UHC является важнейшей целью для Индии и поддерживается инициативами Ayushman Bharat, направленными на развитие первичной медицинской помощи и медицинского страхования. Несмотря на достигнутый прогресс, значительные барьеры по-прежнему приводят к тому, что люди, особенно из уязвимых слоев населения, отказываются от медицинской помощи.
Всеобщий охват населения услугами здравоохранения (ВОЗ) – это ключевая цель Целей устойчивого развития, установленных Организацией Объединенных Наций, и задача всех стран-участниц, включая Индию, достичь ее к 2030 году. Индия взяла на себя обязательство по достижению ВЗК в своей Национальной политике здравоохранения от 2017 года. Хотя многие страны сталкиваются с трудностями в достижении этой цели, индийские инициативы Ayushman Bharat направлены на оптимизацию системы здравоохранения за счет улучшения первичной помощи, программ медицинского страхования, финансируемых государством, улучшения инфраструктуры здравоохранения и надежной цифровой системы здравоохранения, повышающей эффективность и интеграцию медицинских услуг.
Два ключевых показателя помогают оценить прогресс на пути к UHC: финансовая защита и охват услугами. Финансовая защита оценивается с помощью таких показателей, как общие расходы из собственных средств (OOPE), катастрофические расходы на здравоохранение и обеднение, связанное со здравоохранением, которое часто возникает, когда медицинские расходы приводят к потере заработной платы из-за болезни или инвалидности. Большая часть OOPE приходится на амбулаторные расходы, особенно на медикаменты и диагностику, в то время как катастрофические расходы обычно возникают в результате тяжелых медицинских событий. Охват услугами измеряется индексом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), включающим 14 показателей в различных областях здравоохранения, включая материнское здоровье, инфекционные заболевания и неинфекционные заболевания (НИЗ). Оценка охвата услугами крайне важна, поскольку недостаточный доступ к медицинским услугам может привести к заниженным показателям OOPE; когда услуги недоступны или считаются слишком дорогими, люди могут отказаться от необходимого лечения.
Забытый уход особенно распространен среди более бедного, менее образованного и сельского населения, а также в штатах со слабой системой здравоохранения. Данные Национального обследования здоровья семьи (2015-16 гг.) свидетельствуют о значительном количестве случаев пропуска основных услуг, таких как дородовое наблюдение и лечение распространенных детских болезней. Факторы, влияющие на отказ от услуг, включают бедность, условия жизни в сельской местности и низкий уровень образования матерей, причем в штатах, которые меньше инвестируют в здравоохранение, наблюдается более высокий уровень неполученных услуг. Хронические заболевания, такие как НИЗ, вносят значительный вклад в неплатежи, в основном из-за высоких затрат, связанных с длительным приемом лекарств и регулярными диагностическими исследованиями.
Кроме того, острые медицинские события часто требуют дорогостоящего лечения и пребывания в больнице, которые государственные программы страхования могут покрывать не полностью, что удерживает семьи с низким доходом от обращения за необходимой помощью из-за потенциального финансового бремени. Отсутствие эффективных систем направления к специалистам и гарантии бесплатной третичной медицинской помощи еще больше усугубляют ситуацию с отказом от лечения, даже если люди признают свои потребности в медицинской помощи. Пилотные программы Тамил Наду по профилактике НИЗ показали, что эффективная первичная помощь может справиться с такими заболеваниями, как гипертония, но испытывает трудности с раковыми заболеваниями из-за недостаточной сети направлений и отсутствия бесплатных вариантов лечения. Проблемы с психическим здоровьем представляют собой еще одну сферу забытого ухода, обусловленную низким уровнем выявления, социальной стигмой и нехваткой подготовленных специалистов, способных оказать сочувственную помощь. В частности, дети и подростки часто игнорируются в плане доступности услуг по охране психического здоровья, особенно на фоне растущего уровня стресса, связанного с учебными и социальными требованиями.
В целом, несмотря на то, что Индия добилась успехов в достижении цели UHC, значительные препятствия, включая финансовую защиту, доступность услуг и социальную стигму, связанную с определенными состояниями здоровья, продолжают мешать достижению этой цели к 2030 году. Решение этих проблем необходимо для того, чтобы каждый человек мог получить необходимую ему помощь.
