Инке Матхауэр, Фахди Дхими, Мэтью Таунсенд
Всемирная организация здравоохранения
С полным текстом отчета можно ознакомиться здесь.
COVID-19 продолжает оказывать страшное воздействие на системы здравоохранения, и страны во всем мире перестраивают систему предоставления медицинских услуг, чтобы удовлетворить меняющиеся потребности населения. В то же время страны должны обеспечить непрерывность предоставления основных медицинских услуг пациентам, не страдающим COVID-19. Важно отметить, что условия закупок играют ключевую роль в содействии и поддержке вызванных пандемией корректировок в предоставлении отдельных медицинских услуг, независимо от того, связаны они с COVID-19 или нет. Лица, отвечающие за финансирование здравоохранения на национальном уровне, предприняли шаги по адаптации методов закупок.
В этом блоге, основанном на результатах онлайн-опроса, в ходе которого была собрана информация из 31 страны с низким и средним уровнем дохода, кратко описывается, как были внесены эти коррективы в механизмы закупок в ответ на COVID-19, освещаются трудности и рассматриваются уроки, которые можно извлечь для будущего.
В ходе опроса были рассмотрены следующие вопросы закупок:
Стратегии покупателей для удовлетворения возросших потребностей в финансировании ;
Корректировки услуг и распределения затрат ;
Изменения в способах оплаты услуг поставщиков услуг ;
Изменения в положениях о заключении договоров и аккредитации поставщиков услуг;
Изменения в механизмах управления закупками;
Корректировка процедур управления информацией ;
Уроки на будущее.
Результаты
Наиболее распространенной стратегией, используемой покупателями для преодоления растущих потребностей в финансировании, является перераспределение имеющихся ресурсов и повышение гибкости в использовании финансовых ресурсов. Опрос также показал, что некоторые покупатели прибегают к дефициту бюджета для покрытия непредвиденных расходов. Большинство стран в выборке расширили корзину услуг, включив в нее анализы, госпитализацию и лекарства, а некоторые страны также включили в нее телеконсультации и помощь на дому. В большинстве случаев государство обеспечивает бесплатное лечение COVID-19 в государственных медицинских учреждениях.
Покупатели разрешили поставщикам услуг более гибко подходить к использованию финансовых ресурсов. Временная отмена лимита бюджета оказалась крайне важной корректировкой, обеспечившей выделение поставщикам дополнительных бюджетных ассигнований. Еще одной мерой, часто вводимой закупщиками, является материальное стимулирование медицинского персонала, работающего в сложных условиях. Кроме того, почти треть стран указала на реализацию мер, часто в виде финансовых стимулов, способствующих увеличению числа коек интенсивной терапии.
Почти половина стран ввели новые или изменили существующие процедуры заключения контрактов для центров, предлагающих услуги COVID-19, как правило, с целью упрощения и ускорения процесса получения разрешения. Несколько стран также указали, что они выбрали конкретные учреждения на основе их способности оказывать помощь пациентам с COVID-19, но без четкого процесса заключения контрактов. Тем не менее, большинство стран, охваченных исследованием, не сообщили о каких-либо конкретных контрактных механизмах для частного сектора. При этом было отмечено, что частные поставщики сыграли важную роль в удовлетворении возросшего спроса на услуги, связанные с COVID-19. Государственные органы начали рассматривать вопрос о том, как официально включить в ответные меры поставщиков услуг частного сектора, чтобы избежать или сократить выплаты из собственных средств.
Для координации ответных мер в области здравоохранения на COVID-19 Министерство здравоохранения, как правило, создавало технический комитет, однако в большинстве стран на более высоких уровнях власти были созданы и другие механизмы координации и управления кризисом. Участие этих вышестоящих органов могло бы улучшить координацию между различными комитетами, обеспечив большую согласованность межсекторальных ответных мер. Интересно отметить, что в тех странах, где были созданы отдельные закупочные органы, такие как фонд медицинского страхования, участие последних в новых координационных механизмах прямо не оговаривалось.
Более половины стран внесли изменения в свои системы управления информацией, либо интегрировав обязательства по отчетности в рамках COVID-19 в существующие системы, где это возможно, либо просто добавив дополнительные модули, например, в DHIS2. В других случаях в дополнение к существующим механизмам внедряются отдельные новые информационные системы управления. В некоторых странах кризис стал возможностью для совершенствования управления информацией о закупках услуг и внедрения инноваций. Тем не менее, в большинстве случаев существующие системы управления медицинской информацией оказались недостаточными для получения подробных данных о пациентах в отношении COVID-19.
