Непал сталкивается с критическим ростом неинфекционных заболеваний, которые в настоящее время являются причиной более 70% смертей. Финансирование здравоохранения по-прежнему составляет менее 5% национального бюджета, что далеко от рекомендованных ВОЗ 10%. Неадекватные расходы, ориентированные на инфраструктуру, препятствуют качественному уходу, профилактике и предоставлению справедливых услуг, в результате чего неинфекционные заболевания остаются практически неконтролируемыми, а уровень смертности растет.
Непал переживает всплеск неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как диабет, гипертония, болезни сердца и рак, что сильно влияет на систему здравоохранения от городов до деревень. Амбулаторные отделения по всей стране переполнены пациентами, страдающими хроническими, пожизненными заболеваниями, которые истощают ресурсы и затрудняют доступ к качественной медицинской помощи. Реакция правительства, однако, была омрачена снижением инвестиций в здравоохранение даже при росте бремени болезней. Политика Непала в области здравоохранения характеризуется как неопределенная и недостаточно основанная на фактических данных, при этом единообразные бюджетные ассигнования по всей стране не учитывают местные потребности и полагаются на расходы на инфраструктуру вместо профилактики и повышения качества.
Анализ динамики бюджета на здравоохранение показывает, что ассигнования на здравоохранение остаются низкими и нестабильными, что намного ниже рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. В период COVID-19 бюджет сектора здравоохранения Непала достиг своего пика – 7,35% от общих расходов в 2021/22 году (122,77 млрд. рупий), но с тех пор этот показатель снизился примерно до 4,77% в 2025/26 году (95,81 млрд. рупий). Это почти половина рекомендованного ВОЗ уровня в 10%. Эксперты и представители власти, включая Непальский совет по исследованиям в области здравоохранения и Министерство здравоохранения, отмечают, что такой уровень финансирования не позволяет обеспечить качественный уход и поддержание основных услуг. Большая часть расходов направлена на строительство зданий, а не на оснащение учреждений лекарствами, техникой и квалифицированным персоналом, что приводит к жалобам на то, что граждане не получают необходимой им помощи.
За последние пять лет число пациентов с НИЗ, получающих государственную финансовую помощь, резко возросло, а прямые расходы на лечение НИЗ резко увеличились и в 2024/25 г. достигнут 4,42 млрд. рупий. Несмотря на рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, респираторных проблем, диабета и болезней почек, а также несчастных случаев и психических расстройств, программы профилактики и контроля остаются недостаточно финансируемыми. Уровень смертности от НИЗ вырос с 66% в 2017 году до 73% в 2021 году, что свидетельствует об углублении кризиса.
Социальные детерминанты, такие как курение (влияет на 18% смертей), высокое кровяное давление, загрязнение воздуха и нездоровое питание, вносят основной вклад, при этом распространенность факторов риска растет. Сельские и бедные сообщества сталкиваются с более серьезными последствиями из-за отсутствия скрининга и профилактических услуг. Хотя на лечение НИЗ выделяется определенная помощь, большинство программ ориентированы на лечение и мало что делают для устранения основных причин. Министерство здравоохранения недавно предложило провести широкие скрининговые и профилактические программы во всех местных подразделениях, но его сдерживает ограниченное финансирование. Отдельные бюджетные ассигнования на психическое здоровье и НИЗ, как постановил Верховный суд, еще не введены в действие.
Национальная стратегия финансирования здравоохранения Непала (2023-33 гг.) и конституционное право на здоровье подчеркивают, что расходы на здравоохранение – это инвестиции, а не расходы, необходимые для государственного строительства. Неспособность перейти от бюджетирования, ориентированного на инфраструктуру, к политике, основанной на потребностях и фактических данных, ставит под угрозу цель всеобщего охвата услугами здравоохранения и качественного ухода. Эксперты подчеркивают, что приоритет профилактики, раннего выявления и справедливого финансирования – особенно для бедных и сельских групп населения – обеспечит долгосрочную производительность и социальную стабильность. Пока Непал не увеличит свой бюджет на здравоохранение до рекомендованного уровня и не примет стратегические меры, ориентированные на сообщество, НИЗ будут продолжать расти и оказывать негативное влияние как на индивидуальное, так и на национальное благосостояние.
