Анализ Закона Республики Молдова № 1585 об обязательном медицинском страховании, обновленного по состоянию на 26 октября 2023 г., посвящен основным положениям, целям и последствиям системы обязательного медицинского страхования в стране.
Система обязательного медицинского страхования (ОМС) разработана как гарантированный государством автономный механизм финансовой защиты населения. Она действует на основе принципов солидарности и равенства, обеспечивая всем гражданам и иностранным резидентам, имеющим на это право, своевременное и высококачественное медицинское обслуживание в соответствии с их медицинскими потребностями, независимо от их способности заплатить аванс.
Цели и сфера применения (Статьи 1-3)
- Цель: Обеспечить финансовую защиту граждан в сфере здравоохранения через гарантированную государством систему обязательного медицинского страхования.
- Покрытие программы: Единая программа медицинского страхования определяет услуги, состояния и заболевания, покрываемые страховкой.
- Защита от риска: Страховой риск включает в себя расходы на медицинское обслуживание при заболеваниях, определенных в рамках Единой программы.
Заинтересованные стороны и ответственность (Статьи 4-6)
- Заинтересованные стороны:
- Застрахованное лицо, застрахованная организация, страховщик (Национальная компания медицинского страхования – CNAM), поставщики медицинских услуг и поставщики медицинских товаров.
- Роль правительства:
Правительство страхует уязвимые группы населения (например, детей, студентов, беременных женщин, инвалидов, пенсионеров и ветеранов войны) и осуществляет надзор. - Страховые обязательства:
Работающие граждане платят страховые взносы через своих работодателей, а неработающие граждане могут быть охвачены государственными взносами или платить фиксированные страховые взносы индивидуально.
Принципы медицинского страхования (Статья 5)
- Единство и равенство: Обеспечивает всем гражданам и иностранным резидентам доступ к услугам на равных условиях.
- Солидарность: Взносы зависят от дохода, а услуги – от потребностей в медицинском обслуживании.
- Прозрачность: Все финансовые операции должны быть отражены в отчетах и публично доступны CNAM.
Контракты и предоставление услуг (Статьи 7-13)
- В договорах между страховщиком и поставщиками медицинских услуг указываются обязательства по оказанию услуг, стоимость и стандарты работы.
- Провайдеры обязаны публиковать подробную информацию о контрактах, финансовых отчетах и предлагаемых медицинских услугах.
- Поставщики должны соответствовать стандартам эффективности, качества и географического охвата, чтобы оставаться в контракте с CNAM.
Права и обязанности
- Застрахованные лица (Статья 11):
- Право на выбор семейного врача и получение оплачиваемых медицинских услуг по всей стране.
- Обязанность оплатить услуги, не покрываемые Единой программой, и обеспечить их регистрацию у семейного врача.
- Национальная компания медицинского страхования (Статья 12):
- Обязан прозрачно управлять страховыми фондами, следить за соблюдением требований поставщиков и защищать права застрахованных лиц.
Финансовые аспекты (Статьи 16-17)
- Страховые фонды: Система включает пять основных фондов, предназначенных для оказания медицинских услуг, профилактических мероприятий и административных целей.
- Страховые взносы: Ежегодные страховые взносы устанавливаются на основе либо фиксированной суммы, либо процента от дохода.
- Освобождение для ИТ-сектора: На сотрудников резидентов ИТ-парков распространяются специальные налоговые льготы, а взносы регулируются с помощью уникального налогового механизма.
Разрешение споров и соблюдение требований (Статьи 14, 20)
- CNAM имеет право взыскивать средства, неправомерно использованные поставщиками услуг или работодателями, которые не выполняют договорные обязательства.
- Споры разрешаются в судебном порядке.
Последние изменения (LP302 от 26.10.2023)
- Были введены обновленные положения о выплате страховых взносов, штрафах и страховании безработных, покрываемом государством.
- Расширение круга уязвимых групп, имеющих право на страхование, финансируемое государством.
