Медицинская школа Назарбаев Университета на два дня превратилась в диалоговую площадку для 30 казахстанских и зарубежных экспертов в области экономики и здравоохранения. Основной темой для обсуждения стали реформы финансирования здравоохранения для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения.
Казахстан как член глобальной сети
Первая межстрановая конференция по партнерству, организованная совместно Республиканским центром развития здравоохранения (РЦРЗ) и P4H, собрала на площадке в столице Казахстана представителей всех организаций-членов глобальной сети P4H. Среди организаций-членов: Всемирная организация здравоохранения, Всемирный банк, Международная организация труда, Африканский и Азиатский банки развития, Глобальный фонд, а также институты здравоохранения Франции, Германии, Марокко, Испании, Швейцарии и США. Казахстан, точнее РЦХД, присоединился к этой организации только в прошлом году, но уже претендует на роль “координационного центра”, то есть своего рода хаба для регионального сетевого сотрудничества в Центральной Азии. С помощью таких предметов, по словам координатора сети P4H Клода Мейера, организация намерена расширить свое присутствие во всех странах и регионах. “У нас много партнеров, и с годами мы только растем. Сейчас рассматриваются заявки от Сеульской школы общественного здравоохранения, Банка развития Совета Европы, ведутся переговоры с Филиппинами. Казахстан – один из немногих, кто присоединился к руководящему комитету”. Г-н Мейер отчитался во время конференции. Цели организации, по его словам, актуальны для всего мира. Это обеспечение медицинской и финансовой защиты населения, а также контроль качества медицинских услуг. Одной из главных проблем в то же время является адекватное финансирование здравоохранения. В этом вопросе, по его словам, есть много заинтересованных лиц и людей, которые хотят работать в этой области. Но проблема в том, что их действия не скоординированы.
“Кто-то работает над фискальным пространством, кто-то занимается распределением бюджета, и очень часто им всем не хватает сотрудничества. Наша организация была создана для того, чтобы помочь решить такие проблемы”., сказал он. Эксперт напомнил, что “дружественными” секторами для здравоохранения являются сектор социальной защиты и финансирования. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная организация труда (МОТ) и Всемирный банк были основателями глобальной сети P4H 11 лет назад. В то время, по словам координатора сети, никто не рассматривал здравоохранение с точки зрения финансирования и всеобщего охвата, говорили только о борьбе с конкретными заболеваниями. Поэтому он назвал создание этой организации инновационным шагом. “Сейчас мы рассматриваем здравоохранение в совершенно ином контексте. Теперь у нас есть общая цель для всех стран мира – устойчивое развитие. Если раньше в центре внимания были развивающиеся страны или страны с доходами ниже среднего уровня, то сегодня повестка дня универсальна для всех стран – достижение лучших результатов и всеобщего охвата услугами здравоохранения. Во многих странах, включая Казахстан, финансирование здравоохранения и всеобщий охват обсуждаются только с технической точки зрения, а должны рассматриваться с политической и экономической”., – добавил иностранный эксперт.
Ранее в интервью деловому каналу “Атамекен” руководитель Центра экономики здравоохранения РЦХД Зарина Темекова отметила, что площадка P4H призвана обеспечить международное сотрудничество в области финансирования здравоохранения и охраны здоровья, а также укрепить системы здравоохранения в странах-участницах. Кстати, у сети есть своя цифровая платформа www.p4h.world, подписавшись на которую любой желающий может получить доступ к обсуждению вопросов финансирования здравоохранения во всем мире, связаться с экспертным сообществом, где сегодня насчитывается более 1300 экспертов.
Германия против Казахстана
Список участников межстрановой конференции в Астане не ограничивался партнерами сети, в диалоге также приняли участие Великобритания, Эстония, Австралия, Польша, Сингапур, Турция, Россия, Таиланд, Китай, Шри-Ланка, Монголия, Кыргызстан, а также представители таких агентств, как GIZ (Германское агентство международного сотрудничества) и TITCK (Турецкое агентство по лекарственным средствам и медицинским изделиям). Одной из старейших систем медицинского страхования в мире признана немецкая система, которая начала работать в 1881 году и действует до сих пор. “За 137 лет наша система пережила несколько смен режимов, диктатуру, коммунизм, две мировые войны, финансовый кризис, рецессии и высокую безработицу. Да, за это время у нас произошли фундаментальные изменения в демографии, но социальное медицинское страхование по-прежнему существует. Это показывает, что правильно выстроенная система может быть гибкой и адаптивной. Думаю, все дело в принципах солидарности и совместной ответственности, то есть в совместном признании рисков разными группами людей: молодежью и пожилыми, семьями и одиночками, здоровыми и больными. Это совершенно иной подход, чем в частном страховании, когда страховая выплата рассчитывается в случае наступления рисков. И, если вы являетесь высокоразвитым обществом, вы должны это учитывать. Я думаю, что вам, как стране бывшего Советского Союза, где всегда был всеобщий охват, легче понять и принять эту концепцию”, сказал директор программ GIZ Жан-Оливье Шмидт. Несмотря на эти принципы и “долгую жизнь” системы, эксперт отметил, что даже сегодня в Германии нет 100% охвата населения страхованием, поскольку, помимо коренного населения, в качестве получателей услуг рассматриваются мигранты и беженцы. Причиной “неэффективной” работы фонда в большинстве стран, по его мнению, является не плохое здравоохранение или отсутствие высококвалифицированного персонала, а неправильные люди в руководстве фонда. В Германии этот процесс строился годами, и на сегодняшний день разработаны трехлетние программы, дающие профессию “клерк по социальному страхованию”. ” Более 85% нынешнего персонала страхового фонда в Германии, по словам Жана-Оливье Шмидта, было подготовлено специально для этой программы. “Они рассчитывают все страховые взносы, учитывают все требования и консультируют работодателей по вопросам законодательства, они взаимодействуют с потребителями, то есть с клиентами. Это их основная функция”. Однако фонд не ограничивается только юристами, там есть и врачи с медицинским образованием, чтобы оценивать поступающие требования и, конечно, осуществлять контроль с помощью информационных технологий”, объяснил он. И если Германия может гордиться своей системой медицинского страхования, то с цифровым здравоохранением все плохо.
По словам профессора Мангеймского института общественного здравоохранения Гейдельбергского университета в Германии доктора Конрада Оберманна, все попытки перейти на информационные технологии в Германии остаются безуспешными. “Исландия и Южная Корея показывают хорошие примеры, но, к сожалению, не Германия. Целая плеяда врачей сопротивляется этому, потому что понимает, что это ведет к повышению прозрачности, чего они не хотят. Поэтому за 10 лет мы не достигли большого прогресса в электронном здравоохранении. И если вы смотрите на прогресс технологий, пожалуйста, не смотрите на пример Германии”., – посоветовал эксперт. Кроме того, по его мнению, всеобщий охват услугами здравоохранения является недостижимой целью. Обеспечение стопроцентно качественной помощи и финансовой защиты, по словам доктора Оберманна, является постоянной политической борьбой, а не сиюминутной технической задачей или целями. “Недостаточно просто рассмотреть некоторые конкретные вопросы медицинского характера здравоохранения, их необходимо дополнить сильными программами общественного здравоохранения, чтобы добиться значительного улучшения здоровья населения”, – добавил он. Конрад Оберманн также отметил, что слепое копирование опыта других стран не приведет к успеху, наоборот, может привести к огромным и совершенно ненужным расходам. По его мнению, в этом вопросе необходимо искать национальный путь – казахстанский.