Участники опроса поделились рядом уроков, среди которых доминирующей темой является важность гибкого подхода к использованию средств и расширения льгот для покрытия всего спектра медицинских услуг, связанных с COVID-19, за счет государственного финансирования, чтобы избежать финансовых трудностей и обеспечить эффективное реагирование.
Выводы и дальнейшие действия
Таким образом, данное исследование позволило получить широкий обзор эволюции закупочных механизмов, связанных с ответными мерами на COVID-19 в странах с низким и средним уровнем дохода. Практически все страны, охваченные исследованием, адаптировали свои схемы закупок. Интересен вопрос о том, ускорили ли эти корректировки переход к более стратегическим закупкам услуг в среднесрочной перспективе и какие изменения сохранятся со временем, тем более что многие из них аналогичны изменениям, применявшимся в странах с высоким уровнем доходов, где несколькими неделями ранее возникла пандемия COVID-19.
В целом примеры, приведенные респондентами, а также многие описанные проблемы подтверждают пять основных этапов стратегических закупок, о которых говорилось в предыдущем блоге, посвященном закупкам медицинских услуг во время пандемии:
Обеспечить, чтобы государственные средства позволяли эффективно производить товары общего пользования для здравоохранения с помощью соответствующих закупочных механизмов;
Расширение спектра услуг и информирование населения с помощью понятных и простых сообщений;
Адаптировать методы и ставки оплаты к новым методам предоставления услуг и гарантировать непрерывность финансовых потоков, поступающих в медицинские учреждения;
Использовать возможности частного сектора там, где это возможно и необходимо;
Создать механизмы управления для ускорения процесса принятия решений и установить четкие стандарты представления ключевой информации.
Очевидно, что реформы методов закупок и оплаты должны быть направлены на ускорение всеобщего охвата населения медицинскими услугами при обеспечении безопасности здоровья. Эти две цели не должны противоречить друг другу, а должны быть частью одной стратегии. Ключевой урок заключается в том, что необходимо разработать стратегические процедуры закупок, позволяющие быстро адаптироваться к кризисным условиям пандемии.
Для дальнейшего рассмотрения вопроса о том, как лучше оплачивать поставщикам услуги индивидуального здравоохранения, а также функции общественного здравоохранения (такие как тестирование, отслеживание контактов и т.д.) во время чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, а также для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям и пандемиям, было бы полезно получить более точную информацию об адаптации, фактически осуществленной покупателями в отношении методов и ставок оплаты существующих или вновь созданных медицинских услуг в связи с COVID-19. Кроме того, заслуживает более пристального внимания роль отдельных закупочных органов (например, медицинских страховщиков) в механизмах управления антикризисным управлением.
В качестве следующего шага национальным политикам необходимо изучить, в какой степени изменения в механизмах закупок, осуществленные во время кризиса COVID-19, способствовали прогрессу и инновациям в направлении более стратегических закупок. В конечном итоге необходимо будет оценить эффективность корректировок, внесенных в механизмы закупок, не только для того, чтобы определить, привели ли они к повышению эффективности, прозрачности и более справедливому распределению ресурсов, но и для того, чтобы определить, оказали ли они влияние на фактический охват населения.
Политикам, практикам и исследователям предлагается поделиться своей национальной практикой и опытом, чтобы способствовать взаимному обучению и лучше понять, какие мероприятия в области закупок услуг полезны для реагирования на чрезвычайные ситуации или пандемии, а также для лучшей подготовки стран к чрезвычайным ситуациям, чтобы извлечь уроки на будущее.
Полный текст отчета можно посмотреть здесь
,,,,,,,,,____
Если вы хотите поделиться с нами информацией о корректировках, внесенных в порядок закупок во время пандемии COVID-19 в вашей стране, пожалуйста, напишите нам.
Например:
Как изменились бюджетные потоки, направляемые поставщикам, или методы и ставки оплаты поставщиками услуг, связанных с COVID-19, и других медицинских услуг?
Как были адаптированы процедуры заключения контрактов для государственных и частных медицинских учреждений?
Какова роль других отдельных закупочных органов в комитетах по принятию решений, касающихся ответных мер здравоохранения на COVID-19?
Какие основные изменения произошли в общих процедурах и/или системах управления информацией (например, требования к отчетности, порядок сбора данных, системы управления данными) для поддержки принятия решений о закупках в ходе COVID-19?
Вы можете написать по адресу: healthfinancing@who.int
Также следите за новыми сообщениями по этой теме от технической сети по финансированию здравоохранения, чтобы мы могли работать с вами.
Большое спасибо!
