Южноафриканская программа NHI направлена на обеспечение всеобщего медицинского обслуживания, однако она чревата ростом расходов, сокращением доступа, перегрузкой государственных больниц, уходом поставщиков, ростом числа судебных исков и дорогостоящими переходными процессами. Без жизнеспособных альтернатив она может дестабилизировать как государственный, так и частный сектор здравоохранения.
Закон о национальном медицинском страховании (NHI) в Южной Африке был представлен как смелая реформа, направленная на достижение всеобщего охвата населения медицинским обслуживанием (UHC) и обеспечение равного доступа к качественной медицинской помощи. Несмотря на похвальные намерения, подробный анализ, проведенный компанией Genesis Analytics по заказу Ассоциации финансистов здравоохранения (HFA), выявил глубокие структурные, фискальные и операционные недостатки, которые могут ослабить систему здравоохранения, перегрузить государственные финансы и в конечном итоге снизить доступность медицинской помощи, особенно для уязвимых слоев населения.
Успешная реализация NHI потребует более чем двукратного повышения ставок подоходного налога с населения и найма или обучения около 286 000 медицинских работников, что представляется нереальным. Помимо этих основных проблем, существует семь основных рисков, которые подчеркивают хрупкость этой политики.
Семь выявленных рисков:
Рост цен из-за увеличения спроса: Ожидается, что всеобщий доступ приведет к резкому росту спроса на медицинские услуги без соответствующего увеличения мощностей, что приведет к росту расходов на персонал, койки, лекарства и технологии. Инфляция в здравоохранении – исторически превышающая общую инфляцию – скорее всего, сделает систему финансово неустойчивой.
Сокращение предложения из-за диктуемых цен: Фонд ДМС будет действовать как монопольный покупатель, стремясь контролировать расходы путем установления цен. Однако слишком низкие цены могут заставить провайдеров, фармацевтические компании и других поставщиков уйти с рынка, что приведет к дефициту, эмиграции врачей и сокращению инвестиций в инфраструктуру.
Снижение доступа за счет механизмов оплаты: Модель планового капитулирования (оплата за пациента, а не за услугу) может быть эффективной только при поддержке надежной аналитики и систем корректировки рисков. Без них поставщики могут ограничить объем услуг, особенно для пациентов с повышенными потребностями, чтобы сохранить финансовую жизнеспособность.
Проблемы управления учреждениями в государственном секторе: Государственные медицинские учреждения часто сталкиваются с хронической неэффективностью работы: треть из них не отвечает минимальным стандартам качества из-за нехватки персонала, поломок оборудования и слабой подотчетности. Включение частных поставщиков услуг в эту систему без проведения реформы может ухудшить результаты.
Рост медико-юридических расходов: По мере того, как все большее количество пациентов попадает в перегруженные государственные учреждения, количество ошибок и недовольства может возрасти. Это может привести к увеличению количества медицинских исков – уже превышающих 100 миллиардов рандов, – отвлекая скудные средства от предоставления услуг на судебные разбирательства.
Рост расходов в переходный период: 10-15-летний переходный период, в сочетании с ограничениями на медицинские программы и отменой налоговых льгот, может заставить многих участников с доходом ниже среднего отказаться от медицинского страхования. Это может спровоцировать “спираль смерти” страховых взносов, что приведет к росту расходов для оставшихся участников.
Увеличение расходов на оплату услуг из собственных средств: После введения в действие Раздел 33 Закона о ДМС запрещает схемам покрывать услуги, входящие в пакет ДМС. Если обслуживание задерживается или в нем отказывают, пациенты должны платить напрямую. Низкий уровень расходов на оплату услуг из собственных средств в Южной Африке может возрасти, что снизит ее текущий показатель индекса UHC выше среднего.
В целом, аналитики предупреждают, что Закон о ДМС может дестабилизировать частный сектор, создать нагрузку на государственные системы и оставить миллионы людей в худшем положении. Альтернативные реформы, такие как гибридная модель HFA с несколькими фондами, могут расширить доступ за счет инвестиций в первичную медицинскую помощь, сотрудничества государственного и частного секторов и более устойчивых в финансовом отношении механизмов финансирования.
