Кенийская система всеобщего медицинского страхования испытывает трудности, поскольку больницы сталкиваются с проблемой невыплаченных требований на сумму 76 миллиардов кенийских шиллингов, что вынуждает предоставлять услуги только за наличные и создает угрозу закрытия. Задержки, снижение рейтинга и непрозрачность привели к тому, что поставщики услуг оказались в кризисе, а пациенты, особенно в сельских районах, – в условиях ограниченного доступа.
Амбициозное обещание Кении обеспечить всеобщий охват населения медицинским обслуживанием испытывает серьезные трудности: неоплаченные счета больниц достигли 76 миллиардов кенийских шиллингов, а разрыв между заверениями правительства и реальным положением дел увеличивается. Спустя почти полгода после того, как президент Уильям Руто распорядился об урегулировании обязательств Национального фонда медицинского страхования (NHIF), частные больницы по всей стране до сих пор не получили оплату, что угрожает их финансовой стабильности и подрывает доступ к здравоохранению. Ассоциация сельских и городских частных больниц Кении (RUPHA), представляющая более 700 учреждений, предупреждает, что постоянные долги, разделенные между задолженностями перед NHIF и новыми обязательствами в рамках Управления социального здравоохранения (SHA), приводят к тому, что больницы не в состоянии поддерживать услуги и подталкивают поставщиков к неплатежеспособности.
Несмотря на то, что SHA была создана в октябре 2024 г. для упорядочения возмещения расходов и обеспечения прозрачности, больницы продолжают сообщать о значительных задержках и непрозрачной практике отчетности. Официальные данные указывают на выплаты отдельным учреждениям, но опускают такие ключевые детали, как количество поданных и одобренных заявлений или фактические коэффициенты выплат, скрывая тем самым истинный масштаб невыплаченных заявлений. С момента создания SHA больницы подали претензий на 93 миллиарда кенийских шиллингов, но получили только 50 миллиардов кенийских шиллингов в качестве возмещения.
Кризис особенно сильно ударил по учреждениям первичной медицинской помощи в пилотных округах – Момбаса, Кириньяга, Эмбу и Нанди. Эти округа были выбраны для участия в программе цифровых платежей, призванной упростить процесс возмещения расходов на здравоохранение, но новая система привела к появлению новых узких мест, усугубив задержки и вызвав деморализацию персонала и нехватку ресурсов. Обещание правительства о бесплатной первичной медицинской помощи теперь кажется все более пустым, поскольку учреждения работают с трудом.
Проблема усугубляется тем, что SHA удалила со своего портала более 10 000 стационарных коек и 3 500 коек для рожениц – в основном из частных клиник, – понизив рейтинг или удалив учреждения, несмотря на их действующие лицензии. Это привело к сокращению признанного потенциала системы здравоохранения и уменьшению потока возмещения, фактически лишив их права на оплату и, по мнению больниц, нарушив конституционные принципы справедливых административных действий.
Частные клиники, которые оказывают около половины медицинских услуг в Кении, сообщают о дискриминационном обращении, при этом многие заявления подвергаются длительным проверкам под предлогом предотвращения мошенничества. На самом деле, такие проверки используются для задержки выплат, а не для пресечения злоупотреблений, в то время как недоступные страховые взносы и несовершенные модели проверки средств еще больше обременяют граждан.
В сельских округах, где частные больницы часто являются единственными поставщиками услуг, политика “только наличные” или закрытие служб теперь угрожают доступу пациентов в самые бедные районы. Растущий долг ставит под угрозу доверие к правительственному обещанию всеобщего медицинского обслуживания. Больницы требуют всеобъемлющего спасения, прозрачности требований и коэффициентов выплат, быстрого возмещения расходов и прекращения выборочного понижения рейтинга частных учреждений. Они требуют соблюдения надлежащих процедур и справедливого правоприменения, чтобы восстановить доверие и обеспечить выживание медицинских услуг по всей Кении.
