В отчете “Могут ли люди позволить себе платить за медицинское обслуживание? Новые данные о финансовой защите в Северной Македонии” содержит всесторонний анализ финансовой защиты в системе здравоохранения страны. В нем рассматривается степень, в которой платежи из собственных средств создают финансовые трудности и влияют на доступность здравоохранения, особенно среди уязвимых групп населения.
В отчете отмечается снижение уровня финансовых трудностей с течением времени: доля домохозяйств, сталкивающихся с катастрофическими расходами, снизилась с 9,6% в 2006 году до 6,5% в 2018 году. Кроме того, в 2018 году почти 7% домохозяйств обеднели или рискуют обеднеет из-за расходов на здравоохранение, по сравнению с 10% в 2006 году. Тем не менее, финансовое бремя остается непропорционально высоким среди более бедных домохозяйств и тех, в которых хотя бы один член старше 60 лет.
Несмотря на улучшения, платежи из собственных средств по-прежнему составляют 42% от общих расходов на здравоохранение, что значительно выше, чем средний показатель по ЕС, равный 22%. Такая зависимость от прямых платежей отражает низкий уровень инвестиций в здравоохранение и пробелы в покрытии, особенно в отношении амбулаторных лекарств и специализированной помощи. Лекарства и амбулаторное обслуживание по-прежнему вносят наибольший вклад в финансовые трудности, при этом более бедные семьи тратят большую часть своего дохода на основные лекарства.
Хотя в Северной Македонии действует система обязательного медицинского страхования (FZO), около 10% населения остается незастрахованным. Это означает, что незастрахованные лица должны оплачивать полную стоимость медицинских услуг, за исключением неотложной помощи. От отсутствия страхового покрытия особенно страдают неформальные работники, самозанятые, которые не платят взносы, и люди с перерывами в работе.
Даже среди застрахованных лиц покрытие амбулаторных лекарств слабое и требует значительных платежей из собственных средств. Финансируемый государством положительный список лекарств практически не расширился с 2008 года, в результате чего многие необходимые препараты остались за пределами покрытия. Структура совместной оплаты амбулаторных рецептов еще больше обременяет пациентов, поскольку льготы для малообеспеченных групп населения не распространяются на лекарства.
Отчет обнаруживает разительные различия в расходах на здравоохранение между социально-экономическими группами. Домохозяйства, относящиеся к самому богатому квинтилю, гораздо чаще несут расходы из собственных средств по сравнению с более бедными домохозяйствами. В то время как более состоятельные люди, как правило, тратят больше на амбулаторное и стационарное лечение, семьи с более низким уровнем дохода отдают предпочтение лекарствам, часто в ущерб другим медицинским потребностям.
Еще одна важная проблема – распространенность неофициальных платежей, особенно в сфере гинекологических и акушерских услуг. Такие платежи “из-под стола” служат дополнительным финансовым барьером, усугубляя неравенство в доступе к здравоохранению. Решение проблемы неофициальных платежей остается ключевой задачей в улучшении финансовой защиты и обеспечении справедливого доступа к медицинским услугам.
В отчете отмечаются улучшения в доступе к здравоохранению с течением времени, обусловленные политическими мерами и технологическими достижениями. Внедрение MojTermin, электронной системы управления медицинскими данными, позволило значительно сократить время ожидания диагностических процедур и визитов к специалистам. Кроме того, политика, направленная на расширение услуг первичной медико-санитарной помощи, привела к увеличению использования амбулаторного лечения.
Несмотря на эти улучшения, неудовлетворенные потребности в медицинском обслуживании сохраняются, особенно среди населения с низким уровнем дохода и пожилых людей. Несмотря на то, что самоутверждающиеся неудовлетворенные потребности в медицинском обслуживании снизились до среднего уровня по ЕС, сохраняются значительные различия в доходах и возрасте. Стоимость остается самым распространенным препятствием для доступа к здравоохранению.
Для достижения всеобщего охвата населения услугами здравоохранения (UHC) и укрепления финансовой защиты в отчете предлагается несколько политических реформ.
- Отделите право на льготы от уплаты взносов, чтобы доступ к медицинскому обслуживанию не зависел от страхового статуса.
- Упростите структуру совместных платежей и сделайте исключения для малообеспеченных групп населения.
- Повысьте доступность лекарств, регулярно обновляя список основных препаратов и поощряя использование дженериков.
- Решите проблему неофициальных платежей путем улучшения контроля и регулирования.
- Увеличьте государственные инвестиции в здравоохранение, уделяя первостепенное внимание его доступности и дешевизне.
