Отчет Азиатского банка развития под названием “Поддержка реформы финансирования здравоохранения в Монголии: Опыт, извлеченные уроки и будущие направления“, авторами которого являются Алтантуя Джигджидсурэн и Баяр Оюн, можно найти здесь.
Авторы поблагодарили Доржсурена Байарсайхана, старшего советника по системам здравоохранения, Департамент управления и финансирования систем здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения; и Клода Бодарта, бывшего главного специалиста по здравоохранению, Азиатский банк развития, за их экспертную оценку.
РЕЗЮМЕ
До 1990-х годов государство несло полную ответственность за финансирование и предоставление медицинских услуг в Монголии. Частного сектора не существовало, и всему населению был гарантирован бесплатный доступ к государственному здравоохранению. Исключительно за счет налогов – средств, поступающих от общего налогообложения, – финансируются расходы на здравоохранение. В начале 1990-х годов Монголия начала переходить от централизованной плановой к рыночной экономике. Трудности переходного периода начались, когда отказ от советской помощи вызвал экономический коллапс, который значительно сократил общий государственный бюджет и распределение ресурсов на государственные расходы. В новых экономических условиях стало трудно поддерживать бесплатное здравоохранение только за счет государственного финансирования. Правительству требовались дополнительные финансовые ресурсы для государственного бюджета, чтобы сохранить достигнутые ранее уровни качества, доступности и охвата медицинским обслуживанием. Это потребовало реформирования системы здравоохранения и механизмов ее финансирования. Поддержка Азиатским банком развития (АБР) реформы системы здравоохранения в Монголии началась в 1994 году, когда правительство Монголии обратилось к АБР с просьбой оказать помощь в укреплении недавно введенной системы медицинского страхования. С тех пор программы развития сектора здравоохранения и проекты технической помощи, финансируемые АБР, постоянно поддерживают систему здравоохранения в Монголии, включая реформу финансирования здравоохранения.
В ходе реформы системы финансирования здравоохранения Монголии был осуществлен переход от модели финансирования, ориентированной исключительно на затраты, к модели, ориентированной на результаты, которая будет использоваться в 2022 году и которая лучше соответствует реалиям рыночной экономики. Переход к модели, ориентированной на результат, принес несколько значительных результатов, включая (i) создание системы обязательного национального медицинского страхования в качестве основного источника финансирования здравоохранения; (ii) внедрение более эффективных механизмов оплаты, таких как капитуляция для первичной медико-санитарной помощи и оплата больничных услуг на основе конкретных случаев; (iii) объединение основных источников финансирования здравоохранения, таких как государственный бюджет и фонд медицинского страхования; и (iv) создание системы единого покупателя медицинских услуг.
Правительству еще предстоит решить ряд проблем, чтобы повысить общую эффективность и результативность системы финансирования здравоохранения, таких как (i) постоянное недофинансирование здравоохранения, (ii) высокие расходы на карманные расходы, которые усугубляют финансовые риски домохозяйств, и (iii) недостаточное финансирование, выделяемое на первичную медицинскую помощь, по сравнению с финансированием, выделяемым на чрезмерную и избыточную больничную помощь.
В этой статье описывается система финансирования здравоохранения в Монголии и связанные с ней реформы, которые начались в начале 1990-х годов. Помощь АБР в проведении реформы финансирования здравоохранения в Монголии дает уроки, которые могут быть полезны при оказании поддержки другим странам региона. Особо следует отметить необходимость (i) обеспечить распределение времени и ресурсов, (ii) постоянно стремиться к внедрению системных изменений, и (iii) учитывать вопросы согласованности политики и планов и их своевременной реализации.
