7 октября 2020 года в Москве состоялась VII международно-практическая конференция “Оценка технологий здравоохранения: Освоение инноваций в Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и системе обязательного медицинского страхования” состоялась в Москве.
Основными темами конференции стали пути совершенствования программы государственных гарантий и систем обязательного медицинского страхования, мировая практика разработки национальных программ здравоохранения, подходы к финансированию инноваций в Европе, совершенствование амбулаторной помощи в рамках национальных программ здравоохранения, контроль качества и Value-Based Healthcare (VBH, BP, P4P), внедрение инноваций в систему здравоохранения.
Конференцию открыла Татьяна Кусайко, сенатор Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике, которая подчеркнула актуальность выбранной для конференции темы. “В настоящее время здравоохранение является одной из наиболее инновационных областей социальной сферы. Признавая тот факт, что инновационные технологии оказывают огромное влияние на качество медицинской помощи, все страны сталкиваются с проблемой поиска баланса между актуальностью инноваций и их доступностью, включая способы финансирования. Необходима система, обеспечивающая объективное и адекватное внедрение инноваций в систему здравоохранения. Таким образом, система оценки медицинских технологий (HTA) должна способствовать их внедрению, а также оптимизации бюджета. Использование принципов HTA для изучения инновационных технологий позволяет провести сравнительный анализ клинической эффективности и результативности новых технологий по сравнению с существующими технологиями и лекарственными препаратами, которые возмещаются”, – заключил сенатор.
Игорь Каграманян, первый заместитель министра здравоохранения РФ, также отметил, что без инструментов HTA невозможно построить эффективную, безопасную и экономически выгодную систему оказания медицинской помощи. HTA позволяет оценить данные о медицинских вмешательствах и распределить ресурсы системы здравоохранения в рамках бюджетных ограничений. HTA используется не только для лекарственных средств, изделий медицинского назначения, но и для принятия решений при актуализации и разработке клинических рекомендаций, разработке стандартов медицинской помощи, определении приоритетов в первичной медико-санитарной помощи и внедрении программ общественного здравоохранения.
Заместитель председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Юрий Нечепоренко отметил, что актуальность передовых технологий, прежде всего, связана с эффективными методами оплаты на основе РРП, позволяющими снизить неэффективные расходы медицинских организаций. Касаясь последнего, заместитель председателя отметил, что экстракорпоральное оплодотворение, представляющее собой сложный комплекс процедур, возможно оплачивать по системе DRG. Он также отметил склонность к персонализации оплаты медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями в зависимости от лечения, препаратов и режимов дозирования, применяемых для конкретного пациента. “С 2018 года для определения стоимости лекарственной терапии взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями в России используются схемы лекарственной терапии. Данный метод зарекомендовал себя как эффективный инструмент для определения общей стоимости лечения конкретного пациента”. По словам Ю. Нечепоренко, в 2019 году Федеральный фонд обязательного медицинского страхования совместно с Центром оценки и контроля качества медицинской помощи провел перерасчет всех схем лекарственной терапии и DRG с учетом утвержденных клинических рекомендаций и стоимости препаратов. В 2021 году перечень схем лекарственной терапии планируется расширить. Это позволит сделать оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, более персонифицированной, следовательно, более гибкой и полностью покрывающей затраты медицинских организаций на оказание своевременной и качественной медицинской помощи.
Мелита Вуйнович
представитель ВОЗ в Российской Федерации, и Юрий Кобзев, депутат Государственной Думы, член Комитета Государственной Думы по охране здоровья, также приняли участие в церемонии открытия.
