Новости

Развивающиеся экономики стран Южной и Юго-Восточной Азии переживают глубокие преобразования. Эти перемены обусловлены демографическими изменениями, экономическим ростом, социальным развитием, технологическими инновациями и меняющимися ожиданиями населения в отношении здравоохранения. Быстрое старение населения, резкое увеличение числа неинфекционных заболеваний (НИЗ), неравенство в доступе к здравоохранению и постоянный недостаток финансирования создают сложные проблемы. Тем не менее, правительства стран этого региона реагируют на них, используя инновационные модели финансирования здравоохранения, цифровые преобразования, уделяя повышенное внимание профилактике заболеваний, а также проводя стратегические реформы для улучшения результатов здравоохранения и повышения устойчивости системы.

Старение населения: Тихое цунами

Азия является домом для самого быстрорастущего в мире пожилого населения. По оценкам, к 2050 году 1,3 миллиарда азиатов – каждый четвертый житель – будут находиться в возрасте 60 лет и старше. Ожидается, что только в регионе АСЕАН численность пожилых людей вырастет с 77,4 миллионов (11,5% населения) в 2020 году до 173,3 миллионов (22,0%) к 2050 году. В таких странах, как Индия и Таиланд, наблюдается заметное увеличение численности пожилых граждан, причем, по прогнозам, к 2050 году численность населения Индии старше 60 лет удвоится. Такой быстрый демографический переход влечет за собой рост числа сопутствующих заболеваний, таких как диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сердечно-сосудистые заболевания и деменция.

Всплеск неинфекционных заболеваний (НИЗ)

Наряду со старением, НИЗ становятся важнейшей проблемой здравоохранения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 62% всех смертей в Юго-Восточной Азии вызваны НИЗ – в основном, сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком, диабетом и хроническими респираторными заболеваниями. По мере того, как традиционные инфекционные заболевания уходят на второй план, повестка дня в области здравоохранения быстро смещается в сторону лечения долгосрочных хронических заболеваний, питания и психического здоровья.

Неудовлетворенные потребности и неравенство в сфере здравоохранения

Несмотря на то, что средняя продолжительность жизни выросла, а показатели детской и материнской смертности снизились, общая картина здоровья остается неравномерной. Между странами и внутри стран сохраняются значительные различия – особенно между сельскими и городскими районами и между различными социально-экономическими группами. Многие пожилые люди не имеют доступа к специализированной или стационарной помощи, а доступность и дешевизна медицинских учреждений за пределами крупных городских центров зачастую ограничена.

Смешанная государственно-частная модель

В большинстве стран Южной и Юго-Восточной Азии действует дуалистическая система здравоохранения, сочетающая государственных и частных поставщиков услуг. Частное здравоохранение часто предоставляет высококачественные услуги, но остается недоступным для многих, и сосредоточено в городских центрах, в то время как государственные системы предоставляют субсидированное (или бесплатное в месте использования) медицинское обслуживание, но борются с нехваткой финансирования, инфраструктуры и рабочей силы.

Ландшафт финансирования здравоохранения

• Индия: Преимущественно смешанное финансирование, с растущими государственными инвестициями. Тем не менее, расходы “из кармана” (OOP) остаются значительными, способствуя высоким показателям катастрофических расходов на здравоохранение.

• Индонезия: Правительственная программа Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) теперь охватывает более 95% населения, резко снижая нагрузку на OOP.

• Малайзия: Высоко субсидируемая государственная система, но при этом сохраняющиеся пробелы в услугах специалистов и охвате сельских районов.

• Филиппины: Страхование, зависящее от дохода, с PhilHealth, стремящимся к всеобщему охвату, но сталкивающимся с проблемами ресурсов и последовательности.

• Таиланд: Надежная система всеобщего охвата (UCS), полностью финансируемая за счет налогов, предлагающая почти безналичный комплексный уход, но испытывающая трудности с долгосрочной финансовой устойчивостью.

Системы здравоохранения во всех этих странах сталкиваются с проблемой недостаточного инвестирования в сравнении с растущим спросом и увеличивающимися расходами.

