Закон Танзании о всеобщем медицинском страховании от 2023 г. направлен на обеспечение обязательного медицинского страхования для всех граждан, решение проблемы низких страховых тарифов и высоких расходов на оплату из собственных средств. Успех зависит от доверия, политической воли, борьбы с коррупцией и инклюзивного финансирования для обеспечения справедливого и доступного здравоохранения в городских и сельских общинах.
В Восточной Африке Танзания стоит на пороге революционных изменений в сфере доступа к здравоохранению, вызванных принятием Закона о всеобщем медицинском страховании 2023 года. Этот закон направлен на то, чтобы ни один танзаниец – вне зависимости от дохода, места проживания или статуса – не остался в стороне от стремления к здоровью и достоинству. Закон представляет собой кульминацию более чем двух десятилетий постепенных реформ, а также признание того, что предыдущие усилия оказались недостаточными: в настоящее время только 15,3% танзанийцев охвачены какой-либо формой медицинского страхования, а подавляющее большинство (более 75%) платят за медицинское обслуживание из своего кармана. Такая зависимость от прямых платежей ввергла бесчисленное множество семей в нищету и подчеркнула настоятельную необходимость реформ.
Закон о всеобщем медицинском страховании обещает обязательную медицинскую страховку каждому гражданину, официальному работнику и взрослому иностранному резиденту. Это смелое видение основано на убеждении, что здравоохранение – это не просто услуга, а социальный договор между правительством и людьми. Тем не менее, реальность сложна, особенно учитывая большое количество неформальной рабочей силы в Танзании, чьи нерегулярные доходы делают регулярные взносы проблематичными. Чтобы решить эту проблему, правительство внедрило креативные механизмы финансирования – в том числе сборы с мобильных денег, алкоголя, косметики, а также средства от инвестиций и пожертвований – для расширения ресурсной базы и субсидирования наиболее уязвимых слоев населения, например, тех, кто зачислен в Танзанийский фонд социальных действий (TASAF).
Эксперты в области здравоохранения и политики сходятся во мнении, что укрепление доверия населения крайне важно. Доктор Мугиша Нкоронко, президент Медицинской ассоциации Танзании, подчеркивает, что граждане должны увидеть ощутимые улучшения в сфере здравоохранения, чтобы поверить в новую систему. Правительство ответило конкретными обязательствами: Министр здравоохранения Джениста Мхагама (Jenista Mhagama) пообещала предоставить всеобщий страховой пакет, улучшить экстренное родовспоможение и стабилизировать работу Департамента медицинских складов (MSD), который уже давно испытывает нехватку бюджетных средств. Осуществляются значительные инвестиции, включая миллиарды шиллингов на строительство новых складов и значительный грант от Китая для улучшения хранения медицинских препаратов.
Закон вызвал редкий политический консенсус в парламенте: члены парламента поддержали реформу, но в то же время выразили обеспокоенность высокими затратами на лечение хронических заболеваний, необходимостью профилактического ухода и важностью просвещения населения. Широко распространено признание того, что система должна быть справедливой, особенно для самых бедных и уязвимых слоев населения. Однако на местах сохраняется скептицизм. Многие танзанийцы считают страхование бюрократическим или недоступным, и есть опасения, что частное медицинское страхование может создать двухуровневую систему, благоприятствующую богатым. Закон решает эту проблему, разрешая частное страхование в качестве дополнительного варианта при условии, что оно не будет подрывать универсальную государственную систему.
В своих стремлениях Танзания опирается на международные примеры, такие как австралийская система Medicare и успешные модели в Гане и Руанде. Эти системы демонстрируют, что всеобщий охват населения достижим и устойчив, если он основан на справедливости и сильной политической воле. Однако Танзания должна также противостоять постоянной проблеме коррупции. Прошлые скандалы в Национальном фонде медицинского страхования (NHIF) и других учреждениях подорвали доверие общества, а миллиарды были потеряны из-за мошеннических заявлений и неправильно составленных контрактов. Для восстановления доверия потребуются серьезные реформы: цифровое отслеживание заявлений, аудит в режиме реального времени, защита информаторов, прозрачные закупки и активное участие общественности в контроле.
Путь к всеобщему медицинскому страхованию в Танзании в такой же степени связан с изменением культуры, как и с политикой. Успех будет зависеть от устойчивой политической решимости, прозрачного управления и неустанного участия общественности. Реализация закона будет нелегкой, придется столкнуться с сопротивлением, ошибками и скептицизмом. Но для страны, где расходы на здравоохранение все еще могут разрушать семьи, стремление к всеобщему охвату – это не просто политическая цель, это моральный императив. При правильном сочетании ресурсов, опыта и приверженности всех слоев общества Танзания обладает потенциалом для создания системы здравоохранения, которая действительно будет служить всем ее жителям.
