Система здравоохранения Сингапура балансирует между государственными субсидиями, индивидуальными сбережениями и страхованием, чтобы обеспечить доступность и предотвратить чрезмерное использование, а не предлагает бесплатное медицинское обслуживание, полностью финансируемое налогоплательщиками. Растущие расходы заставляют постоянно предпринимать усилия по расширению мощностей, повышению эффективности и правильному выбору медицинского обслуживания.
Система здравоохранения Сингапура получила мировое признание благодаря высокому качеству и долголетию, но растущие расходы и старение населения вызвали обеспокоенность по поводу ее будущей доступности и дешевизны. В обширном интервью газете The Straits Times заместитель премьер-министра Ган Ким Йонг (GKY) и министр здравоохранения Онг Йе Кунг (OYK) ответили на 10 насущных вопросов об устойчивости сингапурской модели здравоохранения.
1. Почему Сингапур не предоставляет бесплатное медицинское обслуживание, как некоторые развитые страны?
GKY: Бесплатного здравоохранения не бывает; в конечном счете, расходы несут налогоплательщики. В Сингапуре используется комплексная система, известная как S+3Ms – государственные субсидии плюс MediSave, MediFund и MediShield – для обеспечения доступности, при этом поощряя ответственное использование и правильное расположение медицинских учреждений для снижения расходов.
OYK: Системы бесплатного здравоохранения, такие как NHS в Великобритании, часто сталкиваются с чрезмерным спросом и долгим ожиданием. Система США, напротив, предлагает доступность для тех, у кого есть страховка, но для многих она недоступна по цене. Сингапур сознательно выбрал средний путь, уравновесив ценовую доступность, доступность и устойчивость с помощью механизмов совместной оплаты и распределения рисков.
2. Почему расходы на здравоохранение растут быстрее инфляции, и может ли правительство сделать больше для их сдерживания?
GKY: Здравоохранение требует больших трудозатрат, поэтому рост заработной платы ведет к увеличению расходов. Старение населения увеличивает спрос, а новые технологии, хотя и эффективны, но дороги. Правительство работает с кластерами здравоохранения над повышением эффективности и правильным уходом, уделяя особое внимание поддержанию здоровья сингапурцев, чтобы снизить спрос, и направляя субсидии тем, кто в них больше всего нуждается.
OYK: Пандемия COVID-19 усилила нехватку рабочей силы и давление на заработную плату. В отличие от других отраслей, инновации в здравоохранении часто приводят к повышению, а не к снижению цен из-за готовности платить за лучшие результаты. Динамика страхования, особенно когда пациенты изолированы от затрат, также может стать причиной ненужных процедур и более высоких расходов.
3. Могут ли государственные больницы предотвратить "синдром шведского стола", связанный с избыточным лечением?
OYK: Избыточное обслуживание контролируется в государственном субсидируемом секторе с помощью клинической дисциплины. Синдром “шведского стола” более выражен в частном секторе, особенно для пациентов со страховкой, покрывающей почти все расходы. Данные показывают, что пациенты с дополнительными страховками значительно чаще предъявляют претензии и выставляют более высокие счета, что удваивает общие расходы на здравоохранение по сравнению с пациентами без дополнительных страховок.
4. Было ли обязательство 2018 года по совместным выплатам для страховых агентов слишком мягким?
GKY: Введение минимального 5%-го сооплатежа (ограниченного суммой в $3 000) было разработано для того, чтобы сдержать расходы, сохранив при этом доступность. Этот порог необходимо будет периодически корректировать по мере роста затрат. Цель – сбалансировать гарантии для пациентов и устойчивость системы.
OYK: Распространение дополнительных услуг было вызвано конкуренцией страховщиков за долю рынка, что привело к неустойчивому росту страховых взносов. По мере роста страховых взносов, особенно для пожилых людей, многие отказываются от дополнительных услуг, что подчеркивает необходимость реформирования отрасли и разработки более совершенных страховых продуктов.
