In recent years social protection has gained increased recognition as a powerful tool for poverty alleviation and vulnerability reduction. The International Labour Organization> acknowledges its significance, and it’s explicitly incorporated into the United Nations Sustainable Development Goal target 1.3-a commitment ratified by most African nations. In the context of health, social protection provides universal access to needed health care that is affordable, available, of adequate quality and is provided with financial protection in times of illness, injury, and maternity[1]. Таким образом, эффективные программы социальной защиты здоровья могут способствовать ускорению прогресса страны на пути к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения (ВЗО). Всемирная организация здравоохранения определяет УВК как получение всеми людьми во всем мире необходимых им медицинских услуг, когда и где они в них нуждаются, не испытывая при этом финансовых трудностей.
Многие африканские страны внедряют государственное медицинское страхование для усиления социальной защиты здоровья (СЗЗ) и продвижения УВК
[2]
, однако значительная часть населения во многих странах, особенно неформальные работники, остаются неохваченными из-за недоступности страховых взносов. Только в трех странах – Алжире, Тунисе и Руанде – национальное медицинское страхование (НМС) охватывает более 80% населения, в то время как в остальных африканских странах этот показатель колеблется в пределах 3-62%.
В Африке также существует заметное гендерное неравенство в охвате ДМС: женщины чаще всего оказываются исключенными из программ ДМС по разным причинам, включая следующие три.
- Женщины в целом беднее мужчин. В 2022 году, по прогнозам ООН-Женщины и Программы развития ООН, по сравнению с мужчинами,
бедность
и большинство (62,8%) крайне бедных женщин проживают в странах Африки к югу от Сахары. - Использование времени и участие в рынке труда. В связи с вышесказанным, в странах Африки к югу от Сахары женщины составляют более 74% от общего числа занятых в неформальном секторе.
неформальный сектор
. Когда речь идет об уходе,
женщины
составляют большинство тех, кто ухаживает за детьми и ухаживать за больными во время болезни. Во многих африканских странах отсутствуют системы государственного финансирования работ по уходу (как по уходу за детьми, так и по долгосрочному уходу за пожилыми людьми). Эти реалии ограничивают участие женщины в формальной рабочей силе и ее способность вносить взносы в медицинскую страховку или оплачивать другие расходы, такие как доплаты и дорожные расходы. - Бремя болезни. По сравнению с мужчинами, женщины несут более тяжелое бремя заболеваний, таких как материнская смертность и заболеваемость. Результаты другого
исследования
показывают, что общая распространенность сообщений о наличии хотя бы одного неинфекционного заболевания была выше среди женщин по сравнению с мужчинами.
Покрытия недостаточно; важно, что именно покрывается
Даже в тех странах, где охват ДМС высок, эффективный охват довольно низок. Профилактические медицинские услуги, бенефициарами которых являются в основном женщины и дети, часто исключаются из пакетов медицинского страхования, о чем говорится в отчете компании Abt Associates
[3]
. Эти услуги включают услуги по планированию семьи и детскую иммунизацию.
Признавая различные потребности женщин и детей, некоторые страны, в том числе
Уганда
,
Сьерра-Леоне
и
Малави
отменили плату за пользование отдельными услугами, связанными с материнством и детством, включая услуги по планированию семьи.
Отмены платы за пользование не достаточно.
Системные проблемы, связанные с реформами взимания абонентской платы, подрывают финансовую защиту женщин
Факты в
Сьерра-Леоне
и
Малави
показывает, что системные проблемы, такие как постоянные перебои с лекарствами и нехватка кадров, подрывают реформы взимания платы с пользователей. Это связано с тем, что женщинам выписывают лекарства, которые они должны покупать в аптеке или у частного поставщика. Если у них нет для этого финансовых возможностей, они рискуют понести катастрофические расходы на здравоохранение для своих домохозяйств.
Потенциальные стратегии для обеспечения равенства и доступа в SHP
Для обеспечения большего равенства и доступа к медицинскому обслуживанию можно использовать несколько возможных стратегий.
- Разработать и внедрить систему учета принципов справедливости, гендерной и межсекторальной проблематики во всех стратегиях и программах в области здравоохранения.
- Записывать домохозяйства в программы медицинского страхования как единое целое, а не по отдельности, что обеспечивает охват всех членов домохозяйства, в том числе тех, кто не имеет возможности принимать решения и располагает незначительными финансовыми ресурсами, например, женщин и детей. Например,
Кения
недавно предложила перейти на модель, основанную на домохозяйствах, чтобы облегчить финансовую нагрузку, связанную с расходами на здравоохранение. Это было вызвано тем, что в рамках предыдущей модели, основанной на индивидуальном подходе, более восьми миллионов человек не делали ежемесячных взносов. - При разработке программ социальной защиты необходимо учитывать потребности различных категорий населения, неформальных работников, женщин, пожилых людей и детей. Кроме того, индивидуальные взносы на социальное страхование должны быть прогрессивными и основываться на платежеспособности. Там, где это необходимо, правительство должно предусмотреть субсидирование уязвимых слоев населения и тех, кто не может позволить себе страховые взносы. Примером может служить национальная программа медицинского страхования Руанды.
[4]
. - По предложению
Роден
, Кроме того, программы SHP должны охватывать как профилактические, так и лечебные услуги, чтобы свести к минимуму или полностью исключить расходы на здравоохранение, оплачиваемые из собственных средств. Такой подход поможет устранить значительные финансовые барьеры, которые ограничивают доступ к необходимым медицинским услугам для женщин в большей степени, чем для мужчин.
В конечном счете, мы не можем рассчитывать на достижение всеобщего благосостояния и на то, что никто не останется без внимания, если женщины и другие уязвимые группы населения будут исключены из программ, которые должны улучшить доступ и защиту от финансовых рисков. Учет гендерных аспектов при разработке и реализации программ социальной защиты здоровья имеет важное значение для ОЗК.
Ссылки
[1] Гендерное неравенство в доступе и использовании NHIF: Препятствие на пути к достижению UHC в Кении. Африканские рынки здравоохранения для обеспечения равенства, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, https://globalhealthsciences.ucsf.edu/sites/globalhealthsciences.ucsf.edu/files/pub/policy-brief-nhif-gender-equity-june-2019.pdf.
[2] Manthalu, Gerald, et al. “Влияние освобождения от налогов на использование услуг по охране материнского здоровья в медицинских учреждениях миссии в Малави”. Политика и планирование в области здравоохранения, том. 31, No. 9, Nov. 2016, pp. 1184-92. Silverchair, https://doi.org/10.1093/heapol/czw050.
[3] Социальная защита здоровья (СОЦПРО). https://www.ilo.org/secsoc/areas-of-work/policy-development-and-applied-research/social-health-protection/lang–en/index.htm. Accessed 20 Nov. 2023.
[4] “Бедность углубляется для женщин и девочек, согласно последним прогнозам”. UN Women Data Hub, 1 февраля 2022 г., https://data.unwomen.org/features/poverty-deepens-women-and-girls-according-latest-projections.
