Эстония планирует объединить системы здравоохранения и социального обеспечения для улучшения координации, но заинтересованные группы опасаются, что поспешные реформы могут нарушить работу служб, особенно для уязвимых групп населения. Критики предупреждают, что неясное финансирование и дополнительная бюрократия могут снизить доступность услуг и создать нагрузку на поставщиков.
Министерство социальных дел Эстонии предложило значительную реформу, которая объединит системы здравоохранения и социального обеспечения страны, стремясь решить проблему постоянного отсутствия координации и дублирования услуг между этими двумя сферами. Традиционно в Эстонии здравоохранение и социальные услуги, такие как реабилитационная поддержка, были разделены, с разным финансированием и управлением: Больничная касса отвечает за здравоохранение, а Департамент социального страхования управляет социальными услугами. Такое разделение привело к неэффективности и часто вынуждает людей и их семьи самостоятельно переносить медицинскую информацию между различными учреждениями, что иногда приводит к неполным или неточным записям и не позволяет поставщикам услуг иметь полное представление об истории лечения каждого человека.
В прошлом году около 11 000 человек получили услуги по социальной реабилитации, включающие в себя поддержку различных специалистов, таких как социальные работники, психологи, физиотерапевты, логопеды и творческие терапевты, которые предоставляются детям, взрослым с ограниченными возможностями или хроническими заболеваниями, а также пожилым людям. Тем не менее, лавирование между существующими в Эстонии двойными системами оказалось для многих проблематичным, что привело к согласию между заинтересованными сторонами о необходимости срочной реформы. Для решения этих проблем Министерство в июле завершило разработку документа, в котором излагается план реформ, включающий такие ключевые предложения, как интеграция медицинских и социальных услуг, создание новых региональных координационных органов (TERVIK-s) и введение должности координаторов здравоохранения (“tervisejuht”), которые будут работать в командах семейных врачей или в центрах здоровья. Эти специалисты будут следить за индивидуальным уходом, координировать поддержку между медицинскими и социальными службами, получать доступ к полным данным об услугах и способствовать сотрудничеству между различными поставщиками услуг.
Несмотря на обещания улучшить координацию, заинтересованные группы высказывают серьезные опасения, что темпы и подход к реформе могут привести к нарушению доступа к услугам, особенно для уязвимых групп населения. И Палата людей с ограниченными возможностями, и Эстонская ассоциация реабилитационных учреждений опасаются, что слишком быстрый переход к новой системе социальной реабилитации может оставить некоторых людей без необходимой поддержки. Поставщики услуг беспокоятся, что отсутствие запланированного переходного периода и неясная структура финансирования могут означать временную потерю доступа к уходу, особенно в сельских регионах, если местные поставщики услуг не смогут удовлетворить новые требования к лицензированию и регулированию. Министерство признает эти риски в своем плане, отмечая, что любая задержка в создании новых органов TERVIK может привести к перерывам в предоставлении услуг, и признавая, что небольшие поставщики могут столкнуться с трудностями в получении необходимых лицензий для продолжения предоставления медицинских услуг.
Более того, критика прозвучала из уст главы Больничной кассы Рейна Лаане, который заявил, что без дополнительного финансирования, соответствующего передаче обязанностей от Управления социального страхования, Больничная касса не сможет поддержать это предложение. Лаане подчеркнул, что предыдущие перераспределения бюджета в пользу Фонда – например, на оплату услуг скорой помощи и лечения незастрахованных пациентов – привели к значительному дефициту, и эта тенденция может усугубиться, если дополнительные обязанности будут переданы без достаточных ресурсов. Семейные врачи также бьют тревогу, опасаясь, что реформа увеличит их нагрузку и сократит доступ к неотложной помощи. Хотя они признают ценность комплексных услуг и координаторов здоровья, они сомневаются, сможет ли существующий персонал разумно взять на себя расширенные функции и оправдана ли или необходима ли в данный момент полная перестройка системы социальной реабилитации.
Заместитель мэра Таллинна Карл Сандер Касе утверждал, что создание новых региональных органов добавляет ненужные управленческие слои вместо достижения реальной интеграции и делает систему более запутанной, наделяя ее функциями, которые могли бы выполнять существующие национальные агентства. В конечном итоге, хотя предложенная Эстонией реформа обещает повысить эффективность и улучшить координацию между медицинскими и социальными службами, хор экспертов отрасли предупреждает, что при поспешном проведении и недостаточном финансировании она рискует обеспечить непрерывность услуг и может непреднамеренно создать новые барьеры для получения помощи наиболее нуждающимися.