Виталий ОмельяновскийГенеральный директор Центра оценки и контроля качества медицинской помощи Министерства здравоохранения РФ выступил с докладом о путях совершенствования программ государственных гарантий и систем обязательного медицинского страхования. “В настоящее время существует ряд проблем для реализации Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в России. Прежде всего, это отсутствие механизмов финансирования на основе клинических рекомендаций и порядков оказания медицинской помощи, распределение бюджета ЦГБ между субъектами РФ без учета региональных аспектов, несоответствие тарифов ЦГБ и фактических затрат медицинских организаций, отсутствие четких научно обоснованных критериев для принятия решений о включении в Программу государственных гарантий инновационных методов лечения и исключении неэффективных методов лечения”, – заявил докладчик. Для совершенствования Программы государственных гарантий необходимо создать механизмы балансировки на основе стандартов медицинской помощи, учесть региональные особенности, рассчитывать тарифы ДМС на основе системы учета затрат медицинских организаций, принять новые методы оплаты амбулаторной помощи, включить лекарственное обеспечение амбулаторной помощи в базовую программу ДМС, усовершенствовать систему ОМС, увеличить сроки ожидания плановой медицинской помощи, создать эффективный механизм модернизации методов оказания высокотехнологичной медицинской помощи с использованием подходов доказательной медицины и клинико-экономического анализа, а также изменить принципы участия медицинских организаций в системе ДМС.
Инна Железняковазаместитель генерального директора Центра оценки и контроля качества медицинской помощи, поделилась своим мнением о внедрении инновационных препаратов в систему здравоохранения. Было отмечено, что возможны два варианта регулирования этого процесса. В первую очередь необходимо усовершенствовать существующую законодательную базу для клинической апробации и оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а во вторую – установить новые принципы процесса законодательного регулирования.
Кроме того, один из докладов был посвящен 20-летней истории Программы государственных гарантий, с которым выступил Виталий Флек, заместитель министра здравоохранения РФ. Юрий Кобзев, депутат Государственной Думы, член Комитета Государственной Думы по охране здоровья, рассказал о повышении эффективности амбулаторной помощи в рамках национальных программ здравоохранения. Нурия Мусинаруководитель отдела развития и коммуникаций Центра оценки и контроля качества медицинской помощи, остановился на клеточной и генной терапии, подчеркнув будущую ключевую роль передовой терапии в системе здравоохранения, необходимость совершенствования законодательной базы и новых механизмов финансирования с учетом особенностей таких препаратов (ограниченность клинических данных, высокая стоимость, отсутствие данных о долгосрочных эффектах). Начальник отдела методического обеспечения HTA Центра оценки и контроля качества медицинской помощи, Георгий Хачтрянзаявил о необходимости введения в России на законодательном уровне термина “инновационная медицинская технология”, предложив критерии оценки таких технологий (их дополнительная терапевтическая ценность) и способы интерпретации и внедрения результатов оценки в систему комплексной оценки в России. Андрей Яновский, председатель правления Национальной ассоциации негосударственных медицинских организаций, поделился своими знаниями в области участия частных медицинских организаций в программах государственных гарантий и обязательного медицинского страхования.
Иосиф Куцинруководитель Департамента управления и финансирования систем здравоохранения, ВОЗ/Женева, выступил с докладом об уроках международного опыта в области финансирования здравоохранения для обеспечения всеобщего охвата населения медицинскими услугами. Тихомир Стризреп, консультант по вопросам финансирования здравоохранения, Tihomir Strizrep Consulting Services, рассказал о HTA и системе оплаты больничных услуг на основе групп, связанных с диагнозами.
В рамках конференции состоялась панельная дискуссия “Правительство и промышленность. Как достичь консенсуса”. Основными темами для обсуждения стали: финансирование инноваций в рамках бюджетных ограничений (мнения промышленности и государства); необходимость переговорного процесса при оценке инноваций и выработки четких критериев экономической устойчивости; взаимодействие на этапе производства; определение приоритетных продуктов с точки зрения доказательной медицины и ценности инноваций; разработка и исследование инновационных медицинских технологий с учетом государственных требований (четкий запрос государства); ранняя оценка инновационных технологий для прогнозирования приемлемости для общества и своевременной отмены производства; необходимость перехода от продвижения продукции (лекарств, медицинских изделий) к продвижению решений (маршрутизация пациентов и др.); сокращение процесса: от разработки до внедрения.
Организаторами конференции выступили Комитет Совета Федерации по социальной политике, Министерство здравоохранения РФ, Центр оценки и контроля качества медицинской помощи МЗ РФ, Ассоциация пациентов России, Глобальная сеть по финансированию здравоохранения и социальной защите населения (P4H), Российское отделение HTA Международного общества фармакоэкономики и исследования результатов (ISPOR) и другие.