1. Улучшение государственного финансирования здравоохранения

После многих лет хронического недофинансирования…

• Программа JKN UHC в Индонезии позволила сократить катастрофические расходы на здравоохранение с 4,5% до 2% от текущих расходов на здравоохранение в период с 2017 по 2021 гг.

• Малайзия увеличила бюджетные ассигнования на здравоохранение на 10% в 2025 году до 45,3 млрд. RM, сосредоточившись на модернизации инфраструктуры здравоохранения в сельской местности, но, тем не менее, расходы на здравоохранение по-прежнему не достигают рекомендованного уровня в 5% от ВВП.

• Индия увеличила государственные расходы на здравоохранение с 29% до 48% от общих расходов на здравоохранение в период с 2015 по 2025 год, в частности, благодаря таким схемам, как Ayushman Bharat-PMJAY.

Тем не менее, инфляция в здравоохранении опережает общую инфляцию, увеличивая разрыв в финансировании. Хотя бюджеты растут, спрос увеличивается быстрее, особенно по мере того, как страны борются с демографическими изменениями и лечением хронических заболеваний.

2. Использование цифровой революции

Цифровая трансформация играет центральную роль в преодолении проблем доступа, эффективности и качества:

• Индия: Цифровая миссия Аюшман Бхарат (ABDM) создает взаимодействующую цифровую экосистему с медицинскими счетами для сотен миллионов человек и беспрепятственным обменом данными между поставщиками услуг. E-Sanjeevani, крупнейшая в мире телемедицинская платформа, предлагает удаленные консультации более чем 360 миллионам пациентов.

• Таиланд: С 2025 года программа UHC в Таиланде предлагает каждому гражданину цифровой медицинский паспорт, позволяющий одним щелчком мыши получить доступ к полной медицинской карте, записи на прием, направлениям и аптечным услугам.

• Малайзия: Постоянное внедрение электронных медицинских карт и инвестиции в ИТ-системы Министерства здравоохранения для перевода клиник в цифровой формат и улучшения совместимости.

• Индонезия: Transform Health Indonesia, масштабная инициатива, нацелена на создание к 2030 году полностью интегрированной системы первичной медицинской помощи, основанной на цифровых технологиях, включая электронные медицинские карты пациентов.

• Филиппины: Министерство здравоохранения настаивает на совместимости цифровых информационных систем.

Телемедицина, аналитика на основе искусственного интеллекта, мобильные медицинские приложения и облачные административные платформы оптимизируют уход, поддерживают удаленную диагностику и решают проблему нехватки кадров, особенно в районах с недостаточным уровнем обслуживания.

3. Оздоровительный и профилактический уход

Политика здравоохранения постепенно переходит от лечебной к профилактической и пропагандистской позиции:

• Индонезийская программа Pemeriksaan Kesehatan Gratis (PKG): Ежегодное общенациональное обследование на НИЗ для всех граждан, подкрепленное значительным государственным финансированием.

• Индийские схемы RBSK и RKSK: Целевые программы по охране здоровья детей и подростков, скрининг на врожденные, хронические или развивающие заболевания.

• Малайзия: Совместные программы с ВОЗ направлены на просвещение населения о рисках для здоровья и поощрение раннего вмешательства с помощью профилактических обследований и изменения образа жизни.

• Таиланд: Бурно развивающаяся “экономика здоровья” предлагает комплексное профилактическое обслуживание – включая услуги по долголетию, деторождению и когнитивному здоровью – с акцентом на оздоровительный туризм.

Эти программы направлены на снижение бремени болезни до того, как потребуется дорогостоящее медицинское вмешательство.

4. Особое внимание уделите уходу за пожилыми людьми

Ускоряющийся рост числа пожилых людей приводит к появлению новых требований к уходу:

• Индия: Программа Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana теперь покрывает медицинские расходы всех пожилых людей в возрасте 70+ на сумму до ₹5 лакхов в год, независимо от дохода.

• Малайзия: Схема Bantuan Keluarga Malaysia включает в себя новую денежную помощь для пожилых людей.