5. Необходимы ли райдеры для лечения в частном секторе, и являются ли они устойчивыми?
OYK: Планы MediShield Life и Integrated Shield Plans (IPs) обеспечивают значительную защиту, особенно в частных больницах. Тем не менее, в пожилом возрасте эти программы становятся непомерно дорогими и часто не оправдывают свою стоимость. Индустрия должна переосмыслить систему страховых полисов и предложить более рациональные варианты с более низкой ценой и некоторыми доплатами.
GKY: Страхование – это объединение рисков; с возрастом требования возрастают, а значит, растут и страховые взносы. Люди должны взвесить ценность сохранения райдеров с возрастом. Райдеры должны быть реструктурированы, чтобы обеспечить долгосрочную устойчивость и избежать чрезмерного использования
6. Может ли субсидируемое здравоохранение оставаться доступным в условиях высокого спроса на койки и старения населения?
OYK: Старение населения и постпандемические сдвиги привели к увеличению спроса и продолжительности пребывания в больницах. В настоящее время идет расширение инфраструктуры, появляются новые больницы и тысячи новых коек. Помимо больниц, Сингапур инвестирует в общественный уход, переходные учреждения и уход на дому, чтобы правильно распределять пациентов и управлять мощностью. Привлечение и обучение персонала в сфере здравоохранения остается приоритетной задачей
7. Сможет ли государственный сектор справиться с ситуацией, если с возрастом все больше людей откажутся от частного страхования?
OYK: Если все больше людей обращаются за государственной медицинской помощью, то и возможности должны быть расширены соответственно. Субсидированная медицинская помощь всегда будет сопровождаться очередями, но сортировка обеспечивает приоритетность срочных случаев. Сингапурская система стремится к балансу между качеством, ценой и доступностью, а MediFund выступает в качестве последнего средства защиты
8. Будут ли молодые поколения в итоге субсидировать здравоохранение пожилых людей?
OYK: Расходы на здравоохранение стремительно растут и, по прогнозам, к 2030 году достигнут 30 миллиардов долларов. Государственные субсидии составляют большую часть расходов, но система также опирается на индивидуальные сбережения (MediSave) и страхование. В то время как субсидии могут передаваться от поколения к поколению, страхование рассчитано на то, что каждое поколение будет платить за себя самостоятельно, что делает систему более устойчивой, пока экономика растет
9. Будет ли в будущем расширено определение базового медицинского обслуживания?
OYK: Определение базового медицинского обслуживания постоянно расширяется с развитием медицинской науки и ростом ожиданий. Недавние реформы включили в программу MediShield Life покрытие передовых методов лечения, таких как препараты для клеточной, тканевой и генной терапии, несмотря на их высокую стоимость. Правительство использует строгую оценку медицинских технологий, чтобы гарантировать включение только экономически эффективных методов лечения, и ожидает, что стоимость будет снижаться по мере развития технологий.
10. Может ли правительство решить проблему высоких затрат на лечение в частном секторе?
OYK: Разнообразная система здравоохранения Сингапура предлагает выбор, включая более дорогое частное обслуживание для тех, кто этого хочет. Правительство уделяет особое внимание правильному расположению медицинских учреждений и расширению доступных вариантов в сообществе, обеспечивая сохранение надежности государственной системы при уважении выбора пациентов в частном секторе
Заключение: Сингапурская модель здравоохранения построена на балансе индивидуальной ответственности, государственной поддержки и рыночных механизмов. Система S+3Ms обеспечивает доступность, не допуская чрезмерного использования. Рост расходов, обусловленный демографическими показателями, технологиями и динамикой страхования, решается путем повышения эффективности, расширения возможностей и тщательного выделения субсидий. Правительство сохраняет приверженность определению базового ухода и расширению доступа, но для поддержания устойчивости системы в условиях демографических и экономических сдвигов необходимы постоянная бдительность и адаптация.
