Босния и Герцеговина



Восточная Европа и Центральная Азия

8.7%CHE/GDP

30.9%OOP/CHE

14.8%GGHE-D/GGE

25BGDP (USD)

3.2MPopulation

Босния и Герцеговина – это страна с уровнем дохода выше среднего на западе Балканского полуострова в Европе с населением 3,2 миллиона человек и средней продолжительностью жизни 75 лет. Босния и Герцеговина имеет сложную структуру управления и администрирования, состоящую из двух политических образований – Федерации Боснии и Герцеговины (ФБиГ) и Республики Сербской (Сербской Республики), а также автономного округа Брчко. Все три субъекта имеют свои конституции и правительства, а также политическую, административную и финансовую автономию.

ФБиГ состоит из десяти федеральных единиц (кантонов) и 79 муниципалитетов, а Сербская Республика имеет семь административных (неавтономных) областей и 63 муниципалитета.^[1] Как отражение политической и административной системы, страна имеет сложную систему здравоохранения с 13 фондами медицинского страхования и 14 министерствами, отвечающими за здравоохранение. Большинство медицинских учреждений в ФБиГ создано и принадлежит кантонам. Министерство здравоохранения (МЗ) на уровне субъекта ФБиГ играет координирующую роль в разработке и реализации политики, а МЗ кантонов отвечают в основном за разработку и предоставление медицинского страхования и медицинских услуг. Сектор здравоохранения Республики Сербской имеет более унитарный характер: единый центральный МЗ владеет больницами, а муниципалитеты – учреждениями первичной помощи. Больничные кассы – это полуавтономные учреждения, которые являются основными покупателями медицинских услуг. Эти два субъекта и округ имеют отдельные законы о здравоохранении и о медицинском страховании. ^[2]

Текущие расходы Боснии и Герцеговины на здравоохранение составляют 9,56% от ВВП.^[3] , считаются высокими, наравне со средним показателем по ЕС, составляющим 10,56%. Внутренние государственные расходы на здравоохранение, выраженные в % от общих государственных расходов, также высоки (16,42% в 2021 г.), что немного превышает средний показатель по ЕС (15,71% в 2021 г.). Хотя расходы на здравоохранение в пересчете на ВВП высоки, расходы на душу населения низки: 1 693 инт. долл. в 2021 г. против 5 227 инт. долл. в среднем по ЕС.

Около двух третей (68,3% в 2021 г.) расходов на здравоохранение финансируется государством, что ниже, чем в среднем по ЕС (76,5%), и около одной трети (30,7% в 2021 г.) составляют частные расходы (наоборот, это выше, чем в среднем по ЕС (23,5%)). Взносы на социальное медицинское страхование составляют крупнейший источник государственного финансирования здравоохранения (56% от общих текущих расходов на здравоохранение), дополняемый государственными трансфертами (12,3% в 2021 году).^[3] Однако только одна треть застрахованных официально трудоустроена, что считается высокой зависимостью от страховых взносов. Это, в свою очередь, препятствует официальному трудоустройству^[2] и негативно влияет на финансовую устойчивость систем здравоохранения и социального обеспечения.

Из общего объема частных расходов на здравоохранение наибольшую долю составляют расходы из личных средств (97%), а на добровольное медицинское страхование приходится около 1% (2019 г.). Расходы домохозяйств из личных средств чаще всего используются для покупки лекарств и медицинских товаров, но также упоминаются неофициальные платежи за больничный и специализированный уход. По имеющимся данным, в 2020 г. уровень охвата составит 87% населения в ФБиГ и 74% в Республике Сербской,^[2] , хотя уровень охвата медицинским страхованием в разных кантонах ФБиГ различается.

Группа Всемирного банка сообщила, что системы здравоохранения в Боснии и Герцеговине в основном ориентированы на больницы, а неэффективность больничной сети приводит к снижению качества и результатов лечения, низкой удовлетворенности пациентов и фискальным рискам для страны, делая текущую инфраструктуру сектора здравоохранения все более недоступной по цене.^[1] В ответ на необходимость повышения качества обслуживания обе организации создали системы аккредитации, предлагающие обязательные и добровольные программы сертификации для поставщиков медицинских услуг. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения подчеркнула, что проблемы финансового дефицита в секторе здравоохранения усугубляются административной раздробленностью, и отметила, что укрепление первичной медицинской помощи находится в центре внимания недавних реформ:

Самыми большими проблемами систем здравоохранения в Боснии и Герцеговине являются их раздробленность (особенно в Федерации Боснии и Герцеговины), отсутствие прозрачности и слабые структуры управления финансами, что приводит к перерасходу средств и задолженностям поставщиков медицинских услуг. Недавние и текущие реформы систем здравоохранения направлены на укрепление первичной медицинской помощи. Значительный прогресс был достигнут в создании первичной медицинской помощи, ориентированной на семейную медицину, в центрах первичной медицинской помощи и в увеличении числа подготовленных специалистов по семейной медицине. .^[2]

Ссылки[1] Всемирный банк – Проект здравоохранения Боснии, Информационный документ проекта (PID)[2] Европейская обсерватория, Системы здравоохранения в действии: Босния и Герцеговина[4] Всемирная организация здравоохранения, Глобальная база данных о расходах на здравоохранение – Профиль расходов на здравоохранение – (выберите Боснию и Герцеговину)