В период с 2021 по 2023 гг. в Украине был проведен комплексный анализ затрат на оплату услуг поставщиков первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Используя ретроспективные данные о затратах за 2021 год, в исследовании был применен подход “снизу вверх” для учета всех расходов на ПМСП с учетом интересов как плательщиков, так и поставщиков в рамках уникальной системы финансирования Украины.
Исследование было опробовано на 17 поставщиках услуг, после чего было распространено на 100 учреждений ПМСП в городских и сельских районах. Результаты исследования выявили значительные различия в затратах у разных типов поставщиков и в разных регионах, что позволило сформировать основу для уточнения ставок капитуляции и улучшения распределения ресурсов. Основные выводы:
- Различия в стоимости между поставщиками и регионами
- Сельские и коммунальные поставщики услуг имели более высокие операционные расходы и часто нуждались в дополнительном финансировании.
- Индивидуальные предприниматели (ФОПы) продемонстрировали большую гибкость в управлении затратами на рабочую силу.
- Были выявлены значительные региональные различия в стоимости аренды, коммунальных услуг и медицинского оборудования.
- Оценка ставок капремонта и недостатки финансирования
- Расчетная ставка капитуляции (с учетом инфляции) составляла 878,42 грн. на пациента в 2023 году, в то время как фактическая ставка осталась на уровне 786,65 грн.
- Текущие выплаты по капитуляции недостаточны для покрытия фактических расходов поставщиков, что требует корректировки финансирования.
- Влияние на эффективность системы здравоохранения
- В ходе исследования были уточнены оценки ставок оплаты услуг поставщиков, что способствовало повышению эффективности финансирования здравоохранения.
- Сценарные анализы изучали альтернативные модели оплаты, чтобы сбалансировать приоритеты политики и бюджетные ограничения.
Несмотря на сильные стороны, исследование выявило несколько основных проблем. Недостаточная ставка капитуляции остается критической проблемой, поскольку она не полностью покрывает расходы поставщиков, что создает риск для качества услуг. Кроме того, сохраняется неравенство в распределении ресурсов, причем сельские поставщики сталкиваются с более высокими расходами из-за логистических и инфраструктурных ограничений. Значительные различия в стоимости услуг разных поставщиков еще больше усложняют установление стандартных ставок оплаты, подчеркивая необходимость постоянного уточнения данных и повышения прозрачности.
Для решения этих проблем в исследовании рекомендуется скорректировать ставки капитуляции, чтобы они соответствовали фактическим затратам поставщиков и прогнозам с поправкой на инфляцию. Совершенствование моделей распределения ресурсов необходимо для обеспечения справедливого распределения финансирования между регионами. Кроме того, улучшение сбора и прозрачности данных позволит усовершенствовать методики расчета затрат и обосновать политические решения. Усиление стимулов эффективности также будет иметь решающее значение для оптимизации использования ресурсов при сохранении качества обслуживания.
Исследование затрат представляет собой значительный шаг в продвижении реформы финансирования ПМСП в Украине. Будущие политические усилия должны быть сосредоточены на устойчивой финансовой поддержке, справедливом распределении ресурсов и принятии решений на основе данных, чтобы обеспечить долгосрочную стабильность услуг первичной медико-санитарной помощи.