Система здравоохранения Таиланда, примечательная тем, что в 2002 году она добилась всеобщего охвата населения медицинским обслуживанием, тратит на здравоохранение около 5% своего ВВП, что привело к впечатляющим результатам в области здравоохранения, включая увеличение продолжительности жизни и снижение уровня младенческой смертности. Несмотря на успехи, в практике оценки технологий здравоохранения остаются проблемы, включая необходимость проведения ранних оценок, решения проблемы возмещения расходов на дорогостоящие лекарства, а также учета факторов справедливости и воздействия на окружающую среду.
Система здравоохранения Таиланда широко известна своей эффективностью и результативностью: в 2002 г. в стране был достигнут всеобщий охват населения медицинским обслуживанием (UHC), и в настоящее время на здравоохранение расходуется около 5% ВВП, причем более 70% средств поступает от государства. Примечательно, что, несмотря на более низкие расходы на здравоохранение по сравнению с другими странами с уровнем дохода выше среднего, Таиланд может похвастаться впечатляющими показателями здоровья: ожидаемая продолжительность жизни при рождении выросла с 72,3 лет в 2000 году до 78,7 лет в 2021 году, а уровень младенческой смертности значительно снизился с 1,67% до 0,62%. Индекс UHC повысился с 43,2 до 82,0, а платежи из собственных средств значительно снизились с 34,2% до 9%, что свидетельствует об успешной модели здравоохранения в Таиланде.
Краеугольным камнем системы здравоохранения Таиланда являются три основные программы государственного медицинского страхования: Программа медицинского страхования государственных служащих (CSMBS), Программа социального обеспечения (SSS) и Программа всеобщего охвата (UCS). CSMBS, финансируемая за счет общего налогообложения, охватывает государственных служащих и членов их семей. SSS обслуживает тех, кто работает в официальном частном секторе, при этом финансовая ответственность разделяется между работодателями, работниками и правительством. UCS охватывает остальную часть населения, также финансируется за счет общего налогообложения и контролируется Национальным управлением здравоохранения (NHSO).
Оценка технологий здравоохранения (ОТЗ) появилась в Таиланде в начале 1980-х гг. и получила институциональную поддержку благодаря важнейшему исследованию экономической эффективности, проведенному в 2007 г., которое положило начало “Политике первого перитонеального диализа”. В настоящее время HTA является обязательным условием для принятия решений о возмещении расходов в рамках UCS, в то время как для CSMBS и SSS такого требования не существует. Процесс оценки медицинских вмешательств включает Национальный список основных лекарственных средств (NLEM), Универсальный пакет льгот (UCBP) и Национальный список основных вакцин (NLEV), при этом HTA сосредоточена в основном на дорогих лекарствах, которые существенно влияют на бюджет.
Несмотря на успехи, Таиланд сталкивается с проблемами, связанными с практикой ОТЗ. Одним из ключевых вопросов является отсутствие руководства по раннему HTA, которое могло бы улучшить оценку инноваций в области здравоохранения на этапе их разработки. Кроме того, возмещение расходов на дорогостоящие препараты часто не соответствует показателям экономической эффективности, а экономические оценки недостаточно учитывают влияние на справедливость. Экологические факторы, связанные с технологиями здравоохранения, часто упускаются из виду, что приводит к значительным выбросам парниковых газов в секторе здравоохранения без структурированной отчетности или оценки. Чтобы решить эти проблемы, Таиланд начал совместную работу ключевых агентств по продвижению ранней HTA и проводит исследования по анализу эффективности затрат на распределение (DCEA) для решения проблемы справедливости. Более того, страна стремится к углеродной нейтральности к 2050 году и к чистому нулю к 2065 году, создав отдел экономики окружающей среды (e2u) для обеспечения экономической эффективности технологий здравоохранения, их справедливости и устойчивости/экологической ответственности. В заключение следует отметить, что, хотя система здравоохранения Таиланда демонстрирует заметные достижения в области ОЗК и результатов здравоохранения, постоянные усилия по совершенствованию практики ОЗК и решению экологических проблем имеют большое значение для будущего.