• Таиланд: Несмотря на образцовую программу UHC, в сфере долгосрочного и стационарного ухода за пожилыми людьми остаются пробелы – сектор, требующий дальнейших инвестиций.

Страны изучают новые бизнес-модели и модели страхования для ухода за пожилыми людьми, но охват политикой и инфраструктура институционального ухода остаются ограниченными.

Индия

Система Индии охватывает обширную государственно-частную сеть. Несмотря на реформы и растущие государственные инвестиции, хронические пробелы сохраняются:

• Городские районы пользуются передовым третичным и частным медицинским обслуживанием; в сельских районах часто имеются базовые учреждения и нехватка специалистов.

• Среди последних достижений – оцифровка, продвижение доступных медицинских приборов и финансовая защита бедных с государственной поддержкой.

• Важнейшие программы (например, PMJAY, JSSK, RBSK, RAN, HMCPF) имеют успешный опыт расширения охвата и повышения качества – тем не менее, неравномерный доступ и недостаточное страхование для среднего класса продолжаются.

Таиланд

Модель Таиланда сочетает UHC с активным частным сектором:

• Государственное финансирование покрывает 99,5% жителей практически без собственных затрат.

• К основным направлениям относятся цифровизация, расширение услуг для психически больных и пожилых людей, а также активная работа с сельскими жителями.

• Однако стоимость комплексного покрытия растет, и есть опасения по поводу долгосрочной финансовой устойчивости.

Малайзия

Двойная государственно-частная структура является отличительной чертой Малайзии:

• Государственный сектор (государственные больницы и клиники) в значительной степени субсидируется и обслуживает более 65% населения, а частный сектор в основном обслуживает городские группы и группы с более высоким уровнем дохода.

• Инвестиции в медицинский туризм значительны.

• Постоянная нехватка рабочей силы, особенно специалистов, и неравенство в доступе, особенно в сельской местности, являются основными текущими проблемами.

Индонезия

Здравоохранение Индонезии децентрализовано в административном отношении:

• Программа JKN UHC преуспела в охвате населения, но сталкивается с трудностями в обеспечении качества и последовательного доступа между городскими и сельскими учреждениями.

• Услуги первичной медицинской помощи предоставляются через центры PUSKESMAS, но государственные больницы в сельских регионах требуют модернизации инфраструктуры и лучшего финансирования.

Филиппины

PhilHealth стремится к расширению всеобщего охвата:

• Сохраняется неравенство между государственными (менее надежными, особенно в сельской местности) и частными (более качественными, ориентированными на город) системами.

• Доступность, приемлемость и постоянное финансирование остаются проблематичными, даже когда появляются новые пакеты страховых выплат, ориентированные на пациента.

Пробелы в финансировании здравоохранения

Несмотря на достойный похвалы рост расходов на здравоохранение, текущее финансирование остается недостаточным для того, чтобысправиться с растущей демографической нагрузкой и болезнями. Инфляция в здравоохранении, опережающая обычную инфляцию в три раза, приводит к неустойчивому росту стоимости лечения. Например, Малайзии потребуется удвоить текущие ассигнования, чтобы достичь рекомендуемого порога в 5% ВВП, что свидетельствует о серьезном недофинансировании.

Неравный доступ и разрыв между сельской и городской местностью

Инфраструктура, качество обслуживания и распределение рабочей силы смещены в сторону городских центров. Сельские и менее обеспеченные регионы часто страдают от:

• Плохая инфраструктура заведения.

• Нехватка квалифицированных медицинских работников.

• Ограниченные ресурсы специалистов и цифровые ресурсы.
  Это разделение усугубляет неравенство в области здравоохранения и подрывает цели системы по обеспечению всеобщего доступа.

Недостаточно развитая профилактика и долгосрочный уход

Хотя инвестиции в профилактику здоровья растут, лечебные услуги по-прежнему доминируют в бюджетах и стратегическом планировании. Профилактические и оздоровительные программы часто являются новыми, разрозненными или неадекватно финансируемыми. Уход за пожилыми людьми и стационарное лечение – особеннов случае хронических заболеваний с высокой потребностью – развиты особенно слабо, причем серьезные пробелы сохраняются даже в надежных моделях UHC.

