Системы здравоохранения Африки остаются в ловушке дорогостоящей модели, ориентированной на больницы и направленной на лечение заболеваний, а не на их профилактику, что неустойчиво, учитывая ограниченные ресурсы и растущее бремя неинфекционных заболеваний. Чтобы добиться всеобщего охвата населения услугами здравоохранения, континент должен перейти к профилактическому лечению, ориентированному на общины, которое расширяет возможности людей, устраняет социальные детерминанты здоровья и инвестирует в первичную медико-санитарную помощь и медицинских работников на уровне общин.
Структурный недостаток африканских систем здравоохранения
Африка переживает переломный момент на своем пути в области здравоохранения не только из-за смены геополитического ландшафта и сокращения донорской поддержки, но и из-за фундаментального недостатка в конструкции ее систем здравоохранения. Несмотря на заметный прогресс в борьбе с инфекционными заболеваниями, инфраструктура здравоохранения на континенте остается хрупкой, недостаточно финансируемой и перегруженной. Преобладающая модель ориентирована на больницы и реагирует на них, отдавая предпочтение дорогостоящему лечению, а не профилактике и вовлечению населения. Эта “ловушка лечебного потребления” истощает ограниченные ресурсы, увековечивает неравенство и подрывает стремление континента к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения (UHC).
Неустойчивость существующей модели
С населением, превышающим 1,4 миллиарда человек и ожидающим значительного роста, Африка сталкивается с парадоксом: в то время как потребности в здравоохранении растут, расходы на здоровье на душу населения остаются лишь малой толикой того, что наблюдается в странах с высоким уровнем дохода. Большинство африканских стран тратят около $40 на человека в год по сравнению с $4 000 в более богатых странах, и лишь немногие достигают цели выделения 15% национальных бюджетов на здравоохранение. Корни нынешней модели, основанной на потреблении, уходят в колониальные времена, когда системы здравоохранения создавались для удовлетворения потребностей иностранной элиты, и это наследие усиливается политическими стимулами, отдающими предпочтение заметным инфраструктурным проектам перед долгосрочными реформами, ориентированными на людей. В результате больницы и клиники доминируют в системе здравоохранения, перераспределяя ресурсы в пользу дорогостоящих третичных вмешательств и пренебрегая профилактическими мерами, необходимыми для снижения растущего бремени неинфекционных заболеваний (НИЗ).
Порочный круг потребления лечебных средств
Перекос в сторону лечебных средств поддерживается несколькими факторами: постколониальным предпочтением к системам, управляемым специалистами и имеющим большую инфраструктуру; медицинским работникам, обученным лечить, а не предотвращать болезни; и политическими стимулами, которые ставят во главу угла краткосрочную выгоду. Такой подход приводит к поздней диагностике, высокой стоимости лечения и повсеместной бедности из-за катастрофических расходов, которые приходится оплачивать из собственных средств. Социальные детерминанты здоровья – такие как плохие санитарные условия, небезопасная вода, недостаточное питание и рост потребления нездоровой переработанной пищи – в основном игнорируются, что способствует сохранению цикла, в котором болезнь и бедность усиливают друг друга.Переход к производству здоровья
Чтобы вырваться из этого неустойчивого цикла, Африка должна перейти к модели, ориентированной на производство здоровья – активные, справедливые и управляемые сообществом системы, в которых приоритет отдается профилактике и расширению прав и возможностей людей. Факты свидетельствуют о том, что первичная медицинская помощь, особенно если в ней делается упор на профилактику, вовлечение сообщества и многосекторное сотрудничество, приводит к улучшению состояния здоровья и большей справедливости. Тем не менее, только 48% африканцев имеют доступ к первичной медико-санитарной помощи, в результате чего более 600 миллионов человек не получают такого обслуживания. Общественные медицинские работники (ОМР) играют жизненно важную роль в этом сдвиге, являясь первой точкой контакта для многих и предоставляя основные профилактические услуги. Тем не менее, они часто остаются недостаточно оплачиваемыми и плохо интегрированными в формальные системы. Правительства должны инвестировать и институционализировать программы CHW в качестве основных компонентов национальных стратегий здравоохранения.
Расширение прав и возможностей сообществ и устранение социальных детерминант
Настоящая трансформация требует расширения прав и возможностей сообществ как активных партнеров в сфере здравоохранения, а не пассивных получателей. Политика в области здравоохранения должна разрабатываться совместно с молодежью, женщинами и маргинализированными группами, а механизмы подотчетности должны гарантировать, что правительства и партнеры выполняют свои обязательства по ОЗК. Не менее важна борьба с социальными детерминантами – бедностью, образованием, водоснабжением, санитарией и питанием. Такая политика, как налогообложение нездоровых продуктов, может как снизить уровень НИЗ, так и финансировать инициативы по охране здоровья населения, устраняя коренные причины заболеваний.
Создание систем здравоохранения, готовых к будущему
Системы здравоохранения Африки должны выйти за рамки своего колониального наследия. Это требует смелого лидерства, увеличения национальных инвестиций в здравоохранение и изменения приоритетов доноров в сторону долгосрочного укрепления систем. Использование технологий и укрепление доверия со стороны сообщества являются важнейшими условиями для создания устойчивых и справедливых систем. По мере приближения 2030 года, когда наступит крайний срок достижения ЦУР, Африка стоит перед выбором: продолжать использовать реактивную, дорогостоящую помощь или принять устойчивую модель, которая обеспечит здоровье, достоинство и возможности для всех. Возможно, ловушка лечения унаследована, но будущее производства здоровья вполне достижимо.
