В данном исследовании проанализированы тенденции изменения бюджета социального медицинского страхования за 20 лет (1999-2019 гг.). Не было обнаружено никаких серьезных структурных сдвигов в долях финансирования больниц, лекарств или первичной медицинской помощи. Однако в более низких категориях расходов наблюдались тенденции, обусловленные реформами, что указывает на постепенные изменения в секторах.
Система здравоохранения Румынии финансируется преимущественно из государственных источников, на долю которых приходится 80,45% всех расходов на здравоохранение. На долю системы социального медицинского страхования (SHI) приходится 65% от общей суммы, а 15,45% поступает из бюджетов штатов и местных органов власти. Оставшиеся 19,55% составляют частные источники, включая добровольное медицинское страхование и оплату из личных средств.
Категории с канцелярскими тенденциями
Несколько ключевых категорий расходов на здравоохранение остались практически неизменными за 20-летний период. Больничные услуги продолжают доминировать, постоянно получая более 55% бюджета SHI. Несмотря на обязательства правительства по укреплению первичной и амбулаторной помощи, финансирование этих секторов остается неизменным: на первичную помощь и амбулаторные услуги выделяется менее 9,2% от общего бюджета.
Общие расходы на лекарства демонстрировали стабильную тенденцию, особенно после введения в 2012 году механизма возврата средств (claw-back), который был направлен на контроль расходов на лекарства. Параклинические (лабораторные) услуги и реабилитационные больницы также сохранили свои доли бюджета, при этом реабилитационные услуги получили менее 0,5% от общего объема средств SHI, что отражает низкий приоритет.
Категории с растущими тенденциями
В некоторых категориях наблюдался постепенный рост финансирования, что отражает изменение приоритетов здравоохранения и демографических потребностей. На медицинские приборы было выделено больше средств, особенно на протезы и вспомогательные технологии. Диализ и услуги по уходу на дому также увеличились, поскольку вырос спрос на лечение хронических заболеваний.
Одной из заметных тенденций стало увеличение расходов на трансграничное здравоохранение: румынские пациенты все чаще обращаются за медицинскими услугами в другие страны ЕС. В 2016 году расходы на эту категорию составили 2,5% бюджета SHI, что свидетельствует о пробелах в доступности медицинских услуг в стране.
Категории со снижающимися тенденциями
Некоторые медицинские услуги столкнулись с сокращением финансирования, что переложило финансовую ответственность на пациентов. Стоматология столкнулась со значительным сокращением бюджетных ассигнований: с 2,4% в 1999 году до всего лишь 0,3% в 2019 году. Этот сдвиг привел к увеличению расходов на стоматологическое обслуживание из собственных средств, что особенно отразилось на группах населения с низким уровнем дохода.
Финансирование служб неотложной помощи также резко сократилось после 2013 г., когда ответственность за эти службы была передана Министерству здравоохранения. Кроме того, административные расходы были сокращены примерно с 3% до чуть более 1%, что ограничило инвестиции в надзор за системой здравоохранения, мониторинг и цифровую инфраструктуру.
Влияние политики и структурные проблемы
- Реформы не смогли переключить ресурсы с больниц на первичную и профилактическую помощь.
- Высокие суммы, выплачиваемые из собственных средств (19,55%), ограничивают доступ к медицинскому обслуживанию.
- Заработная плата в государственных больницах значительно увеличилась (2016-2019 гг.), что еще больше сконцентрировало ресурсы в больницах.
Рекомендации
✔ Увеличьте финансирование здравоохранения как минимум до 6% ВВП (в соответствии со стандартами ЕС).
✔ Перераспределите ресурсы от больниц к первичной и амбулаторной помощи.
✔ Инвестируйте в профилактическое здравоохранение и цифровую инфраструктуру.
✔ Обеспечьте равный доступ к здравоохранению, сократив расходы на оплату из собственных средств.