Расходы из собственных средств

Высокие расходы OOP на лекарства, диагностику и долгосрочный уход остаются проблемой, подвергая многие семьи катастрофическим расходам на здоровье, несмотря на прогресс в страховом покрытии.

Цифровой разрыв

Цифровые решения в области здравоохранения могут быть эффективными только в том случае, если доступ и грамотность будут всеобщими. Ограниченный доступ к цифровой инфраструктуре или низкий уровень цифровой грамотности – особенно среди пожилых людей и сельского населения – создают постоянные проблемы.

1. Укрепляйте государственно-частное партнерство и управление

• Акционирование служб общественного здравоохранения может способствовать повышению эффективности при сохранении справедливости.

• Частный сектор – отбольниц до страховщиков и все чаще стартапов в области цифрового здравоохранения – должен быть интегрирован в национальные стратегии здравоохранения, как в качестве поставщиков медицинских услуг, так и в качестве партнеров по инновациям.

• Правительства могут использовать регулирующие органы или государственно-частные комиссии для пересмотра и ограничения платы за обслуживание пациентов, особенно для управления OOP в частных учреждениях.

2. Экосистемы интегрированного ухода и цифрового здравоохранения

• Чтобы отказаться от фрагментарного, изолированного ухода, страны должны создать интегрированные системы, в которых данные, пациенты и поставщики услуг будут беспрепятственно перемещаться по уровням (первичный, вторичный, третичный) и секторам.

• Стандарты совместимости и универсальные цифровые идентификаторы здоровья будут способствовать этому, улучшая координацию, непрерывность и персонализированный уход.

• Обучение персонала цифровой грамотности будет иметь решающее значение, а цифровые инновации (аналитика ИИ, телемедицина, платформы для самостоятельного управления) должны быть удобными для пользователя и учитывать культурные особенности.

3. Увеличьте инвестиции в профилактику, оздоровление и долгосрочный уход

• Последовательное финансирование и расширение масштабов программ скрининга, санитарного просвещения, вакцинации и коррекции образа жизни в масштабах всего населения жизненно необходимы.

• Правительства могут использовать сектор оздоровительного туризма, как, например, в Таиланде, для создания бизнес-инфраструктуры для оказания профилактических услуг, которые также принесут пользу местному населению.

• Политики должны разработать устойчивые пакеты финансирования и страхования специально для пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, что позволит сократить существующий разрыв между стационарным и домашним уходом.

4. Политический и исследовательский потенциал, основанный на данных

• Усовершенствованные информационные системы здравоохранения позволят лучше отслеживать динамику заболеваний и эффективность политики, поддерживая более адаптивные, основанные на фактах стратегии.

• Инвестиции в местные клинические и политические исследования необходимы для устойчивых, чувствительных к контексту решений.

5. Политика, ориентированная на равенство

• Целенаправленная политика по устранению неравенства между городом и деревней, полом и возрастом.

• Прямые субсидии, условные денежные переводы и целевое распределение ресурсов по месту жительства могут помочь устранить существующие пробелы.

Системы здравоохранения Индии, Индонезии, Малайзии, Филиппин и Таиланда находятся на переломном этапе, отмеченном динамичными социальными, экономическими и эпидемиологическими изменениями. Старение населения, стремительный рост НИЗ и сохраняющееся неравенство в финансировании и доступе к здравоохранению представляют собой серьезные препятствия. Тем не менее, новая волна государственных инвестиций, инноваций в политике, цифровых преобразований и акцента на профилактику здоровья обещает стать более справедливым, устойчивым и ориентированным на пациента здравоохранением.

Чтобы успешно пережить ближайшие десятилетия, эти страны должны преобразовать свои системы здравоохранения в интегрированные сети с цифровыми технологиями; сделать приоритетными инвестиции в профилактику, долгосрочный и пожилой уход; углубить сотрудничество между государственным и частным секторами; и обеспечить равенство в здравоохранении в центре всех реформ. Только тогда обещание всеобщего медицинского страхования и более здоровых, процветающих обществ будет полностью реализовано в Южной и Юго-Восточной Азии.