Новости

Программа Ayushman Bharat подвергалась критике за недостаточное финансирование, низкую доступность больничных коек и недостаточную поддержку наиболее маргинализированных слоев населения. Несмотря на заявления правительства об успехе, многие бенефициары сталкиваются с высокими расходами и финансовой эксплуатацией, что свидетельствует о значительных пробелах в эффективности программы.

Запущенная в сентябре 2018 г. программа Ayushman Bharat, Национальная программа медицинского страхования премьер-министра, призвана обеспечить медицинскую страховку и предотвратить то, что правительство называет “катастрофическими” расходами на здравоохранение, которые ежегодно ввергают миллионы индийцев в нищету. Согласно официальной статистике, около 60 миллионов человек ежегодно оказываются в нищете из-за расходов на здравоохранение. Однако программа столкнулась со значительной критикой в отношении ее эффективности и реального воздействия на наиболее маргинализированные сообщества Индии. Несмотря на заявления об успехе со стороны правительственных чиновников, включая Винода К Пола из Niti Aayog, который приводил анекдотические свидетельства о получении бенефициарами значительных выплат, превышающих 100 000 рупий, данные, подтверждающие эти утверждения, отсутствуют. Исследования показывают, что программа Ayushman Bharat не смогла эффективно удовлетворить потребности в медицинском обслуживании малообеспеченных слоев населения и что бенефициары часто подвергаются финансовой эксплуатации со стороны частных больниц.

Недавние результаты исследования, проведенного в 2024 г. среди малообеспеченных семей в Бенгалуру, показали, что почти половине всех получателей программы Ayushman Bharat пришлось обращаться за дополнительными займами к ростовщикам по непомерно высоким процентным ставкам, что еще раз свидетельствует об ограниченной эффективности программы в облегчении финансового бремени. Финансовые ассигнования на программу в бюджете 2025 года составляют 9 406 рупий, что значительно меньше, чем требуется для адекватной поддержки ожидаемого спроса со стороны бенефициаров. По оценкам, если 10% из прогнозируемых 600 миллионов бенефициаров воспользуются программой, а их требования составят в среднем 50 000 рупий, то правительству потребуется выделить на программу около 300 000 рупий, из которых 180 000 рупий должны быть предоставлены центральным правительством.

По мнению экспертов, если правительство не будет инвестировать в государственное здравоохранение, регулировать частное здравоохранение и обеспечивать доступные лекарства, PMJAY не поможет большинству людей, на которых она рассчитана, и не остановит погружение в бедность, которое она должна была предотвратить.

Данные, собранные в период с 2018 по 2023 гг. с помощью панели PMJAY, показывают, что только 1,1% бенефициаров – примерно 328 000 – получили выплаты, превышающие 100 000 рупий. Это резко контрастирует со значительным спросом, возникшим с момента начала реализации схемы. Количество больничных коек, имеющихся в включенных в программу больницах, не успевает за этим спросом. По официальным данным, в почти 28 000 включенных в программу больницах имеется около 1,33 миллиона больничных коек, что является значительным дефицитом, учитывая широкую потребность в медицинских услугах по всей стране. Обеспеченность больничными койками на тысячу человек населения остается опасно низкой – около 0,75, что намного ниже рекомендованной нормы в две койки на тысячу человек.

Индийское правительство выделяет на здравоохранение всего 1,35% своего ВВП, что является одним из самых низких показателей в мире, резко контрастируя со странами с низким и средним уровнем дохода, которые инвестируют около 6% своего ВВП в государственное здравоохранение. Такой дефицит финансирования привел к тому, что индийцы стали полагаться на частные медицинские услуги, вынуждая их тратить несоизмеримо больше средств из собственных карманов по сравнению с другими странами.

Программа Ayushman Bharat включает в себя два взаимодополняющих компонента: программу безналичного медицинского страхования для экономически неблагополучных слоев населения, которая покрывает расходы до 500 000 рупий, и создание 150 000 медицинских и оздоровительных центров, направленных на оказание первичной медицинской помощи. Несмотря на то, что в правительственных отчетах утверждается, что расходы из собственных средств сократились с 69% в 2013 году до 39% в 2021 году, остаются вопросы относительно истинного влияния программы Ayushman Bharat на снижение финансового бремени. Примечательно, что программа не покрывает амбулаторные расходы, которые зачастую составляют большую часть расходов домохозяйств на здравоохранение, что еще больше усложняет управление финансами для нуждающихся семей. Критики отмечают, что платформа PMJAY демонстрирует недостаток прозрачности, выборочную подачу данных и отсутствие независимых оценок, что затрудняет конкретные выводы об эффективности программы в снижении расходов на оплату услуг из собственных средств.

В апреле 2024 г. в ходе исследования состояния здоровья, финансируемого Фондом Азима Премджи, были собраны данные более 1 000 семей с низким уровнем дохода в Южном Бангалоре. Результаты показали сложный ландшафт медицинского страхования, где только около 20% семей имели определенное страховое покрытие, при этом более 12% воспользовались государственной программой здравоохранения Arogya Karnataka, входящей в программу PMJAY. Средние расходы на госпитализацию, о которых сообщили семьи, получившие страховое покрытие по программе Ayushman Bharat, составили около 79 000 рупий, однако данные по заявлениям показали, что бенефициары получили в среднем менее 10 000 рупий от включенных в программу больниц. Это несоответствие оставляет домохозяйствам почти 70 000 рупий в виде дополнительных расходов, что является существенным финансовым бременем, с которым многие семьи с трудом справляются. Финансовые последствия медицинского обслуживания в Индии усугубляются высокой стоимостью займов. Исследование показало, что около 75% семей, сообщивших о госпитализации, использовали кредиты для покрытия медицинских расходов, что свидетельствует о парадоксе системы медицинского страхования, которая призвана защитить людей от катастрофических расходов, но в конечном итоге вынуждает их влезать в долги.

В целом, программа Ayushman Bharat демонстрирует попытку правительства обеспечить всеобщий охват населения услугами здравоохранения; однако реальность показывает, что она не выполнила своих обещаний для многих наиболее уязвимых групп населения Индии. Неадекватное финансирование, недостаточная инфраструктура здравоохранения и высокие расходы на оплату медицинских услуг резко контрастируют с оптимистичным представлением правительства об успехе программы. Прозрачная переоценка программы Ayushman Bharat, увеличение инвестиций в инфраструктуру здравоохранения и системный подход к управлению финансовыми барьерами, с которыми сталкиваются маргинальные слои населения, будут иметь большое значение для достижения намеченных целей равенства в здравоохранении и всеобщего охвата в Индии.