Экономисты выражают опасения по поводу жизнеспособности южноафриканской системы Национального медицинского страхования (NHI), ссылаясь на то, что правительству трудно обеспечить финансирование, и на потенциальную ликвидацию существующих медицинских программ, которые и так находятся под нагрузкой.
Экономисты высказывают опасения по поводу осуществимости программы Национального медицинского страхования (NHI) в Южной Африке, особенно в отношении способности правительства обеспечить необходимое финансирование в ее нынешнем виде.
Д-р Аня Смит и Клэр Биссекер из Бюро экономических исследований (BER) подчеркнули неопределенность перспектив NHI, ссылаясь на сопротивление общества повышению налогов, о чем свидетельствует отмена повышения НДС в бюджете на 2025 год. Поскольку правительство столкнулось с сопротивлением даже в случае незначительного повышения НДС, финансирование амбициозных планов ДМС представляется сомнительным. Проблемы, стоящие перед NHI, усугубляются необходимыми реформами в и без того напряженной системе медицинского страхования.
Экономисты выделили такие проблемы, как неадекватные механизмы разделения рисков между медицинскими схемами, низкий уровень занятости и экономического роста, которые привели к старению членской базы и росту расходов. Они отметили, что вместо того, чтобы поддерживать медицинские схемы, NHI может разрушить эти важнейшие системы распределения рисков в сфере здравоохранения.
Заинтересованные стороны из частного сектора предложили альтернативный план, согласно которому NHI будет работать в конкуренции с медицинскими программами, позволяя работодателям выбирать между фондом NHI и существующими программами для покрытия расходов своих сотрудников. В настоящее время около 26% официально работающих южноафриканцев имеют доступ к медицинской помощи через своих работодателей, но это покрытие не является обязательным.
План социального медицинского страхования предполагает, что всеобъемлющий охват будет распространен на остальную часть населения только после обеспечения обязательного покрытия для всех работающих граждан. Эксперты BER призвали министра здравоохранения Аарона Мотсоаледи рассмотреть возможность поэтапного социального медицинского страхования. Это предполагает создание фонда разделения рисков или фонда выравнивания рисков (REF), который облегчит передачу ресурсов от более здоровых членов к более больным, тем самым способствуя справедливому финансированию.
Кроме того, в отчете говорится о недостаточно обслуживаемом населении среднего класса, насчитывающем около 3 миллионов человек, которые слишком богаты для государственных больниц и в то же время не могут позволить себе медицинские схемы. Многие инициативы, направленные на эту группу, оказались в стороне из-за NHI. Появление ограниченного количества продуктов частного медицинского страхования рассматривается как потенциальная угроза стабильности сектора медицинских программ.
Рекомендации Комиссии по конкуренции (Competition Commission’s 2019 Health Market Inquiry, HMI) могут помочь смягчить проблемы рынка здравоохранения путем поощрения многосторонних переговоров по ценообразованию, установления обязательных базовых пакетов льгот для медицинских программ и создания независимого регулирующего органа для контроля за ценообразованием и поведением поставщиков.
Наконец, предлагаемые реформы предусматривают обязательное членство всех официально трудоустроенных лиц, финансируемое за счет совместных взносов работодателей и работников. Подход, основанный на перекрестном субсидировании доходов, приведет взносы в медицинские программы в соответствие с уровнем доходов, обеспечивая, чтобы люди с высоким уровнем доходов платили больше.
Экономисты утверждают, что проведение этих реформ может заложить основу для более широкого медицинского страхования с распределением рисков, но при этом предупреждают, что без этих важнейших реформ зависимость от частного сектора может увеличить нагрузку на государство.
