Согласно долгосрочным экономическим прогнозам Министерства финансов, доходы Фонда медицинского страхования Эстонии будут расти примерно на 3,2% в год, но расходы должны будут увеличиваться на 5% в год в 2023-2040 гг. для поддержания нынешнего уровня доступности медицинской помощи, Пилле Банхард, член совета директоров Фонда медицинского страхования, призывает действовать в направлении устойчивого финансирования, уделяя особое внимание эффективности и поиску других решений.
Фонда медицинского страхования Эстонии, называемый “Фонд здоровья” (Tervisekassa), опубликовал блог, в котором обсуждается мнение члена совета директоров Фонда медицинского страхования Пилле Банхард о стабильном финансировании здравоохранения в Эстонии.
Блог доступен только на эстонском языке и начинается с упоминания о прогнозе серьезного дефицита в бюджете здравоохранения к 2020 году, сделанном десять лет назад. Прогнозы предполагали, что к 2020 году Эстонский Фонд медицинского страхования столкнется с глубоким дефицитом и израсходует все свои резервные средства. Она описывает, как этой катастрофы удалось избежать благодаря реформе финансирования здравоохранения, проведенной в 2017 году, которая увеличила финансирование здравоохранения из государственных источников. А именно, если раньше здравоохранение финансировалось только за счет части социального налога на медицинское страхование, то реформа позволила направить в Фонд медицинского страхования дополнительные государственные средства для неработающих пенсионеров. “Сегодня это 12% всех поступлений в наш бюджет”, – пишет г-жа Банхард в своем блоге.
Еще одно увеличение финансирования из государственных источников было связано с кризисом COVID-19. Экономические прогнозы, сделанные в 2020 году, забили тревогу по поводу потенциально большого дефицита финансирования здравоохранения, возникающего из-за снижения собираемых налогов. В результате правительство ежегодно в течение 2021-2024 гг. направляло дополнительные средства из государственного бюджета в Фонд медицинского страхования. Тем не менее, этих мер недостаточно:
“И налог, уплачиваемый за неработающих пенсионеров, и последующее дополнительное финансирование со стороны государства помогли сохранить доступность медицинских услуг на стабильном уровне в последние годы, но в то же время этого было недостаточно, чтобы покрыть медицинские потребности всех жителей Эстонии. На данный момент мы можем покрыть почти 95% оптимальных потребностей в лечении, и люди ощущают этот недостаток в виде очередей на лечение”.
По ее словам, правительство ожидало, что дефицит бюджета Фонда здравоохранения на 2024 год составит более 23 миллионов евро. Однако весной 2024 года Министерство финансов спрогнозировало более негативный сценарий и снижение уровня сборов социальных налогов, предполагая, что дефицит составит 25 миллионов евро. Несмотря на это, Фонд сохранит доступность услуг в течение 2024 года, покрыв дефицит за счет нераспределенных доходов Фонда за предыдущие годы. Однако эта тенденция вызывает серьезные опасения на будущие годы:
“Если в 2025 году Фонд медицинского страхования недосчитается почти 150 миллионов евро по действующему закону о государственном бюджете, то в 2027 году дефицит уже вырастет до 251,6 миллиона евро. Однако эти прогнозы были сделаны в прошлом году во время подготовки государственного бюджета, а сегодня, в свете новых экономических прогнозов, а также оценки реальной потребности в лечении, дефицит значительно больше.”
Среди упомянутых движущих факторов этой тенденции – старение населения, рост числа хронических заболеваний, повышение стоимости медицинских услуг, изменения на рынке труда, старение трудоспособного населения. Автор добавляет, что Эстония инвестирует в здравоохранение всего 7,1% ВВП, что “значительно ниже среднего показателя по Европейскому Союзу, составляющего 9,9%”, что также является сильным фактором. Кроме того, свою роль играет и расширение пакета льгот, управляемых единым плательщиком:
“Кроме того, в бюджет Фонда здравоохранения были добавлены новые обязательства, а медицинские услуги стали дороже как из-за новых медицинских технологий, так и из-за повышения заработной платы медицинских работников. Услуги, которые раньше финансировались непосредственно из государственного бюджета (такие как неотложная помощь, финансирование ординатуры, склад медикаментов, экстренная помощь незастрахованным лицам, вакцинация, тюремная медицина и т.д.), которые были добавлены в бюджет Фонда здравоохранения без достаточного финансирования, составляют треть дефицита нашего бюджета, т.е. 50-60 миллионов евро.”
Затем Пилле Банхард рассказывает о текущем объеме услуг, покрываемых Фондом, и о том, насколько пагубным для доступа и охвата будет сокращение объемов медицинской помощи, если дефицит бюджета (в свете удорожания услуг) не будет покрыт дополнительным финансированием:
“В прошлом году услугами здравоохранения в Эстонии воспользовались 1,19 миллиона человек. Из них почти 785 тысяч человек воспользовались специализированной медицинской помощью и 1,08 человек – семейной медицинской помощью. Однако если Фонд здравоохранения сократит бюджет на специализированную помощь, например, на 10 миллионов, это будет означать, что около 10 000 человек не получат необходимого лечения.
Основываясь на долгосрочном экономическом прогнозе Министерства финансов, мы подсчитали, что в период 2023-2040 гг. доходы бюджета Фонда здравоохранения будут расти в среднем на 3,2% в год, но для обеспечения доступности медицинских услуг на сегодняшний день необходимо увеличение финансовых ресурсов (расходов) на 5% в год. Финансирования, которое в основном базируется на социальном налоге, уже недостаточно для поддержания системы здравоохранения на прежнем уровне и обеспечения населения необходимыми медицинскими услугами.
Затем автор поднимает главный вопрос своего блога, затрагивая проблему устойчивого финансирования:
“Если мы не сможем вместе найти дополнительные средства на здравоохранение, то, согласно текущим прогнозам, нам придется либо агрессивно работать над резервами Фонда здравоохранения, либо сокращать объем контрактов с поставщиками медицинских услуг. А в худшем случае придется делать и то, и другое. Ни один из вариантов не является хорошим, потому что если использовать резервы, то через пару лет у Фонда медицинского страхования закончатся деньги, а в другом случае пострадает доступность медицинской помощи – то есть, людям придется дольше ждать и получать меньше медицинских услуг”.
данам Если дополнительное финансирование здравоохранения не будет обеспечено, то уже в 2025 году Фонду здравоохранения придется покупать меньше медицинских услуг, чем сейчас, почти на 9%, рисковать отложить до 40% запланированных операций и не предоставить гражданам каждый десятый амбулаторный прием.
Член совета призывает искать эффективность и новые решения “в самой системе”. Она напоминает, как внедрение цифровых решений в Эстонии (например, Портал здоровья, платформы цифровых услуг для семейных врачей, электронная скорая помощь и т.д.) помогает максимально оптимизировать рабочее время медицинских работников, что создает возможности для обслуживания большего числа пациентов. Кроме того, благодаря уже принятым решениям, в 2025 году Фонд медицинского страхования сможет более эффективно распределять около 1% бюджета, или 21 млн. евро, – заключила Пилле Банхард.
