Система здравоохранения Ирака, некогда надежная, пришла в упадок из-за десятилетий конфликта, санкций и плохого управления, в результате чего большинство граждан не имеют страховки и зависят от недофинансированного государственного сектора, страдающего от нехватки персонала и неэффективности. Для решения этой проблемы предлагается модель совместного медицинского страхования, объединяющая государственный надзор и управление частным сектором, чтобы расширить охват, повысить качество услуг и заложить основу для долгосрочной реформы.
Система здравоохранения Ирака, некогда являвшаяся региональной моделью передового медицинского опыта, сегодня переживает серьезный кризис, вызванный десятилетиями конфликтов, санкций и хронического запустения. Продолжительное насилие и нестабильность заставили значительное число медицинских работников эмигрировать, создав острую нехватку как персонала, так и ресурсов. Недоверие населения к государственному здравоохранению усилилось после пандемии COVID-19, которая выявила и усугубила фундаментальные недостатки в инфраструктуре и предоставлении услуг. В результате многие иракцы либо ищут лучшее медицинское обслуживание за границей, либо обращаются к расширяющемуся частному сектору, эффективно разделяя доступ по экономическому признаку и увеличивая неравенство в здравоохранении.
Социальная защита и здравоохранение Ирака традиционно были тесно связаны с занятостью в государственном секторе. Однако рост безработицы и нищеты, усугубленный пандемией, привел к тому, что большая часть населения осталась незастрахованной, а почти 96% иракцев не имеют медицинской страховки и вынуждены полагаться на недофинансированные и плохо обеспеченные ресурсами государственные службы. Социальная помощь в Ираке раздроблена на несколько схем, таких как пенсии государственных служащих, социальное обеспечение в частном секторе, продовольственные карточки и Сеть социальной защиты (SSN), при этом она слабо координируется, льготы дублируются, а охват неполный, особенно для наиболее уязвимых слоев населения. Неправительственные и религиозные организации пытаются устранить эти пробелы, но их ресурсы ограничены и часто дублируются.
Формальные системы социальной защиты распространяются как на государственных, так и на частных работников, но остаются нечеткими, с особенно ограниченным охватом работников частного сектора. Ключевые национальные инициативы включают Закон о социальной защите 2014 года и Стратегическую дорожную карту социальной защиты Ирака, которые направлены на создание более комплексной системы социальной защиты. Недавние усилия включают регистрацию и охват внутренне перемещенных лиц (ВПЛ) программами денежной помощи, хотя значительная часть населения остается за пределами как накопительных, так и ненакопительных систем социальной защиты.
Траектория развития здравоохранения страны определялась ее бурной историей. В 1970-х и 1980-х гг. система здравоохранения Ирака обеспечивала высококачественное, полностью субсидируемое лечение с широким доступом к больницам и клиникам, подкрепленным значительным государственным финансированием. Международная изоляция, войны и санкции, начиная с 1980-х годов, привели к разрушению инфраструктуры и сокращению государственного финансирования. Санкции привели к резкому сокращению импорта товаров первой необходимости, росту детской смертности и упадку инфраструктуры. Программа ООН “Нефть в обмен на продовольствие” в середине 1990-х годов частично сгладила нехватку, но не смогла обратить вспять ухудшение ситуации. Усилия по восстановлению после 2003 года увеличили расходы на здравоохранение, но постоянное плохое управление, сохраняющаяся небезопасность и продолжающаяся эмиграция персонала не позволили добиться значительного восстановления.
Недавние законодательные реформы, такие как Закон о медицинском страховании 2020 года, направлены на реструктуризацию системы путем передачи управления частным поставщикам и обязательного страхования для некоторых групп населения. Однако их реализация идет медленно, чему препятствуют недостаточная осведомленность, нехватка финансирования и зависимость от инициативы правительства. Между тем, частный сектор продолжает расти, но охват частным страхованием остается минимальным, а высокие расходы на оплату медицинских услуг оставляют большинство иракцев уязвимыми перед финансовыми трудностями, связанными с расходами на здравоохранение.
В дальнейшем документ выступает за модель совместного медицинского страхования. Такой подход будет сочетать государственную ответственность за доступность и качество с управлением частным сектором, что позволит расширить охват, снизить нагрузку на государственные службы и обеспечить более качественное обслуживание. Рекомендации включают консолидацию разрозненных программ социальной помощи, инвестирование в медицинское образование и расширение штата сотрудников, перевод медицинских записей в цифровой формат, отслеживание лекарств для предотвращения контрабанды, а также создание партнерств для обучения врачей и передачи технологий. Кроме того, предлагается реформировать деловой климат, чтобы стимулировать государственно-частное партнерство, обязательное страхование и поэтапный переход к финансированию, включая целевые государственные субсидии для бедных. Общественные образовательные кампании будут жизненно важны для обеспечения понимания и участия граждан в новой системе. Такие меры могут обеспечить краткосрочную стабилизацию, одновременно закладывая основу для всеобъемлющей, справедливой реформы здравоохранения в Ираке.
