Больничной кассе Эстонии грозит углубляющийся кризис, поскольку резервы закончатся к 2027 году. Уходящий руководитель Рейн Лаане предупреждает, что меры по повышению эффективности не смогут покрыть дефицит, и призывает увеличить государственные инвестиции. Четырехлетний план нацелен на усиление первичной медицинской помощи, реформу финансирования и более эффективное использование данных о здоровье.
Кризис финансирования здравоохранения в Эстонии достигает критической точки, и покидающий свой пост глава Больничной кассы (Tervisekassa) Райн Лаане собирается представить наблюдательному совету план по решению проблемы растущего дефицита. Хотя недавно фонд подвергся критике за летний отдых и новое офисное помещение, гораздо более серьезная проблема носит структурный характер: в условиях старения населения, увеличения продолжительности жизни, повышения спроса на услуги и роста расходов нынешняя система финансирования больше не является устойчивой. Здравоохранение в Эстонии почти полностью финансируется за счет поступлений от социального налога, но нынешние 13% от налогов на труд и дополнительный 13% взнос, покрывающий неработающих пенсионеров, уже не удовлетворяют растущие потребности. Резервные фонды, которые ежегодно покрывали дефицит в сотни миллионов евро, должны закончиться к 2027 году.
Лаан подчеркнул, что хотя повышение эффективности может помочь – например, сокращение дублирующих тестов, реформирование финансирования семейных врачей и реорганизация использования данных о здоровье – сами по себе эти меры не позволят сбалансировать бюджет. Вместо этого потребуются политические решения, чтобы определить, следует ли увеличить государственные инвестиции в здравоохранение, как это уже произошло с обороной, образованием и внутренней безопасностью. Наблюдательный совет может дать рекомендации, но решать, как действовать дальше, будет правительство через министра социальных дел.
Четырехлетний план развития, представленный Tervisekassa, сосредоточен на трех ключевых приоритетах. Первый – укрепление первичной медицинской помощи, особенно решение проблемы нехватки семейных врачей, как за счет технологических инноваций, так и за счет улучшения организации. Вторым приоритетом является реформирование модели финансирования; в настоящее время 95% финансирования здравоохранения осуществляется по принципу “плата за услуги”, и этот подход, по мнению Лаане, не является устойчивым и не обеспечивает наилучших результатов. Модели, основанные на результатах, распространенные в большинстве стран Европы, улучшат результаты, но потребуют принятия политического решения и изменения дизайна системы. Третий приоритет – реорганизация использования данных о здоровье. Нынешние базы данных не работают слаженно, отчасти из-за юридических ограничений. Лучшая интеграция в сочетании с прогнозированием на основе ИИ может обеспечить более дальновидное принятие решений.
Tervisekassa также обсуждает реформу профессиональной гигиены, стремясь теснее связать ее с семейной медициной и интегрировать расходы работодателей в более широкие показатели здоровья. Еще одна проблема заключается в балансе между частными и государственными поставщиками услуг. В настоящее время 93% услуг специалистов предоставляются сетью государственных больниц, а 7% закупаются у частных поставщиков. Хотя частные клиники иногда выбирают выгодные услуги, Лаане считает, что идеальный баланс составляет около 7-10%, но подчеркивает, что в конечном итоге это политическое решение.
Финансовое напряжение системы очевидно. В этом году Больничной кассе было разрешено использовать нераспределенную прибыль в размере 167,6 млн. евро, хотя дефицит на 2025 год все еще будет превышать 100 млн. евро. К 2027 году эти резервы будут исчерпаны, что потребует не временных, а структурных решений. Лаане предостерегает от поспешных или радикальных реформ, учитывая сложность системы, но настаивает на том, что решения должны быть приняты в ближайшее время, пока дефицит финансирования не стал неуправляемым.
Готовясь уйти в отставку, Лаане оставляет после себя хрупкую систему, нуждающуюся в осторожных, но решительных действиях. Его преемнику, который будет выбран в ближайшие месяцы, предстоит решить сложную задачу по управлению системой медицинского страхования Эстонии в условиях ужесточающихся финансовых ограничений, балансируя между реформами эффективности и необходимостью увеличения государственных инвестиций.
