Сокращение помощи со стороны США обнажило глубокие уязвимости системы здравоохранения Тихоокеанского региона, подчеркнув зависимость от иностранного финансирования. Устойчивое улучшение требует создания системы, усиления подотчетности на местах, а также инвестиций в рабочую силу и управление для обеспечения долгосрочного суверенитета в области здравоохранения.
Недавнее сокращение помощи со стороны Соединенных Штатов при Дональде Трампе создало кризис для департаментов здравоохранения стран Тихоокеанского региона, оставив под угрозой важнейшие программы – особенно инициативы по борьбе с ВИЧ/СПИДом на Фиджи и в Папуа-Новой Гвинее – как раз в то время, когда обе страны сталкиваются с растущими показателями инфицирования. Хотя Австралия вмешалась в ситуацию, предоставив экстренное финансирование, это лишь на время подправило уязвимую систему, чрезмерно зависящую от внешней поддержки. Зависимость региона от международной помощи в поддержании системы здравоохранения сохраняется с момента обретения независимости, причем основной вклад вносят такие доноры, как USAID, AUSAID и DFAT, а также многочисленные НПО. Несмотря на эти усилия, основные показатели здоровья населения стран Тихоокеанского региона остаются одними из худших в мире, характеризуясь высоким уровнем неинфекционных заболеваний, стагнацией материнского и детского здоровья и разрушенной инфраструктурой здравоохранения – примером тому служат трагические случаи, когда матери рожают на полу больниц, а тела умерших хранятся в импровизированных моргах. Расходы на здравоохранение в странах Тихоокеанского региона остаются низкими, составляя в среднем всего 4,3% от ВВП по сравнению со средним мировым показателем в 6,1%, в результате чего системы не имеют достаточных ресурсов и плохо подготовлены к чрезвычайным ситуациям.
Пандемия COVID-19 выявила эту уязвимость: неадекватный внутренний потенциал и запоздалые ответные меры, вызванные зависимостью от иностранной помощи, помешали проведению мероприятий по охране здоровья населения и привели к длительным социальным и экономическим потрясениям. Суть проблемы заключается не только в ресурсах, но и в подотчетности и устойчивости. Краткосрочные проекты, ориентированные на доноров, часто вытесняют системные инвестиции и развитие подотчетности на местах, замедляя движение к самодостаточным системам здравоохранения. Чтобы Тихоокеанский регион стал устойчивым, необходим стратегический поворот – переход от фрагментарных проектов к комплексному построению системы. Это предполагает разработку донорами совместно с местными органами власти переходных планов, в которых приоритетными являются такие структурные реформы, как прозрачное управление, надежные информационные системы здравоохранения, готовность к чрезвычайным ситуациям и, что особенно важно, инвестиции в развитие местных трудовых ресурсов. Регулярное обучение и наращивание потенциала должны выйти на передний план, снижая зависимость от иностранного надзора.
Более того, стратегии выхода должны быть прописаны в донорских программах с самого начала, как это сейчас пытаются сделать Самоа и Тонга, планируя устойчивость программы иммунизации после введения Гави. Измерение успеха доноров также должно измениться: вместо того, чтобы фокусироваться на результатах, таких как количество клиник или вакцин, внимание должно быть перенесено на истинную устойчивость системы – способность функционировать без внешней помощи. В конечном итоге, стремление к так называемому “суверенитету здравоохранения” – это не просто вопрос хорошей политики, а вопрос национальной безопасности и выживания. Недавние потрясения демонстрируют острую необходимость для стран Тихоокеанского региона взять на себя больший контроль и ответственность за свои системы здравоохранения, чтобы обеспечить долгосрочную устойчивость, жизнеспособность и лучшие результаты для населения.
