Компании, принадлежащие к фармацевтической промышленности, которые поставляют в систему здравоохранения лекарства и медицинские приборы.

Национальное управление здравоохранения Франции (HAS) определяет объем возмещения, основываясь, в частности, на оценке оказанных медицинских услуг.

Экономический комитет по медицинским товарам (CEPS) ведет переговоры с компаниями о ценах на продаваемые лекарства и медицинские приборы.

Примечание

Чтобы проиллюстрировать спектр предлагаемых медицинских услуг, были использованы упрощающие предположения:

• В диаграмму не включены услуги, оказываемые в рамках профессиональной медицины, школьной медицины и т. д.
• В диаграмму не включены медико-социальные учреждения.

Медицинское страхование, и в частности CNAM, в центре системы финансирования

Медицинское обслуживание в основном финансируется за счет застрахованных лиц/домохозяйств и их работодателей

Часть средств поступает из взносов на медицинское страхование, которые в настоящее время платят только работодатели и самозанятые, и из CSG, который оплачивает все население (активное, замещающее, капитальное, игровое и т.д.).

Еще одна часть приходится на другие социальные взносы, налоги и сборы, выплачиваемые либо домохозяйствами, либо компаниями/работодателями.

Наконец, существует финансирование за счет государственных кредитов (Aide Médicale d’Etat-AME, неотложная помощь, профилактика, безопасность здоровья), которое является более скромным с финансовой точки зрения и в конечном итоге обеспечивается за счет налогов, выплачиваемых домохозяйствами или компаниями.

Они собирают основную часть взносов на социальное страхование и CSG, а также некоторые налоги (от организаций дополнительного медицинского страхования, фармацевтических лабораторий и т. д.).
Суммы, собранные другими базовыми схемами или OC, гораздо скромнее.

DGFiP также играет определенную роль, либо собирая налоги, предназначенные для системы медицинского страхования, либо собирая налоги, которые идут в государственный бюджет, из которого финансируется система.

Основная роль CNAM

С 2016 года существует только одна базовая программа страхования здоровья и материнства – “Универсальная защита от болезней” (PUMa), управляемая CNAM.

Другие “схемы” базового медицинского страхования, которые управляют и охватывают меньшее количество населения (наемные работники и фермеры, железнодорожники, шахтеры, моряки, военнослужащие, нотариусы…), интегрированы в PUMa, за исключением некоторых специфических расходов.

Другие игроки играют не столь важную роль. В частности, дополнительная социальная защита, управляемая в основном частными организациями (за исключением Эльзас-Мозель), финансирует примерно шестую часть всех расходов на здравоохранение.

Управление системой – сложное, многопользовательское дело.

Роль правительства заключается в обеспечении общего руководства

Он готовит на уровне министерств законопроекты о финансировании социального обеспечения (PLFSS), законопроекты о финансах (PLF) и законопроекты о программировании государственных финансов (LPFP).

Он также осуществляет надзор за организациями социальной защиты – в том числе на уровне министерств.

Региональные агентства здравоохранения (Agences Régionales de Santé) – децентрализованные государственные ведомства – контролируют (и очень частично финансируют) медицинские учреждения.

Он создает специализированные агентства, такие как Высший орган здравоохранения (Haute Autorité de Santé).

Парламент выполняет свою законодательную роль

Он вносит поправки в PLFSS, PLF и LPFP, а также в обычные законы, касающиеся системы здравоохранения, и голосует по ним.

Он следит за применением законов.

Она проводит оценку системы здравоохранения.

Социальные партнеры участвуют в управлении системой

Профессиональные профсоюзы принимают непосредственное участие в переговорах о заключении медицинских соглашений с Национальной кассой страхования здоровья (Caisse Nationale d’Assurance Maladie, CNAM).

Профсоюзы работников и организации работодателей входят в советы директоров фондов социального обеспечения и возглавляют их: они подписывают COG (conventions d’objectifs et de gestion) с французским правительством и выносят заключения по проектам законов и декретов…

Местные руководители задействованы на местном уровне

Они входят в советы директоров больниц.

Они создают центры здоровья.

Они играют важную роль в профилактике заболеваний.

Они создали консультативные органы, чтобы собрать вместе всех участников процесса.