Управление табачной промышленностью в Индии демонстрирует разительное противоречие: правительство собирает более 75 000 рупий в виде налогов на табак, но при этом выделяет менее 50 рупий в год на программы по борьбе с табаком, что приводит к хроническому недофинансированию инициатив в области здравоохранения. Такое экономическое закрепление табачной промышленности способствует эксплуатации работников и ставит во главу угла получение прибыли, а не здоровье населения, что приводит к значительным медицинским и экономическим издержкам для нации.
Отношения Индии с табаком представляют собой глубокое политическое противоречие в системе управления общественным здравоохранением. Индийское правительство ежегодно собирает более 75 000 рупий в виде налогов на табак, но выделяет всего 50 рупий – или менее 0,07% от этих доходов – на Национальную программу по борьбе с табаком. Этот разительный контраст подчеркивает систему, в которой финансовые интересы преобладают над целями здравоохранения, что приводит к тому, что усилия по борьбе с табаком остаются крайне недофинансированными, несмотря на значительные поступления. Траектория финансирования борьбы с табаком на протяжении многих лет рассказывает о постоянном пренебрежении.
В период с 2014-15 по 2022-23 гг. бюджетные ассигнования на борьбу с табаком значительно колебались: от 84 рупий до 13 рупий. В конечном итоге, общий объем финансирования за это десятилетие составил всего 463 рупии, что является ничтожной долей того, что ежемесячно приносит налогообложение табака. Начиная с 2023 года, правительство еще больше затуманило отчетность, включив финансирование борьбы с табаком в более широкую “Программу третичной медицинской помощи”. Эта стратегия усложняет возможность отслеживания инвестиций, направленных на борьбу с табаком, и свидетельствует о намеренном отходе от измеримых результатов в области здравоохранения.
В то время как финансирование борьбы с табаком сокращается, табачная промышленность продолжает процветать в Индии, превращая страну во второго по величине потребителя табака в мире после Китая. Около 267 миллионов потребителей составляют почти 19% мирового потребления табака. К маю 2021 года около 20 миллионов сельскохозяйственных рабочих были заняты в табачной промышленности, которая обеспечивает около 45,7 миллионов человек прямой и косвенной занятостью. По прогнозам, объем одного только рынка сигарет достигнет 14 миллиардов долларов (1,162 лакх крор). Такие цифры создают мощный экономический нарратив, который политикам и директивным органам трудно оспорить, особенно когда речь идет о значительных налоговых поступлениях. Такое глубокое укоренение табака в экономике создает тревожную структуру стимулов.
Поскольку налог на табак составляет 2,9% валового дохода Индии и обеспечивает миллионы рабочих мест, правительство заинтересовано в поддержании уровня потребления табака. Мрачная реальность такова, что профилактика заболеваний отходит на второй план по сравнению с получением прибыли. Хотя чиновники могут пропагандировать налогообложение как сдерживающий фактор курения, минимальные инвестиции в программы по отказу от курения свидетельствуют об обратном, указывая на то, что государство финансово зависит от постоянного потребления табака, чтобы поддерживать другие государственные приоритеты.
Одним из важных аспектов этого вопроса является неравенство в нормативном регулировании между сигаретами и другими табачными изделиями. Сигареты облагаются относительно более высокими налогами, в то время как биди и бездымный табак – на которые приходится 81% общего потребления табака – получают преференции в виде налоговых льгот и лазеек в регулировании. Индустрия биди, в которой заняты миллионы сельских работников, часто ограждается от строгих правил под предлогом защиты средств к существованию. Однако этот аргумент скрывает системную эксплуатацию, когда рабочие получают всего 100 рупий за скручивание 700 биди, в то время как владельцы индустрии накапливают значительные богатства.
Условия труда в этих отраслях наглядно иллюстрируют лицемерие, скрывающееся за аргументом “защита средств к существованию”. Женщины, катающие биди, обычно работают в плохо проветриваемых домах, где они часами вдыхают табачную пыль, что приводит к проблемам с дыханием и другим заболеваниям. Многие становятся никотинозависимыми из-за впитывания никотина кожей. Более того, дети часто помогают в этом труде, подвергая себя опасности для здоровья с раннего возраста.
Защита правительством защиты работников с помощью мягких правил в конечном итоге приводит к увековечиванию эксплуатации и обогащению владельцев отрасли, которые пользуются налоговыми льготами, предназначенными для “мелких производителей” – статус, которым часто манипулируют с помощью подставных компаний для дробления крупных производств.
Более того, индустрии бездымного табака и пан масалы также используют лазейки в законодательстве. Например, запрет на гутху во многих штатах становится неэффективным благодаря так называемой “стратегии двойных упаковок”, которая позволяет производителям продавать пан масалу и табак отдельно, чтобы потребители могли их потом соединить. Такой подход позволяет отрасли обходить нормативные требования и получать минимальные налоговые поступления, несмотря на широкое распространение. Меры по борьбе с подобной практикой, как правило, носят спорадический и неэффективный характер, а подпольные фабрики работают без надзора во многих регионах, что еще больше подрывается коррупцией. Последствия этих неудач в политике ужасны.
Заболевания, связанные с табаком, ежегодно приводят к смерти почти 1,3 миллиона человек в Индии. Экономическое бремя этих проблем со здоровьем оценивалось в 1,77 лакх крор в 2017-18 годах, что составляет примерно 1% ВВП Индии – это намного больше, чем совокупные расходы на здравоохранение как штатов, так и центрального правительства в том году. Несмотря на ошеломляющее количество потребителей табака, в 2019-20 гг. услугами по отказу от курения воспользовались лишь 1,3 миллиона из 274 миллионов потребителей в стране, а во время пандемии COVID-19 – и того меньше.
Такое вопиющее неравенство в доступе к медицинским услугам отражает хроническую нехватку финансирования, направленного на борьбу с табаком. В целом, управление табачной отраслью в Индии является примером серьезного конфликта в политике общественного здравоохранения. В то время как правительство, несомненно, получает значительные налоговые поступления от потребления табака, его инвестиции в инициативы в области здравоохранения, направленные на снижение потребления табака, остаются минимальными, что в конечном итоге ставит финансовую выгоду выше здоровья своих граждан. Эксплуатация в табачной промышленности, особенно по отношению к уязвимым работникам, добавляет еще один слой к этой сложной проблеме, демонстрируя настоятельную потребность во всеобъемлющей реформе политики, которая действительно ставит во главу угла здоровье и благополучие населения.
